概念圖思維護理聯合LEARNS健康教育模型對子宮全切患者的影響

金麗佳，石秋娣

概念圖思維護理聯合LEARNS健康教育模型對子宮全切患者的影響

金麗佳，石秋娣

浙江大學醫學院附屬第二醫院臨平院區婦科，浙江杭州 311100

探究概念圖思維護理聯合LEARNS健康教育模式對子宮全切患者的影響。選取2020年6月至2022年12月浙江大學醫學院附屬第二醫院臨平院區收治的子宮脫垂患者80例為研究對象，根據隨機數字表法將其分為常規組和聯合組，每組各40例。常規組患者接受常規護理干預，聯合組患者接受概念圖思維護理聯合LEARNS健康教育模式干預；比較兩組患者的臨床指標、自護能力、心理水平變化和術后并發癥發生情況。聯合組患者的肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間、住院時間均顯著短于常規組（<0.05）；干預后，兩組患者的自護能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）各維度評分均顯著高于本組干預前，焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分均顯著低于本組干預前（<0.05），聯合組患者的ESCA各維度評分均顯著高于常規組，SAS、SDS評分均顯著低于常規組（<0.05）；聯合組患者的術后并發癥發生率顯著低于常規組（12.50%32.50%，2=4.588，=0.032）。概念圖思維護理聯合LEARNS健康教育模式對子宮全切患者的術后恢復有顯著作用，在增強患者自護能力的同時還能緩解其焦慮、抑郁情緒，降低術后疼痛及并發癥發生風險，整體效果可觀。

概念圖思維護理；子宮全切；LEARNS模式；健康教育

子宮脫垂是指因子宮周圍支撐結構弱化導致其脫入陰道或陰道之外。盡管子宮脫垂并不致命，但由于其解剖位置改變，可影響腸或膀胱功能，導致不良身體形象、性功能障礙等，嚴重降低患者的生活質量，誘發焦慮、抑郁等消極情緒[1]。陰式子宮全切+陰道前后壁修補術是目前治療嚴重子宮脫垂的常用術式，具有創傷小、切口小、利于術后恢復等優點，深受患者及醫生的青睞[2-3]。但手術屬創傷性醫療手段，術中難免對患者身體造成損傷，加上子宮對女性的特殊性，極易加重患者的心理及精神負擔，影響術后康復[4-5]。LEARNS[聆聽（listen）、建立（establish）、應用（adopt）、提高（reinforce）、反饋教學（name）、強化（strengthen）]健康教育模式是近年新提出的雙向學習宣教模式，其基于社會構建理論，將健康知識和患者的需求緊密結合，促使其積極主動配合治療[6]。概念圖思維通過將復雜的信息整合規劃，以圖解的形式展現問題間的關聯性，可幫助護理人員更清晰地明確護理方向及護理重點[7]。本研究擬探究概念圖思維護理聯合LEARNS健康教育模式在接受陰式子宮全切術的子宮脫垂患者中的應用效果，以期為臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2022年12月浙江大學醫學院附屬第二醫院臨平院區收治的子宮脫垂患者80例為研究對象。納入標準：①結合臨床癥狀、女性盆腔臟器脫垂定量分期法（pelvic organ prolapse quantification，POP-Q）分期、影像學檢查結果等確診為嚴重子宮脫垂（Ⅱ度或Ⅲ度）；②需手術矯正，并自愿選擇陰式子宮全切+陰道前后壁修補術治療；③意識清晰，能正常溝通。排除標準：①合并嚴重的自身免疫疾病者；②合并子宮內膜異位癥、子宮囊腫、子宮內膜癌等子宮相關疾病者；③同時參與其他臨床研究項目者。根據隨機數字表法將納入患者分為常規組和聯合組，每組各40例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（>0.05），具有可比性，見表1。本研究經浙江大學醫學院附屬第二醫院臨平院區倫理委員會批準（倫理審批號：臨平一院倫2022論第026號），所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

常規組患者接受常規護理。入組第1天向其普及疾病相關理論知識、手術步驟、注意事項、配合要點，提供正確的飲食、用藥指導和常規、統一的心理疏導；術中輔助醫生完成手術相關操作；術后叮囑家屬多與其溝通交流，嚴格遵醫囑用藥。

