ND∶YAP、ND∶YAG激光聯合氟化氨銀、牙本質黏結劑、Gluma脫敏劑治療牙本質敏感的臨床研究

張遠，張鵬濤，韓明芳，賀瑞，李澤慧，史芳川，鐘良軍,

ND∶YAP、ND∶YAG激光聯合氟化氨銀、牙本質黏結劑、Gluma脫敏劑治療牙本質敏感的臨床研究

張遠1，張鵬濤1，韓明芳2，賀瑞2，李澤慧1，史芳川1，鐘良軍1,2

1.杭州師范大學附屬醫院牙周病診療中心，浙江杭州 310015；2.杭州師范大學口腔醫學院，浙江杭州 310015

探討ND∶YAP、ND∶YAG激光聯合38%氟化氨銀、牙本質黏結劑、Gluma脫敏劑治療牙本質敏感的臨床效果。將120例牙本質敏感患者的330顆牙本質過敏（dentin hypersensitivity，DH）患牙隨機分為11個治療組，其中5組分別進行38%氟化氨銀、牙本質黏結劑、Gluma脫敏劑、ND∶YAP激光、ND∶YAG激光脫敏治療，另外6組進行激光聯合治療，評價各治療組治療前及治療后即刻、治療后4和8周對溫度刺激敏感度的變化，采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）對溫度敏感度進行檢測。單獨治療各組術后即刻溫度刺激均有改善（<0.05），治療效果隨時間推移減弱；治療第8周，氟化氨銀組、牙本質黏結劑組、Gluma脫敏劑組完全失效（<0.05），ND∶YAP激光組、ND∶YAG激光組療效減弱（<0.05）。在激光聯合治療中：各組在治療后3個時間點均有效果（<0.05）；在治療后第8周，ND∶YAP激光組、ND∶YAG激光組與聯合治療組均維持治療效果（<0.05），激光單獨治療組效果弱于聯合治療組（<0.05）。激光聯合脫敏劑治療牙本質敏感具有穩定持久的治療效果。

牙本質敏感；氟化氨銀；牙本質黏結劑；Gluma脫敏劑；ND∶YAP激光；ND∶YAG激光

牙本質過敏（dentin hypersensitivity，DH）是暴露的牙本質受溫度、機械性或化學刺激而引起的尖銳而短暫疼痛的癥狀[1-2]。DH是臨床中的常見疾病，流行病學調查顯示，我國20～69歲人群中29.7%患牙本質敏感，50～59歲發生率高達39.1%[3]。DH沒有明顯的牙體缺損或牙體病變，臨床治療方法雖眾多但難以根治，對患者的生活造成極大影響。液體動力學說是目前被廣泛接受的DH發病機制，牙本質小管內的液體在物理、化學刺激下可進行內外向流動，產生的流體壓力刺激牙髓神經纖維產生疼痛癥狀[4]。因此，目前臨床常用的DH治療方法是牙本質小管的有效封閉，主要為各種牙本質小管封閉劑的涂布和激光照射脫敏治療，降低物理和化學刺激引起的牙本質小管內液體流動，從而緩解酸痛癥狀[5]。雖然目前關于治療DH的研究眾多，但不同激光和不同激光聯合治療效果的橫向比較較少。本研究探討幾種封閉牙本質小管方法的治療效果，對氟化氨銀、牙本質黏結劑、Gluma脫敏劑、ND∶YAP和ND∶YAG激光的臨床治療效果進行比較，并在此基礎上，將ND∶YAP和ND∶YAG激光分別與氟化氨銀、牙本質黏結劑、Gluma脫敏劑進行聯合治療，對聯合治療的臨床療效進行比較和評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2022年8月杭州師范大學附屬醫院口腔科就診的牙本質過敏患者120 例（共330顆患牙），其中男52例，女68例；平均年齡（41±11）歲，將所有患牙隨機分為11組，各組30顆患牙。單獨治療組：S1：38%氟化氨銀組；S2：Gluma脫敏劑組；S3：牙本質黏結劑組；S4：ND∶YAG激光組；S5：ND∶YAP激光組。聯合治療組：C1：38%氟化氨銀聯合ND∶YAG激光組；C2：Gluma脫敏劑聯合ND∶YAG激光組；C3：牙本質黏結劑聯合ND∶YAG激光組；C4：38%氟化氨銀聯合ND∶YAP激光組；C5：Gluma脫敏劑聯合ND∶YAP激光組；C6：牙本質黏結劑聯合ND∶YAP激光組。

