“新十條”政策發(fā)布后醫(yī)院上呼吸道感染用藥趨勢分析與應(yīng)對(duì)策略探討*

徐 敖，張雨曦，王 妍，楊芳芳，李 顏

（四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院·四川省第三人民醫(yī)院，四川成都 610100）

2022 年11 月11 日，國務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化新冠肺炎疫情防控措施 科學(xué)精準(zhǔn)做好防控工作的通知》（聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜發(fā)〔2022〕102 號(hào)）（簡稱“二十條”）；12 月7 日，發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化落實(shí)新冠肺炎疫情防控措施的通知》（聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜發(fā)〔2022〕113 號(hào)）（簡稱“新十條”），標(biāo)志著我國迎來更加精準(zhǔn)、科學(xué)的疫情防控階段，醫(yī)院面臨新的形勢和任務(wù)。2022 年12 月1 日，四川省成都市龍泉驛區(qū)解封管制區(qū)域，并發(fā)布了《關(guān)于有序恢復(fù)生產(chǎn)生活秩序的通告》（2022 年第20 號(hào)）。我院作為區(qū)內(nèi)唯一一家省級(jí)定點(diǎn)收治醫(yī)院，承擔(dān)了大量的醫(yī)療救治任務(wù)，面對(duì)大量用藥群體，仍能全方位保障臨床合理用藥需求，切實(shí)、有效地“以患者為中心”進(jìn)行合理供給。本研究中梳理了我院“新十條”政策發(fā)布當(dāng)月上呼吸道感染相關(guān)藥品用量的變化趨勢，探討當(dāng)前醫(yī)院藥品供需應(yīng)對(duì)策略，為醫(yī)院藥庫應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

通過我院醫(yī)院信息系統(tǒng)導(dǎo)出2022 年12 月全院藥品使用量。

1.2 方法

采用Excel 軟件統(tǒng)計(jì)上呼吸道感染相關(guān)藥品的使用量（均以最小制劑單位表示），分成解熱鎮(zhèn)痛藥、復(fù)方感冒藥、平喘藥、祛痰藥、止咳藥、上呼吸道感染對(duì)癥中成藥、抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物八大類進(jìn)行分析，對(duì)持續(xù)增長狀態(tài)的藥品類別的上升曲線作趨勢線回歸分析，根據(jù)回歸方程的k值分析數(shù)據(jù)及其變化趨勢。

2 結(jié)果

2.1 上呼吸道感染相關(guān)對(duì)癥用藥

自2022 年12 月1 日以來，解熱鎮(zhèn)痛藥、復(fù)方感冒藥、上呼吸道感染對(duì)癥中成藥的用量趨勢相近，初期需求量呈指數(shù)上升趨勢，分別于第12，13，14 天達(dá)到峰值，較首日漲幅最高分別為1 431.13%，1 707.09%，1 666.51%，達(dá)峰后逐步下降，第30 天均已回落至第1 天水平，趨向平穩(wěn)；但祛痰藥、止咳藥、平喘藥均呈持續(xù)上升趨勢，上升趨勢線k值分別為130.27，78.98，60.33，祛痰藥上升趨勢最大，止咳藥和平喘藥的上升趨勢相近，第30 天仍未見需求拐點(diǎn)。詳見圖1 A 和圖1 B。

圖1 我院2022年12月上呼吸道感染相關(guān)藥品用量A.Antipyretic and analgesic drugs，compound cold drugs，and Chinese patent drugs related to respiratory tract infection B.Expectorants，antitussive drugs，and antiasthmatic drugs C.Antibiotics and glucocorticoidsFig.1 Quantity of drugs related to upper respiratory tract infections in our hospital in December 2022

2.2 呼吸道感染其他治療用藥

自2022 年12 月1 日以來，抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素類藥物用量均呈不同程度的上升趨勢，上升趨勢線k值分別為132.07 和13.15，較首日漲幅最高分別為1 128.26%和5 460.00%，其中抗菌藥物上升趨勢較大，第30天仍未見需求拐點(diǎn)。詳見圖1 C。

