針刺結合火針治療寒凝血瘀型膝骨性關節炎臨床研究

郭新年,口鎖堂

(1.上海交通大學醫學院附屬第六人民醫院,上海 201306;2.同濟大學附屬同濟醫院,上海 200333)

膝骨性關節炎是以膝骨關節軟骨退行性變和周圍骨質增生為特征的慢性關節疾病,可影響膝關節功能[1]。數據調查顯示[2],我國膝骨性關節炎發病率為8.30%,且多發于中老年群體。臨床多采用雙氯芬酸鈉緩釋片等非甾體類鎮痛藥物進行治療,能夠緩解疼痛,改善關節活動[3]。然而長期應用鎮痛藥物可產生依賴性。膝骨性關節炎發病機制復雜,主要與炎癥反應、血管和神經生成、力學負荷增加和骨重塑有關。膝骨性關節炎歸屬中醫“骨痹”,因肝腎虧虛、氣血不足、筋骨失養,易致寒濕入侵,寒凝靜脈則氣滯血瘀,病邪趁虛侵襲,阻塞經絡,留滯于內,交阻于骨縫經脈,使氣血不暢而發生疼痛。筋骨失養為發病之本,氣滯血瘀為發病之標,風寒濕外邪侵襲、痹阻經絡是其發病的重要因素[4]。因此,中醫治療主張補肝益腎、祛寒化瘀、溫經通絡為主[5]。火針療法是集針刺、溫熱于一體的傳統療法,具有祛寒除濕、溫散瘀滯、引風邪外出、溫通經絡、行氣活血之效[6]。針刺膝關節穴位直達病所,具有舒筋利節、調理血氣之功[7]。因此,本研究特將針刺結合火針用于寒凝血瘀型膝骨性關節炎患者,探討其療效以及對疼痛介質和即刻鎮痛效應的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2021年2月醫院門診收治的寒凝血瘀型膝骨性關節炎患者108例,依照隨機數字表法分為對照組和觀察組。其中對照組男23例,女31例;年齡40～76歲,平均(61.47±8.24)歲;病程6個月至12年,平均(7.29±1.21)年;臨床分期:早期27例,中期19例,晚期8例。觀察組男21例,女33例;年齡42～77歲,平均(62.33±8.35)歲;病程6個月至11年,平均(7.36±1.27)年;臨床分期:早期29例,中期20例,晚期5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),本研究已通過本院醫學倫理委員會審查,患者或家屬知情并同意。病例納入標準:符合膝骨性關節炎診斷標準[8];均經X線檢查顯示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化、有骨贅形成;近1個月內未使用相關藥物或曾接受手術治療患者;符合寒凝血瘀證型辨證,其中主癥包括關節疼痛或腫脹、晨僵和屈伸不利,次癥包括刺痛、局部有壓痛、遇寒痛增、舌質暗或有瘀斑[9];患者及家屬均簽署本研究知情同意書。排除標準:膝關節急性外傷患者;類風濕性關節炎患者;合并嚴重器質性病變患者;膝關節嚴重皮膚病患者;膝關節畸形患者;孕婦或哺乳期婦女;其他疼痛疾病患者。脫落標準:因不良反應退出者;患者失訪;患者主動撤回知情同意書者;患者依從性差者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:治療前停止服用一切非相關藥物,避免長時間行走,清淡飲食,采用雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊(國藥準字HJ20170098)治療,75 mg/次,1次/d,持續治療1個月。

1.2.2 觀察組:在對照組治療的基礎上采用針刺結合火針治療,患者取仰臥位,取鶴頂、梁丘、內膝眼、外膝眼、足三里為針灸主穴,根據患者具體情況選取不同穴位,膝關節腫脹者選三陰交穴、陰陵泉、陽陵泉為配穴,膝酸軟者選伏兔、陽陵泉為配穴,用碘伏消毒,采用0.50 mm×45 mm規格火針,將火針置于酒精燈灼燒至通紅,迅速針刺對應穴位0.5～2.5 cm,快速出針,每個穴位點刺3～5下。針刺采用0.25 mm×40 mm針灸針直刺各個穴位1.0～3.5 cm,行手法至患者得氣,并于留針10 min時行捻轉瀉法手法治療1次,20 min 后起針,每周治療3次,持續治療1個月。