納入標準：①無全身系統性疾病，依從性良好；②3個月以上的牙本質敏感癥狀；③牙科三用槍吹氣有明顯的敏感部位；④牙齦退縮≤根長1/3；⑤牙齒無修復體；⑥敏感牙無牙髓炎、齲病、隱裂；⑥未服用精神類藥品。排除標準：①3個月內接受過牙本質脫敏治療和使用脫敏牙膏；②3個月內接受牙齒美白治療；③正畸治療中；④過敏體質；⑤女性在備孕、妊娠期或哺乳期；⑥溝通能力欠佳者。本研究經杭州師范大學附屬醫院倫理委員會批準[倫理審批號：2023（E2）-KS-131]，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 脫敏治療 治療前對符合納入條件的患者進行視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）的詳細講解，患者充分理解并能熟練使用后開始治療。脫敏治療前患牙頰舌側棉卷阻隔唾液，近遠中棉卷阻隔鄰牙，各組患牙分別進行相應脫敏治療。各組患牙處理完成后，在三用槍垂直牙面5mm處，向敏感牙面吹氣2s，記錄患牙溫度刺激VAS值；所有操作均在同一臺牙椅上完成并由同一名醫生完成，各組治療方法見表1、表2。

表1 單獨治療組的脫敏方法

表2 聯合治療組的脫敏方法

1.2.2 觀測指標 VAS量表評價患牙敏感程度，VAS值范圍0～10分。無疼痛計0分，疼痛最劇烈計10分。分別在治療前及治療后即刻、治療后4和8周記錄溫度刺激VAS值。每次每顆患牙記錄2次VAS值，取均值。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 單獨治療組

各組術后即刻檢查均有效果（<0.05），其中S3組療效較其他各組差（<0.05）；治療后4周，S3組治療效果減弱，但仍有效果（<0.05）；第8周時S1、S2、S3組均失效，S4和S5組有效，但較術后即刻和第4周差（<0.05），見表3、表4和圖1。

表3 單獨治療組溫度刺激VAS值（，分）

表4 單獨治療組間最小二乘均值兩兩比較

圖1 單獨治療組溫度刺激VAS值

2.2 聯合治療組

各聯合治療組在術后即刻、術后第4和8周時均有效果（<0.05），見表5、表6和圖2。

表5 聯合治療組溫度刺激VAS值（，分）

表6 聯合治療組組間最小二乘均值兩兩比較

圖2 聯合治療組溫度刺激VAS值

2.3 單獨治療組與聯合治療組在第8周時溫度刺激VAS值的比較

單獨治療組在第8周的溫度刺激VAS值與聯合治療組比較，差異有統計學意義（<0.05），S4和S5組溫度刺激VAS值較S1、S2和S3組低，但高于C1～C6組（<0.05），見表7、表8和圖3。

表7 第8周時各組溫度刺激VAS值（，分）

表8 單獨治療組與聯合治療組第8周時組間最小二乘均值兩兩比較

圖3 各組第8周時溫度刺激VAS值

3 討論

基于流體力學學說，目前有兩類方法治療DH，分別是通過物理方法進行牙本質小管封閉和化學方法降低牙髓敏感性[6]。其中封閉牙本質小管主要通過脫敏劑的涂布和激光照射，在臨床治療中均有一定的治療效果，但普遍存在的問題是治療效果的持續時間。由于脫敏劑在牙本質表面只能形成極薄的封閉層，在咬合力、機械刷洗及持續的化學作用下，造成封閉層破壞發生脫落，導致治療效果不佳或僅能維持短期療效[7]；ND∶YAG激光是臨床常用的牙本質脫敏的治療手段，其熱效應可使牙本質小管部分或全部熔融封閉[8]。近年來ND∶YAP激光用于牙本質敏感的治療取得較好的治療效果，ND∶YAP激光波長1341nm，較ND∶YAG激光具有更穩定的能量輸出[9]。激光照射和脫敏劑封閉牙本質小管的封閉層結構具有差異性，激光封閉可形成密實的整體，有更好的強度和耐磨性。激光治療的熱效應在封閉牙本質小管的同時，也可能對牙髓產生刺激。ND∶YAG激光以30mJ和10Hz參數照射后牙本質熔融層達10μm是較為理想的照射參數[10]。提高ND∶YAG激光照射參數，牙本質的熔融層會加深，但同時牙髓會因溫度升高發生壞死，當牙髓溫度升高5.5℃時15%的牙髓組織發生壞死[11]。有學者發現，ND∶YAG激光照射功率的選擇、照射時長和間隔、照射角度及照射距離都會對溫度產生較大影響[12-14]。Namour等[15-16]研究發現ND∶YAP激光提高照射功率牙髓溫度變化較小，ND∶YAP激光的功率變化不易導致牙髓組織的損傷。實驗表明兩種激光治療牙本質敏感的臨床效果和療效維持時間相近，但ND∶YAP激光的應用安全性較高。激光照射產生的熱熔融層在咀嚼作用、機械刺激的作用下，牙本質的熔融層產生磨耗，牙本質小管封閉作用減弱；ND∶YAG激光和ND∶YAP激光治療組在第8周時VAS值差異無統計學意義，但較4周時均有升高。