聯合組在對照組的基礎上實施概念圖思維護理聯合LEARNS健康教育模式干預。①前期準備：由婦科護士長組織5名有3年以上工作經驗的責任護士、1名婦科主任醫師成立專科干預小組，進行統一的概念圖思維護理、LEARNS健康教育模式理論知識及專科技能培訓，考核通過后進組。入組后，所有成員利用互聯網搜集子宮脫垂、陰式子宮全切術、概念圖思維護理、LEARNS健康教育模式相關理論知識，采用文獻查證、學習研討等方式開展、設計LEARNS健康教育模式的概念圖。②實施計劃與具體落實：根據概念圖思維，結合患者實際病情、心理狀態、主要訴求、自身疾病了解情況等實施計劃，包括與其建立良好的護患關系，應用專業知識對其進行健康教育，從而提高患者對自身疾病的了解程度、明確護理要點、增加自護能力，并通過反饋和不斷強化，加強對健康知識的了解和應用，見表2。

1.3 觀察指標

①臨床指標：收集并統計兩組患者的肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間、住院時間。②自護能力：采用自護能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）從健康知識水平、自我護理技能、自護責任感、自我概念4個維度對患者的自護能力進行評定，該量表共43個條目，每條0～4分，總分172分，評分越高自護能力越好[8]。③心理水平變化：分別于干預前后采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對患者的心理狀態進行評定。SAS包括20個條目，評分<50分為正常，評分50～60分為輕度焦慮；評分61～70分為中度焦慮；評分>70分為重度焦慮[9]。SDS包括20個條目，評分≥70分為重度抑郁；評分60～69分為中度抑郁；評分50～59分為輕度抑郁；<50分為無抑郁癥狀[10]。④術后并發癥：收集并統計兩組患者護理期間并發癥發生情況，包括腹脹、尿路感染、切口愈合不良、腸梗阻、手術副損傷（輸尿管、膀胱或直腸損傷）。

表1 兩組患者的一般資料比較

注：BMI為體質量指數

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的臨床指標比較

聯合組患者的肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間、住院時間均顯著短于常規組（<0.05），見表3。

2.2 兩組患者干預前后的自護能力比較

干預后，兩組患者的健康知識水平、自我護理技能、自護責任感和自我概念評分均顯著高于本組干預前（<0.05），聯合組患者的上述指標評分均顯著高于常規組（<0.05），見表4。

2.3 兩組患者干預前后的心理水平比較

干預后，兩組患者的SAS、SDS評分均顯著低于本組干預前（<0.05），聯合組患者的SAS、SDS評分均顯著低于常規組（<0.05），見表5。

2.4 兩組患者的術后并發癥比較

聯合組患者的術后并發癥發生率顯著低于常規組（12.50%32.50%，2=4.588，=0.032），見表6。

表2 LEARNS健康教育模式具體方案

表3 兩組患者的臨床相關指標比較（）

表4 兩組患者干預前后的自護能力比較（，分）

注：與本組干預前比較，*<0.05

表5 兩組患者干預前后的心理水平比較（，分）

注：與本組干預前比較，*<0.05

表6 兩組患者的術后并發癥比較[n（%）]

3 討論

陰式子宮全切術由于手術涉及范圍較大，術中不可避免會對患者造成一定程度的損傷，增加術后不良反應的發生，影響整體效果[11]。既往臨床在圍手術期常配以常規護理干預，醫護人員口頭宣教，患者處于被動接受狀態，加上多數患者對子宮全切術及自身疾病知識了解欠缺，自我管理能力差，重視度低、配合度差，以致術后極易并發切口愈合不良、手術副損傷等不良情況，影響整體效果，增加患者的焦慮、抑郁、恐懼心理，因此有學者提出，早期進行有效的健康教育，對術后康復具有巨大意義[12-13]。LEARNS健康教育思想起源于1970年，近年來獲得普及，其基于社會構建理論發展而成，以促進患者學習為中心，秉承護患平等、共同參與的原則，將健康理論知識與患者實際需求相結合，形成一種雙向學習的新型健康宣教模式[14]。仲玉芳等[15]對急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療的患者應用基于LEARNS模式的健康教育，獲得良好效果，提出LEARNS模式的健康教育可提高患者的自我管理能力，繼而提高配合度，保證臨床效果。