1.3 觀察指標 包括疼痛介質水平、中醫癥候評分、麥吉疼痛問卷簡表評分。

1.3.1 中醫癥候評分:主癥包括關節疼痛或腫脹、晨僵和屈伸不利,次癥包括刺痛、局部有壓痛、遇寒痛增、舌質暗或有瘀斑,其中主癥每項0～6分,次癥每項0～3分,評分越高表示對應的癥狀越嚴重。

1.3.2 疼痛介質水平:分別于治療前后采集患者5 ml靜脈血,采用Hitachi離心機(日本,日立)離心分離(10 min,3500 r/min),取上清液,采用AU5800全自動生化分析儀(美國,貝克曼)測定血清P物質(SP)、前列腺素E2(PGE2)、多巴胺(DA)和5-羥色胺(5-HT)水平。

1.3.3 麥吉疼痛問卷簡表評分:分別于治療前后采用麥吉疼痛問卷簡表(SF-MPQ)[10]進行評定,包括疼痛自我感覺指數(PRI)、線段自測定量表(VAS)、即刻疼痛強度(PPI)3個指數,其中PRI包括11個感覺性詞與4個情緒性詞,程度分無、輕、中、重,分別對應0、1、2、3分;VAS為視覺模擬疼痛,將一條長10 cm的直線分成10段,0表示無痛,10表示極痛,分數越高表示疼痛越嚴重;PPI分為6級,按照疼痛程度由輕到重分別對應0、1、2、3、4、5分,3個指數相加為總評分(T)。

1.4 療效標準 顯效:膝關節活動正常,癥狀評分降低>2/3。有效:膝關節活動基本正常,能參加正常活動和工作,癥狀評分下降>1/3。無效:臨床癥狀未見改善甚至加重,膝關節活動受限,癥狀評分下降≤1/3或升高[11]。顯效與有效例數百分比之和為總有效率。

1.5 統計學方法 應用SPSS 26.0統計學軟件進行分析。計數資料以[例(%)]表示,采用卡方檢驗;等級分布資料采用秩和檢驗;計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗;P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率為96.30%,優于對照組的85.19%(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后中醫癥候評分比較 見表2、3。治療前寒凝血瘀證癥狀評分組間比較差異無統計學意義,治療后均下降(P<0.05),且兩組比較觀察組較低(P<0.05)。

表2 兩組治療前后主癥評分比較(分)

表3 兩組治療前后次癥評分比較(分)

2.3 兩組治療前后疼痛介質水平比較 見表4。兩組治療前血清疼痛介質SP、PGE2、DA和5-HT水平差異均無統計學意義,治療后均降低(P<0.05),且觀察組更低(P<0.05)。

表4 兩組治療前后疼痛介質水平比較

2.4 兩組治療前后疼痛評分比較 見表5。兩組治療前PRI、VAS、PPI評分及總評分比較差異均無統計學意義,治療后均降低(P<0.05),且兩組比較觀察組較低(P<0.05)。

表5 兩組治療前后疼痛評分比較(分)

3 討 論

膝骨性關節炎主要是由關節軟骨改變引發,可對患者生活造成極大不便[12]。常規鎮痛消炎藥物能夠緩解疼痛,消除腫脹[13]。然而,藥效消退易引起復發,且長期服用具有耐藥性,其治療效果仍有待進一步提高,因此探討新療法十分必要。膝骨性關節炎發病機制復雜[14],主要與炎癥反應、血管和神經生成、力學負荷增加和骨重塑有關,其治療主要以基礎治療、藥物治療及手術治療為主。中醫研究表明[15-16],寒凝血瘀型膝骨性關節炎病位在膝,與肝、腎密切相關,“肝主筋而藏血,腎主骨藏精而生髓”“膝者筋之府,膝痛無有不因肝腎虛者,虛者風寒濕氣襲之”。故本病多以肝腎虧虛為本,加之風寒濕諸邪乘虛而入,以致氣血凝滯,經脈痹阻,不通而致痛,需以祛風散寒、祛濕通絡、活血止痛為先,兼以補益肝腎固其根本。

