健康教育路徑在非黑色素瘤皮膚癌圍手術期患者中的應用

楊洪兵，王小兵，萬學峰，吳小花，成傳芳

健康教育路徑在非黑色素瘤皮膚癌圍手術期患者中的應用

楊洪兵，王小兵，萬學峰，吳小花，成傳芳

江西省皮膚病專科醫院護理部 江西省皮膚病臨床醫學研究中心 國家皮膚與免疫疾病臨床醫學研究中心分中心建設單位，江西南昌 330000

探討健康教育路徑在非黑色素瘤皮膚癌患者圍手術期中的應用效果。選取2021年9月至2022年9月江西省皮膚病專科醫院收治的非黑色素瘤皮膚癌患者160例，其中基底細胞癌（basal cell carcinoma，BCC）、鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma，SCC）患者各80例。采用隨機數字表法將患者分為BCC對照組、BCC干預組、SCC對照組、SCC干預組，每組各40例。對照組患者給予常規健康教育，干預組患者應用健康教育路徑進行宣教，比較四組患者的圍手術期知識得分、焦慮抑郁情況和住院滿意度。BCC干預組、SCC干預組患者圍手術期的知識得分、焦慮和抑郁評分、住院滿意度均顯著高于BCC對照組、SCC對照組（<0.05）。健康教育路徑的使用有利于BCC、SCC患者掌握圍手術期知識，改善焦慮、抑郁情緒，提高住院滿意度。

健康教育路徑；非黑色素瘤皮膚癌；圍手術期

非黑色素瘤皮膚癌（non-melanoma skin cancer，NMSC）是人類最常見的惡性腫瘤之一，其中基底細胞癌（basal cell carcinoma，BCC）和鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma，SCC）占所有NMSC的99%[1]。NMSC以老年患者居多，由于缺乏對疾病本身和相關手術的科學認知，患者極易產生焦慮、恐懼等負性情緒，進而影響其術后恢復。因此，應加強患者的圍手術期健康教育，以提高患者的正確認知。本研究通過多學科協作制定圍手術期健康教育路徑，探討其對NMSC圍手術期患者健康教育效果的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2021年9月至2022年9月江西省皮膚病專科醫院收治的NMSC患者160例，其中BCC、SCC患者各80例。納入標準：①明確診斷為皮膚癌（BCC或SCC）且符合手術指征；②年齡≥18歲；③無局部淋巴結轉移及遠處轉移者；④意識清楚，具有完全認知能力；⑤能與醫護人員正常交流。排除標準：①患有心、腦、腎等嚴重器質性疾病或其他惡性腫瘤者；②語言交流、認知障礙及嚴重精神障礙者；③正在參與其他課題研究者。采用隨機數字表法將患者分為BCC對照組、BCC干預組、SCC對照組和SCC干預組，每組各40例。四組患者的年齡、性別、文化程度、手術方式等基線資料比較差異均無統計學意義（>0.05），具有可比性，見表1。本研究經江西省皮膚病專科醫院倫理委員會批準通過（倫理審批號：KY2022-18-01）。研究對象均自愿參加且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 健康教育路徑的制定 在循證基礎上采用德爾菲法制定健康教育路徑，具體過程如下：①組建多學科協作專家小組，小組成員包括醫生、護士、藥師、心理咨詢師；②研究者組織小組成員查閱文獻，結合皮膚癌手術患者診療護理指南整合相關學科證據，擬定路徑框架；③反復討論、優化健康教育路徑內容、格式，確定最終版本；④研究者對責任護士進行同質化培訓，培訓內容包括健康教育路徑表單中的內容、時間和方法。

1.2.2 干預實施 對照組患者給予常規健康教育，即由各班護士在患者入院當天、手術前、手術后采取口頭隨機宣教和發放紙質資料的形式對患者進行宣教，常規健康教育內容包括：手術及麻醉方式，飲食、用藥、皮膚準備、術中配合及注意事項，根據患者情況進行體位訓練；術后指導患者體位、飲食、用藥、導管、術區護理、功能鍛煉。干預組患者由各班護士根據健康教育路徑表單中的時間、內容對患者進行圍手術期健康教育，護士完成后在相應內容前打“√”并簽名，護士長每日早晨檢查前一日完成情況并評價。健康教育路徑表單見表2。

1.2.3 質量控制 科室護士經過同質化培訓，熟知健康教育路徑表單中的執行內容、時間和方法；護士長每日早晨檢查前一日完成情況并評價。

1.2.4 評價指標 ①一般資料調查問卷：由課題組自行設計，包括年齡、性別、手術方式、付費方式等。②圍手術期知識調查表：該表由課題組根據健康教育路徑設計，共15個條目，得分范圍0～30分，用于測評患者對該健康教育路徑中內容的掌握程度。③焦慮、抑郁自評量表[2]：采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估患者的焦慮、抑郁水平，SAS、SDS均由正向計分和反向計分共20個條目組成，以總分乘以1.25得到標準分，<50分為正常，50～60分為輕度焦慮/抑郁，61～70分為中度焦慮/抑郁，>70分為重度焦慮/抑郁。④住院患者滿意度調查表：該調查表為醫院自制表，采用4級評分，共10個條目，用于調查出院患者對住院期間所接受護理服務的滿意度。

表1 四組患者的一般資料比較

表2 健康教育路徑

表3 四組患者的圍手術期知識得分情況比較（，分）

表4 四組患者的焦慮評分比較（，分）

表5 四組患者的抑郁評分比較（，分）

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 四組患者的圍手術期知識得分情況比較

BCC干預組與BCC對照組、SCC干預組與SCC對照組患者的圍手術期知識得分比較差異均有統計學意義（<0.05），表明健康教育路徑的使用能促進BCC患者和SCC患者對圍手術期知識的掌握，見表3。