為更有效率地展開工作，本研究對接受陰式子宮全切術治療的子宮脫垂患者應用概念圖思維護理聯合LEARNS健康教育模式，結果顯示，干預后聯合組患者的SAS和SDS評分、并發癥發生率均低于常規組，而聯合組患者的ESCA各維度評分均優于常規組，進一步佐證概念圖思維護理聯合LEARNS健康教育模式更能有效提高患者的自護能力，改善焦慮、抑郁心理，降低并發癥，有利于術后康復，符合臨床實際。另外，研究中還顯示，聯合組患者術后并發癥發生率顯著低于常規組，說明概念圖思維護理聯合LEARNS健康教育模式可增加陰式子宮全切術患者的安全性。分析原因：①LEARNS健康教育是一種標準化、個性化、系統化、結構化、目標化的健康宣教模式[16]。通過將相關健康知識與患者實際需求相結合，促使其主動學習相關健康知識，保持良好的心理狀態，進而更好地配合醫務人員展開工作，主動避開危險因子，繼而降低不良情況的發生。在護理實施過程中耐心傾聽患者的內心訴求，針對性給出解決辦法，在互相平等的基礎上建立良好的支持空間和護患關系，提高患者的主觀能動性，促使其積極主動配合治療，增強自我管理能力。定期開展小組會議，針對上一階段工作內容及患者病況進行分析，進而針對性調整下一階段的干預方案，在一定程度上提高整體效果。通過提問的方式由患者反饋健康教育及自身康復情況，為下階段強化奠定基礎，優勢顯著。②概念圖思維理論是基于教育學和心理學領域，將發散性思考具體化，通過以研究主題為中心，將各種問題、疾病理論知識間的關系以圖解的方式分層次、有條理的呈現，利于護理人員充分了解干預內容、預見護理中存在的不足，保證護理質量[17]。安彥平等[18]研究指出，在接受婦科腹腔鏡手術患者的臨床護理中增加制作概念圖，歸納總結專家、臨床學者對該病的護理意見及患者需求，使護理工作不再是盲目機械地執行醫囑后實施護理，可提高工作效率，保證整體效果。③概念圖思維護理和LEARNS健康教育模式聯合應用，兩者優勢互補，能有效提高護理人員的全局思維能力和解決問題能力，進而及時發現、解決患者護理中存在的問題，減少不良情況發生，促進患者康復。

綜上所述，采用概念圖思維護理聯合LEARNS健康教育模式干預整體效果可觀，不僅增強自護能力，縮短康復時間，還能改善心理狀態，減輕疼痛，降低并發癥發生率，應用價值高。

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Effect of concept map thinking nursing combined with LEARNS health education model on patients with total hysterectomy

Department of Gynecology, Linping District, the Second Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 311100, Zhejiang, China

To explore the effect of concept map thinking nursing combined with LEARNS health education model on patients with total hysterectomy.A total of 80 patients with uterine prolapse admitted to Linping District, the Second Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine from June 2020 to December 2022 were selected as the study objects. According to the random number table, patients were divided into conventional group and combined group, with 40 cases in each group. Patients in conventional group received routine nursing intervention, and patients in combined group received concept map thinking nursing combined with LEARNS health education model intervention. The clinical indexes, self-care ability, psychological level and postoperative complications were compared between two groups.The anal exhaust time, bowel sound recovery time, first defecation time and hospital stay in combined group were significantly shorter than those in conventional group (<0.05). After intervention, the scores of the exercise of self-care agency scale (ESCA) in two groups were significantly higher than before intervention, the scores of self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) were significantly lower than before intervention (<0.05). The ESCA scores in combined group were significantly higher than those in conventional group, and SAS and SDS scores were significantly lower than those in conventional group (<0.05). The incidence of postoperative complications in combined group was significantly lower than that in conventional group (12.50%32.50%,2=4.588,=0.032).Concept map thinking nursing combined with LEARNS health education model has a significant effect on postoperative recovery of patients with total hysterectomy. It can enhance self-care ability, relieve anxiety and depression, reduce postoperative pain and the risk of complications, and the overall effect is considerable.

Concept map thinking nursing; Total hysterectomy; LEARNS model; Health education

R713.4

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.28.024

石秋娣，電子信箱：7133710@qq.com

（2023–01–02）

（2023–09–01）