3 討論

3.1 藥品儲(chǔ)備的計(jì)劃步驟

保障藥品供應(yīng)一直是疫情期間藥劑科的核心工作，尤其是疫情防控政策調(diào)整后臨床用藥需求增加，是對(duì)藥品庫房采購藥師和庫管藥師個(gè)人能力及醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)急管理工作的極大挑戰(zhàn)，強(qiáng)調(diào)“學(xué)科防備，全員參與”［1］，協(xié)調(diào)有限資源，共同做好藥品供應(yīng)保障工作。新型冠狀病毒感染疫情雖屬重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，具有高度不確定性，但在“新十條”政策發(fā)布后仍有時(shí)間利用態(tài)勢感知理論［2］，獲取疫情癥狀相關(guān)重要線索，對(duì)治療方案進(jìn)行理解，分析現(xiàn)有藥品供應(yīng)目錄結(jié)構(gòu)，預(yù)判可能的需求量，進(jìn)而作出有效決策。建議有臨床藥學(xué)背景的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員參與藥庫應(yīng)對(duì)疫情用藥計(jì)劃的制訂，通過開展病例調(diào)研，匯總抗擊新型冠狀病毒感染藥物治療方案，利用循證手段了解當(dāng)前臨床藥物治療現(xiàn)狀，根據(jù)輕重緩急制訂藥品儲(chǔ)備的三步計(jì)劃。

目前，國內(nèi)Omicron 株感染病例已取代Delta 株成為主要流行株，傳播力更強(qiáng)，但致病力有所減弱，更傾向于感染人的上呼吸道，以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)［3］，肺內(nèi)病灶達(dá)峰時(shí)間距離始發(fā)癥狀平均為8.6 d［4］，考慮到傳染期和潛伏期，這可能是導(dǎo)致“新十條”政策實(shí)行后14 d 解熱鎮(zhèn)痛藥、復(fù)方感冒藥、上呼吸道感染對(duì)癥中成藥用量達(dá)峰的主要原因。另有研究顯示，咳嗽和呼吸困難是新型冠狀病毒感染者報(bào)告最常見的肺部長期癥狀表現(xiàn)［5-6］，推測原因可能與冠狀病毒顆粒小，進(jìn)入肺部后直達(dá)肺泡，分布在胸膜下區(qū)有關(guān)。且咳嗽、咳痰可能占70%以上［4］，導(dǎo)致在解熱鎮(zhèn)痛藥需求激增后，還可能會(huì)持續(xù)較長一段時(shí)間的祛痰、止咳、平喘類藥物需求量的增長。

第一步：新型冠狀病毒感染初期，除儲(chǔ)備解熱鎮(zhèn)痛藥、復(fù)方感冒藥、上呼吸道感染對(duì)癥中成藥外，還要儲(chǔ)備好祛痰、止咳、平喘類藥物。大量上呼吸道感染患者是醫(yī)院首先要面臨的難關(guān)，保障上述藥品的供應(yīng)是藥庫第一步要解決的問題。

第二步：新型冠狀病毒感染可能造成超過4%的重型及危重型患者［7］，如患者有基礎(chǔ)疾病等高危因素，進(jìn)一步發(fā)展成重癥的比例還可能會(huì)增加，雖短期內(nèi)不會(huì)有爆發(fā)式增長，但考慮到糖皮質(zhì)激素類藥物、抗菌藥物、急搶救藥物等在救治危重癥患者中的重要地位，應(yīng)保障上述三類藥品的供應(yīng)量。

第三步：新型冠狀病毒感染的長期癥狀除呼吸系統(tǒng)外，還可能會(huì)影響到消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等［8］，故其他系統(tǒng)用藥的儲(chǔ)備成為后續(xù)重點(diǎn)關(guān)注的問題，需加強(qiáng)日常用藥監(jiān)控。

3.2 短缺藥品的應(yīng)對(duì)