2.2 四組患者的焦慮、抑郁評分比較

BCC干預組與BCC對照組、SCC干預組與SCC對照組患者的焦慮及抑郁評分比較差異均有統計學意義（<0.05），表明健康教育路徑的宣教有益于BCC患者和SCC患者改善焦慮及抑郁情況，見表4、表5。

2.3 四組患者的住院滿意度比較

BCC干預組患者的住院滿意度顯著高于BCC對照組（<0.05），SCC干預組患者的住院滿意度顯著高于SCC對照組（<0.05），見表6。

表6 四組患者的住院滿意度比較（，分）

3 討論

NMSC是常見的皮膚惡性腫瘤之一[3]。目前臨床上對NMSC首選手術治療[4]。研究表明，圍手術期護理干預有利于患者的情緒改善和術后恢復，其中健康教育與心理護理尤為重要[5-7]。但目前針對皮膚癌患者的圍手術期健康教育與心理護理仍缺乏系統性與規范性。臨床護士在工作中多采取口頭隨機宣教的方式，難免存在遺漏導致宣教不全；護士健康宣教水平也存在差異，導致健康教育質量參差不齊，部分患者對健康教育知識的需求難以得到滿足，就醫體驗不佳，一定程度上影響患者的住院滿意度，影響護患關系。臨床護理路徑為近年來新型的護理模式，具有綜合、跨學科等特點，屬于整體護理方案，該方案強調患者入院至出院的過程中，采用設計的護理圖表按照既定程序開展護理工作，護理服務標準、規范，可為患者提供持續性、主動的護理服務，做到以患者為中心，提高護理質量[8]。

健康教育貫穿整個護理程序，其實施質量對患者疾病發展與轉歸的影響不可忽視。本研究應用的健康教育路徑經多學科專家研究討論通過，具有可靠性和科學性。患者在圍手術期不同階段對健康知識的需求不同，健康教育路徑對宣教時間、內容進行細致劃分，護士根據表單上對應時間對患者實施健康教育，一方面其內容更迎合患者在不同階段的健康教育需求，另一方面也增強患者接受健康教育的連續性。此外，健康教育路徑表單的應用也有助于提高護士宣教依從性、減少護士宣教漏項的情況。研究結果顯示，干預組患者術前和出院時對圍手術期知識的掌握度明顯提高。

部分患者在被診斷為皮膚癌后，可能會產生焦慮、抑郁等負面情緒[9]。國內人群罹患的皮膚癌類型中，以好發于頭頸等部位的BCC最常見，其部位特點常導致患者對手術過程及術后容貌產生擔憂和焦慮[10-12]。常規健康教育易忽視心理護理的重要性，本研究在健康教育路徑表單中的“入院時”“術前”“術后”階段加入心理護理內容，保證心理護理的持續性，人文關懷得到加強。另外，患者對疾病認知的提高一定程度上也有利于減輕心理負擔，進而使患者更易接受與配合住院期間的各項治療與護理操作。研究結果顯示，BCC干預組、SCC干預組術前和出院時的焦慮、抑郁水平明顯改善。

患者住院滿意度是衡量護理質量的一個重要指標。患者在圍手術期持續接受規范、有針對性的健康教育，其在健康知識需求得到滿足的同時，也加強與護士之間的溝通，有益于增加護患信任程度，這可能是干預組患者住院滿意度更高的重要因素之一。在健康教育路徑的應用過程中，護士長定期對實施效果進行評價，一定程度上促進質量的持續改進，使得健康教育路徑的應用取得較好效果。

BCC與SCC雖均為皮膚惡性腫瘤，但特點不一，BCC惡性程度低、生長緩慢、轉移率低，而SCC則侵襲性較強、晚期出現淋巴轉移的風險較高。在本研究中，健康教育路徑在BCC干預組、SCC干預組的應用效果并無顯著差異，可能與本研究納入的研究對象均為無淋巴轉移的患者且預后較好有關。

綜上所述，健康教育路徑在圍手術期的應用有利于NMSC患者掌握圍手術期知識、改善焦慮抑郁水平。

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Application of the health education pathway in perioperative patients with non-melanoma skin cancer

Department of Nursing, Dermatology Hospital of Jiangxi Province, Jiangxi Provincial Clinical Research Center for Skin Diseases, Candidate Branch of National Clinical Research Center for Skin and Immune Diseases, Nanchang 330000, Jiangxi, China

To explore the application effect of health education pathway in patients with non-melanoma skin cancer.From September 2021 to September 2022, 160 patients with non-melanoma skin cancer were selected from Dermatology Hospital of Jiangxi Province, including 80 patients with basal cell carcinoma (BCC) and 80 patients with squamous cell carcinoma (SCC). The patients were divided into BCC control group, BCC intervention group, SCC control group and SCC intervention group, with 40 cases in each group. Control groups were given routine health education, and intervention groups were given health education pathway. Perioperative knowledge scores, anxiety, depression and hospitalization satisfaction were compared between the four groups.Perioperative knowledge scores, anxiety scores, depression scores and hospitalization satisfaction of patients in BCC intervention group and SCC intervention group were significantly higher than those in BCC control group and SCC control group (<0.05).The use of health education pathway can help BCC and SCC patients master perioperative knowledge, improve anxiety and depression, and improve hospitalization satisfaction.

Health educationpathway; Non-melanoma skin cancer; Perioperative period

R473.75

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.28.022

江西省衛生健康委科技項目（202211451）

楊洪兵，電子信箱：spyhlb@163.com

（2023–03–02）

（2023–09–18）