有研究表明在使用激光照射牙本質時，由于照射角度和距離、移動速度等原因，部分牙本質小管可能無法完全熔融封閉[17]；在激光照射的基礎上聯合使用脫敏劑加強牙本質小管的封閉效果，可形成熔融層-藥物封閉層的復合結構，聯合治療一方面擴大牙本質小管的封閉數量，另一方面封閉的結構更為穩定，耐磨性得到加強，起到雙重脫敏的作用[18]。采用激光聯合藥物的研究結果均顯示聯合治療較單獨使用一種方法可獲得更持久的治療效果，這與本研究聯合治療的結果一致[19-21]。Kim等[22]通過檢查牙本質流體流動情況評價激光和脫敏劑封閉牙本質小管的效果，激光封閉效果優于脫敏劑組，激光組封閉效果沒有顯著差異，與本研究結果基本一致。

綜上所述，ND∶YAP和ND∶YAG激光、38%氟化氨銀、牙本質黏結劑、Gluma脫敏劑都具有封閉牙本質小管降低牙本質敏感的作用，單獨使用時ND∶YAP和ND∶YAG激光可獲得較持久的治療效果；激光聯合脫敏藥物進行治療時，能獲得更為持久穩定的治療效果。

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Clinical study of ND:YAP, ND:YAG laser combined with silver ammonium fluoride, dentin-adhesive agent and Gluma desensitizer in the treatment of dentin hypersensitivity

ZHANG Yuan, ZHANG Pengtao, HAN Mingfang, HE Rui, LI Zehui, SHI Fangchuan, ZHONG Liangjun

1.Periodontal Disease Diagnosis and Treatment Center, Hangzhou Normal University Affiliated Hospital, Hangzhou 310015, Zhejiang, China; 2.Stomatology College, Hangzhou Normal University, Hangzhou 310015, Zhejiang, China

To investigate the clinical effect of ND∶YAP, ND∶YAG laser combined with 38% silver ammonium fluoride, dentin adhesive agent and Gluma desensitizer in the treatment of dentin hypersensitivity.330 teeth with dentin hypersensitivity (DH) in 120 patients were randomly divided into 11 treatment groups. 5 groups were treated with 38% silver ammonium fluoride, dentin adhesive agent, Gluma desensitizer, ND∶YAP laser, ND∶YAG laser desensitization. The other 6 groups were treated with combined laser therapy. The changes of sensitivity to temperature stimulation in each treatment group were evaluated before treatment, immediately after treatment, 4 and 8 weeks after treatment, and the temperature sensitivity was detected by visual analogue scale (VAS).The immediate postoperative temperature stimulation was improved in all groups (<0.05), the therapeutic effect decreased with time, and the curative effect of silver ammonium fluoride group, dentin adhesive agent group and Gluma desensitizer group completely failed at the 8th week (<0.05), and the curative effect of ND∶YAP laser group and ND∶YAG laser group was weakened (<0.05). In laser combined therapy: All groups had effects at three time points after treatment (<0.05); At the 8th week after treatment, ND∶YAP laser group, ND∶YAG laser group and combined treatment group all maintained the therapeutic effect (<0.05), and the effect of laser alone treatment group was weaker than that of combined treatment group (<0.05).Laser combined with desensitizers has a stable and lasting therapeutic effect on dentin hypersensitivity.

Dentin hypersensitivity; Silver ammonium fluoride; Dentin adhesive agent; Gluma desensitizer; ND:YAP laser; ND:YAG laser

R781.2

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.27.008

浙江省醫藥衛生科技計劃項目（2021KY891）；杭州市生物醫藥和健康產業發展扶持科技專項項目（2021WJCY129）；杭州市衛生科技計劃重大項目（Z20200046）

鐘良軍，電子信箱：zymdxx@163.com

（2023–03–27）

（2023–09–08）