ICU遠程探視模式對患者認知功能的影響

付曄，王華軍，周成杰

ICU遠程探視模式對患者認知功能的影響

付曄，王華軍，周成杰

寧波大學附屬人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，浙江寧波 315040

分析重癥監(jiān)護病房（intensive care unit，ICU）采用遠程探視對患者認知功能的影響。選取2021年7月至12月寧波大學附屬人民醫(yī)院ICU收治的147例患者為研究對象。根據(jù)探視模式的不同，將2021年7月至9月收治的73例患者納入無探視組，將2021年10月至12月收治的74例患者納入遠程探視組。無探視組患者在ICU住院期間不能與家屬進行任何形式的探視，而遠程探視組患者與家屬可通過微信視頻進行預約定時探視。比較兩組患者的譫妄發(fā)生率及右美托咪定使用量情況，采用多因素Logistic回歸分析篩選影響ICU患者發(fā)生譫妄的危險因素。遠程探視組患者的譫妄發(fā)生率顯著低于無探視組（<0.05），右美托咪定用量顯著少于無探視組（<0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示，年齡大、住院時間長、急性生理學和慢性健康狀況評價Ⅱ評分高、內(nèi)科疾病均是ICU患者發(fā)生譫妄的危險因素（<0.05），進行遠程探視是ICU患者發(fā)生譫妄的保護因素（=0.007）。探視模式是患者發(fā)生譫妄的重要影響因素，ICU實施遠程探視，可有效降低患者的譫妄發(fā)生率，減少ICU相關(guān)認知功能損害。

遠程探視；譫妄；認知功能

重癥監(jiān)護病房（intensive care unit，ICU）的患者，特別是神志清楚的患者，由于與親人隔離，24h燈光和機器報警刺激造成的睡眠剝奪，以及各種搶救或患者離世帶來的恐慌，可使患者在ICU住院期間產(chǎn)生不同程度的認知功能損害，其中譫妄是最常見的認知功能損害[1]。因此，ICU常規(guī)實施定時開放探視制度可降低患者譫妄的發(fā)生。ICU患者大多處于氣道開放且免疫受損狀態(tài)，一旦感染病毒易進展為重癥病例，因此自新型冠狀病毒肺炎流行以來，為避免ICU患者出現(xiàn)院內(nèi)感染，即取消每日定時入室探視。而長時間的患者與家屬“隔離”，導致清醒患者的時空定位障礙，易發(fā)生譫妄、夜間睡眠障礙等，鎮(zhèn)靜、助眠藥物使用增多。為解決此類狀況，本院ICU開始啟用遠程探視制度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月至12月寧波大學附屬人民醫(yī)院ICU收治的147例患者為研究對象。納入標準：年齡18～80歲；入住ICU 時間≥2d，且≤10d；意識清醒，溝通交流正常。排除標準：昏迷患者；有精神類基礎(chǔ)疾病者。根據(jù)探視模式不同，將2021年7月至9月收治的73例患者納入無探視組，將2021年10月至12月收治的74例患者納入遠程探視組。本研究經(jīng)寧波大學附屬人民醫(yī)院倫理委員會批準[倫理審批號：（2021）年倫理審查（科研）第（063）號]。

1.2 研究方法

1.2.1 探視模式 無探視組患者在ICU住院期間，患者家屬不能采取任何方式進行探視，患者與家屬溝通由醫(yī)護人員代為傳達。遠程探視組患者與家屬可采用微信視頻通話進行探視，1次/d，每次不超過10min，探視時段由家屬與責任醫(yī)護預約探視時間，每日的探視時間集中在10:00—11:30、14:30—16:00，或根據(jù)患者病情增加其他探視時間。

1.2.2 患者的一般資料調(diào)查表 包括患者的性別、年齡、文化程度、急性生理學和慢性健康狀況評價Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）評分、是否行機械通氣及入住ICU時間等一般資料。

1.2.3 ICU治療期間譫妄發(fā)生情況 采用重癥監(jiān)護譫妄篩查表（intensive care delirium screening checklist，ICDSC）[2]評估患者的譫妄程度。ICDSC包括意識水平的變化、注意力不集中、定向障礙、幻覺妄想精神障礙、精神運動多動缺陷障礙、言語增多和情緒障礙、睡眠–覺醒周期紊亂、癥狀變化8個項目，每個項目評分0～1分，總分8分，≥4分即可診斷譫妄。

1.2.4 評估流程 參照重癥患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜與譫妄診治流程[3]，護理人員每班對清醒患者進行評估，必要時隨時評估，判斷患者是否發(fā)生譫妄。責任組長進行評價工作質(zhì)量控制。通過危重患者監(jiān)測單完成相應數(shù)據(jù)收集。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的年齡、性別、教育年限比較差異均無統(tǒng)計學意義（>0.05），見表1。

2.2 兩組患者的疾病相關(guān)情況比較

兩組患者入住ICU時間、APACHE Ⅱ評分、機械通氣比例、機械通氣時間、疾病診斷分類比較差異均無統(tǒng)計學意義（>0.05），見表2。

2.3 兩組患者的譫妄發(fā)生情況和右美托咪定用量比較

遠程探視組患者的譫妄發(fā)生率顯著低于無探視組（18.9%34.2%，2=4.429，=0.035），右美托咪定用量顯著少于無探視組（=–1.991，=0.046）。