本研究結果顯示,觀察組總有效率高于對照組,且治療后兩組患者寒凝血瘀證中醫癥候評分均降低,觀察組更低,提示針刺結合火針用于治療寒凝血瘀型膝骨性關節炎患者能夠改善臨床癥狀,療效確切。火針在古代又稱為“燔針”“燒針”,是一種將特殊材質的針燒紅后,快速刺入人體穴位的一種針法,“火曰炎上”,火主升,主散,主動,蓋病得火而散,寒得火而解,虛得火而壯,實得火而消,痰得火而解,火針同時具有祛風、散寒和除濕的作用[17]。針刺治療寒凝血瘀型膝骨性關節炎,選穴在髕骨下兩旁凹陷中,內膝眼、外膝眼及鶴頂三穴為治療膝關節腫痛、屈伸不利、膝酸軟常取穴。刺之道,氣調而止,有舒筋活絡、散寒止痛之功[18]。二者聯合可以溫通經絡,促使病變部位氣血運行通暢,通過針刺增加刺激深度,調整刺激量,達到調整陰陽氣血,調和臟腑,改善臨床癥狀的作用[19]。現代醫學研究發現[20],火針集聚針、溫熱于一體,是針與灸的有機結合,溫熱針刺激穴位處,增加人體陽氣,激發經氣,調節臟腑機能,使經絡通、氣血行,增強經絡導感功能。因此,針刺結合火針用于治療寒凝血瘀型膝骨性關節炎患者能夠改善臨床癥狀,療效確切,具有較高的應用價值。

本研究結果顯示,治療后兩組血清疼痛介質SP、PGE2、DA和5-HT水平均降低,且觀察組更低,治療后兩組PRI、VAS、PPI評分均降低,且觀察組更低,提示針刺結合火針用于治療寒凝血瘀型膝骨性關節炎患者,能夠減少疼痛介質分泌,具有明顯的即刻鎮痛效應。研究發現[21],SP廣泛分布于中樞及外周神經系統,能直接或間接促進谷氨酸釋放,發揮傳遞疼痛信息及致痛作用,同時介導痛覺過敏;PGE2參與機體疼痛信號的傳遞,可增強神經元細胞膜的興奮性,降低放電閾值,加劇主觀痛覺[22];DA具有直接致痛作用,通過第二信號使作用于局部、刺激感覺神經末梢而產生疼痛;5-HT是機體分泌的單胺類物質,能激活外周神經感受器,傳遞傷害性信號,促進機體產生疼痛感受,因此,抑制SP、PGE2、DA和5-HT等疼痛介質分泌,能夠有效減輕患者疼痛反應。火針治療可利用熱能擴張病灶毛細血管、改善微循環、促進炎性因子的吸收、轉移與排出,降低疼痛介質水平,進而達到鎮痛作用[23]。火針療法可鼓動內火叢生,振奮陽氣,散寒祛風、除痹祛濕[24]。另一方面,火針攜高溫直達病所,可灼燒周圍病變組織使其炭化,疏通粘連組織,改善循環、調節代謝[25]。針刺鶴頂、內膝眼、外膝眼等穴位可以激發膝部經氣,疏通經絡,改善患處功能,同時可以使局部組織血管擴張,加快血液循環,促進疼痛介質吸收,減輕患者疼痛反應[26]。二者聯合能夠激發人體陽氣,推動氣血運行,降低關節腔內壓,加速機體新陳代謝,促進疼痛介質的吸收,減輕患者疼痛[27]。

綜上所述,在寒凝血瘀型膝骨性關節炎患者治療中,針刺結合火針治療能夠改善臨床癥狀,有效緩解患者疼痛反應,具有較好的即刻鎮痛效應。