1）院外調(diào)整。針對(duì)特殊時(shí)期的用藥需求和存在短缺的情況，四川省成都市醫(yī)療保障局發(fā)布了《關(guān)于做好預(yù)防與治療新型冠狀病毒感染藥械應(yīng)急掛網(wǎng)采購工作的通知》（成醫(yī)保辦〔2022〕36 號(hào)），建立了應(yīng)急掛網(wǎng)藥械清單機(jī)制，擴(kuò)大了藥品生產(chǎn)企業(yè)的掛網(wǎng)范圍，并允許臨時(shí)線下采購急需藥械，及時(shí)解決了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購的困難，有效保障了臨床的用藥需求。

2）院內(nèi)調(diào)整。我院藥劑科及時(shí)關(guān)注國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)等部門發(fā)布的最新版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》《兒童疫情防護(hù)和居家治療指南》《感染新冠居家中醫(yī)藥干預(yù)指引》等文件和通知，積極尋找短缺可替代藥品，對(duì)于不在醫(yī)院采購目錄內(nèi)的品種，及時(shí)更新臨時(shí)采購藥品審批表（新冠疫情版），按臨時(shí)采購藥品引進(jìn)管理規(guī)定進(jìn)行采購審批，并向藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)報(bào)備。2022年12月，我院依據(jù)診療方案結(jié)合實(shí)際工作新增品種6個(gè)，恢復(fù)品種2 個(gè)，切實(shí)、有效地保障了藥品的供應(yīng)，全方位地滿足了相關(guān)臨床科室的用藥需求。

3）合理管控有限藥品資源。“新十條”政策執(zhí)行以來，因個(gè)別藥品非必要囤藥搶貨現(xiàn)象嚴(yán)重，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可能面臨不同程度的短缺風(fēng)險(xiǎn)。以布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚口服制劑為代表的解熱鎮(zhèn)痛藥為例，為避免病情嚴(yán)重患者就醫(yī)時(shí)無藥可用，基于“以患者為中心”的原則，必要時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門可聯(lián)合藥學(xué)部進(jìn)行如下處方限制。（1）限制門診處方權(quán)。根據(jù)需求科室設(shè)置臨時(shí)處方權(quán)限，如限發(fā)熱門診在崗醫(yī)師有布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚口服制劑的處方權(quán)，僅用于已有高熱癥狀的患者。（2）限制門診處方量。因解熱鎮(zhèn)痛藥用于退燒時(shí)通常連續(xù)使用不宜超過3 d，可臨時(shí)規(guī)定該類藥品處方量不得超過3 d 用量。合理分配有限資源，可避免短缺風(fēng)險(xiǎn)集中在某一品規(guī)，以上措施可逐步遞進(jìn)，也可在必要時(shí)多措并舉，能有效遏制不合理囤藥情況，滿足臨床合理用藥需求。

3.3 展望

“新十條”政策執(zhí)行的當(dāng)月，解熱鎮(zhèn)痛藥需求量大幅增長后回歸平穩(wěn)，已能充分滿足臨床需求，但上呼吸道感染相關(guān)其他對(duì)癥藥仍保持較高增長趨勢，總體用藥需求可能與新型冠狀病毒感染恢復(fù)進(jìn)程相關(guān)。2023年1月8日，新型冠狀病毒感染實(shí)施乙類乙管政策。面對(duì)全新的挑戰(zhàn)，醫(yī)院藥庫要根據(jù)疾病進(jìn)展對(duì)藥品需求量作出提前預(yù)判，充分參照《新型冠病毒感染防控方案（第十版）》（聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜發(fā)〔2023〕5 號(hào)）的指導(dǎo)思想，在人力和物資有限的條件下，及時(shí)跟進(jìn)地方的常態(tài)監(jiān)測和應(yīng)急監(jiān)測結(jié)果，根據(jù)輕重緩急制訂計(jì)劃分步實(shí)施采購，及時(shí)調(diào)整藥品采購和使用策略，合理管控和調(diào)動(dòng)有限的藥品資源。