影響炎癥性腸病患者藥物治療依從性的相關因素Logistic回歸分析

武 寧,陶亞娟

(1.西安城北醫院,西安 710021; 2.西安蓮湖國豪醫院,西安 710014)

炎癥性腸病是一種慢性非特異性炎癥,是消化系統常見的疾病和多發病,其發病與遺傳、環境、飲食、精神狀況及免疫失衡等因素有關,病情反復發作,病程遷延不愈,可導致患者出現中毒性巨結腸甚至直腸或結腸癌變[1-2]。手術治療對炎癥性腸病患者的損傷較大,且治療效果不理想。雖然目前還沒有治愈炎癥性腸病的有效方法,但堅持藥物治療是維持及預防該病復發的重要措施[3]。

隨著醫療技術的不斷提高,目前已經發現多種藥物對炎癥性腸病的治療效果顯著,可改善患者的預后。但由于炎癥性腸病的病程長,藥物治療依從性差,使患者的疾病久治不愈。本研究回顧性分析炎癥性腸病患者的臨床資料,探討影響其藥物治療依從性的相關因素,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2020年1月—2023年1月入住西安某二級甲等醫院消化內科的265例炎癥性腸病患者的臨床用藥依從性,并根據臨床資料將其分為依從性良好組、依從性差組。依從性良好組112例(占42.3%),依從性差組153例(占57.7%)。納入標準:符合炎癥性腸病癥狀及診斷標準的患者;年齡在25～70歲;意識清楚且病情穩定者。排除標準:患有血液系統疾病、惡性腫瘤或其他器質性疾病;心、肝、腎功能嚴重病變者。

1.2 評估標準

參照依從性評價表,將炎癥性腸病患者分為依從性良好組(嚴格遵醫囑服藥)和依從性差組(遵醫囑服藥能力較差,需要敦促,偶爾出現漏服或擅自停藥)。

1.3 方法

回顧性比較分析兩組患者自身因素(年齡、性別、文化程度、心理狀態、婚姻狀態、疾病知識掌握情況等)、疾病因素 (病程、病情嚴重程度、炎癥性腸病類型)、治療因素 (藥物種類、藥物不良反應等) 和其他因素(家庭支持程度、醫患關系)等方面的差異。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 炎癥性腸病患者的一般資料比較

在265例炎癥性腸病患者中,男患136例(占51.3%),女患129例(占48.7%);年齡最大的70歲,最小的26歲,平均年齡(48.53±14.69)歲;病程最長15天,最短2天,平均病程(5.53±2.37)天;病史最長8年,最短0.25年,平均病史(1.34±0.17)年。所有患者均應用柳氨磺胺吡啶、激素類藥物、美沙拉嗪等進行治療。

2.2 影響兩組患者藥物治療依從性的觀察指標

對14個觀察指標進行單因素分析,其中,年齡、文化程度、經濟收入、心理狀態、婚姻狀態、疾病知識(缺乏)、病情嚴重程度、炎癥性腸病類型、藥物種類、藥物不良反應、醫療費用支付方式、家庭支持程度、醫患關系13個觀察指標差異具有統計學意義(P<0.05),詳見表1。

表1 影響兩組患者藥物治療依從性的單因素分析Tab.1 Univariate analysis of the influencing factors of medication compliance of two

2.3 影響兩組患者藥物治療依從性的Logistic 回歸分析

將具有統計學意義的相關因素進行多因素Logistic回歸分析,結果顯示,影響患者藥物治療依從性的危險因素為年齡、疾病知識缺乏、存在藥物不良反應、經濟收入,具體數據參見表2。

表2 影響兩組患者藥物治療依從性Logistic 回歸分析數據Tab.2 Logistic regression analysis data of the influencing factors of medication compliance of two groups

3 討論

炎癥性腸病是近年來我國發病率上升明顯的疾病之一,患者會出現腹痛、腹瀉、膿血便等癥狀。手術治療雖然有一定的療效,但會對患者產生生理和心理損傷,影響其疾病康復[4]。目前對于炎癥性腸病患者的治療仍然以藥物治療為主[5]。由于炎癥性腸病遷延不愈,藥物治療療程較長,患者需在較長的時間里堅持遵醫囑用藥,其療效在很大程度上依賴于患者對藥物治療的依從性。費宏艷等研究認為,我國炎癥性腸病患者的藥物治療依從性并不高[6]。本研究結果表明,炎癥性腸病患者的藥物治療依從性良好的占42.3%,依從性差的患者占57.7%。單因素分析結果顯示,患者的年齡、文化程度、經濟收入、心理狀態、婚姻狀態、疾病知識(缺乏)、病情嚴重程度、炎癥性腸病類型、藥物種類、藥物不良反應、醫療費用支付方式、家庭支持程度、醫患關系是影響患者藥物治療依從性的相關因素。 Logistic回歸分析篩選出影響炎癥性腸病患者藥物治療依從性的獨立危險因素,包括年齡、疾病知識缺乏、存在藥物不良反應、經濟收入。

高齡是影響炎癥性腸病患者藥物治療依從性的獨立危險因素之一。本研究結果顯示,60歲以上患者藥物治療依從性差的發生率較高,可能是由于老年患者的記憶力衰退及認知能力下降,接受健康知識的能力較差等有關。因此,對于高齡炎癥性腸病患者,應加強藥物治療健康知識宣教,使患者學會遵醫囑用藥治療,同時發揮家屬的支持和監督作用,以提高其藥物治療積極性[7]。

藥物治療依從性差與患者對該病知識的掌握不足密切相關。研究結果表明,因對炎癥性腸病知識的缺乏,藥物治療依從性差的發生率是正確掌握疾病知識患者的2.71倍。由于患者對炎癥性腸病知識的認知不足,認為長時間服藥會產生毒副作用,在尚未完全康復的情況下隨意停止藥物治療或因疾病長期反復發作使患者的心態發生變化而隨意改變治療方案,影響藥物治療的持續性。因此,患者入院后應及時評估其對疾病知識的認知程度,并積極進行健康宣教及行為支持,提高患者對疾病預防和轉歸的正確認識。在疾病治療過程中,加強醫生、護士及患者之間的溝通,做到治療方案和護理措施讓患者知情,提高患者治療的積極性及配合度,增強患者康復的信心[8]。

藥物不良反應也是影響炎癥性腸病患者藥物治療依從性的主要因素之一。本研究結果顯示存在藥物不良反應患者藥物治療依從性差的發生率是沒有藥物不良反應患者的2.61倍。目前臨床首選治療炎癥性腸病的藥物為氨基水楊酸類藥物和柳氮磺胺吡啶類藥物[9],但患者服用氨基水楊酸類藥物和柳氮磺胺吡啶類藥物會出現惡心、嘔吐的胃腸道反應及白細胞減少及骨髓抑制等副反應,很多患者對藥物治療存在疑慮,從而影響服用藥物的依從性。在患者服藥過程中,醫護人員應給予正確的用藥指導,并在用藥期間定期復查血常規,肝腎功能,若患者出現藥物不良反應,應給予積極的處理措施和心理疏導,以提高炎癥性患者藥物治療的依從性。

年齡、疾病知識缺乏、存在藥物不良反應、經濟收入是影響炎癥性腸病患者藥物治療依從性的重要因素。臨床上應根據患者的自身情況采取針對性措施進行干預,增強患者的自我管理意識,加強疾病健康知識宣教,嚴格遵醫囑用藥,以提高炎癥性腸病患者的藥物治療依從性。