表1 兩組患者的一般資料比較

表2 兩組患者的疾病相關(guān)情況比較

注：*僅比較機械通氣患者的通氣時間

表3 ICU患者發(fā)生譫妄的多因素Logistic回歸分析

2.4 ICU患者發(fā)生譫妄的多因素Logistic回歸分析

將兩組患者的各項資料進行分析，納入年齡、性別、教育年限、ICU住院時間、是否機械通氣、是否遠程探視、疾病分類等因素，構(gòu)建多因素Logistic回歸方程，結(jié)果顯示年齡大、住院時間長、APACHE Ⅱ評分高、內(nèi)科疾病均是ICU患者發(fā)生譫妄的危險因素（<0.05），進行遠程探視是ICU患者發(fā)生譫妄的保護因素（=0.007），見表3。

3 討論

入住ICU的患者病情危重，且突發(fā)情況多，因此ICU病房管理與普通病房完全不同。與親人的隔離、對陌生環(huán)境的恐懼及24h燈光和報警聲的刺激，常使患者出現(xiàn)譫妄表現(xiàn)，又稱ICU綜合征，是在ICU特定環(huán)境下出現(xiàn)的一種特殊譫妄類型；部分譫妄患者在ICU治療期間出現(xiàn)持續(xù)性認知功能減退，造成治療難度增加和病死率升高，甚至在轉(zhuǎn)出ICU后這種認知損害仍可持續(xù)一段時間[4]。在ICU內(nèi)，譫妄的影響因素眾多，如年齡、疾病嚴重程度、手術(shù)種類等[5-6]。

探視是ICU患者管理中的重要組成部分。研究發(fā)現(xiàn)親人的探視可緩解和改善患者的譫妄癥狀[7]。當完全限制探視后，患者的譫妄發(fā)生率達34.2%，高于本院ICU既往監(jiān)測數(shù)據(jù)。多位學者探討遠程探視模式在ICU中的應用，發(fā)現(xiàn)進行遠程探視能有效降低患者的譫妄發(fā)生率[8-9]。患者與家屬通過網(wǎng)絡(luò)視頻實現(xiàn)遠程探視，打破物理空間上的隔閡，重新建立親情支持，探視活動可有效減輕患者的焦慮、緊張情緒，緩解內(nèi)心的恐懼與不安。同時強化對晝夜的時間認知，促使患者的時間和空間定向好轉(zhuǎn)，進而使患者的譫妄發(fā)生率下降。多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡越大、住院時間越長、疾病越嚴重及內(nèi)科患者更容易發(fā)生ICU譫妄，這與既往研究結(jié)果相似[10-11]。提示在臨床實際工作中應給予這類患者更多關(guān)注，可通過增加探視頻率和時間以減少譫妄，改善患者的認知功能。

ICU患者易出現(xiàn)睡眠障礙，而睡眠障礙亦可加重譫妄[12]。為控制譫妄相關(guān)癥狀，改善患者的夜間睡眠情況，常使用右美托咪定對患者進行治療。右美托咪啶是一種選擇性α2受體激動劑，由于其對呼吸中樞無抑制作用，廣泛用于減少ICU清醒患者的譫妄發(fā)生、改善夜間睡眠障礙等[13-14]。但右美托咪定有降低血壓、負性心率的不良反應，且與劑量呈正相關(guān)[15]，在部分高齡合并多種基礎(chǔ)疾病的患者難以達到有效藥物濃度，臨床應用存在一定局限。本研究中遠程探視組患者的譫妄發(fā)生率下降，同時右美托咪定用量亦相應減少。

ICU實施遠程探視制度，成本小、效果顯著，既能實現(xiàn)患者及家屬的有效溝通，減少ICU患者的認知功能損害，又能有效避免院內(nèi)感染。且遠程探視時間靈活，患者家屬可根據(jù)自身時間進行預約，今后可與其他探視方式相結(jié)合，促進ICU醫(yī)療服務水平的提高，改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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Effect of remote visitation mode on cognitive function of patients in ICU

Department of Intensive Care Unit, the Affiliated People’s Hospital of Ningbo University, Ningbo 315040, Zhejiang, China

To analyze the effects of remote visitation on cognitive function of patients in intensive care unit (ICU).A total of 147 patients admitted to the ICU of the Affiliated People’s Hospital of Ningbo University from July to December 2021 were selected as the study objects. According to the pattern of visits, 73 patients admitted from July to September 2021 were included in non-visiting group, and 74 patients admitted from October to December 2021 were included in remote visiting group. Patients in non-visiting group were not allowed to have any form of visits with their families during their stay in ICU, while patients in remote visiting group and their families made appointments for regular visits through WeChat video. The incidence of delirium and the usage of dexmedetomidine were compared between the two groups. Multivariate Logistic regression analysis was used to screen the risk factors affecting delirium in ICU patients.The incidence of delirium in remote visiting group was significantly lower than that in non-visiting group (<0.05), and the dosage of dexmedetomidine was significantly lower than that in non-visiting group (<0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that age, long hospitalization, high scores of acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ, and medical diseases were all risk factors for delirium in ICU patients (<0.05), and remote visitation was a protective factor for delirium in ICU patients (=0.007).Visitation mode is an important factor affecting delirium in patients. Remote visitation in ICU can effectively reduce the incidence of delirium and cognitive impairment in ICU.

Remote visitation; Delirium; Cognitive function

R749.92

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.28.008

浙江省教育廳一般科研項目（Y202044132）

王華軍，電子信箱：whj269696@163.com

（2022–11–26）

（2023–09–13）