推拿聯合耳穴壓豆輔助治療膝骨關節炎效果觀察

魏袁曄 趙英杰 孟習惠

膝骨關節炎（KOA）以膝關節腫痛、僵硬、畸形、活動受限為主要臨床表現。該病具有一定致殘率，且發病群體日趨年輕化，發病率也在逐年增長[1]。本研究采用推拿聯合耳穴壓豆輔助治療KOA，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選取浙江中醫藥大學附屬杭州市中醫院2021 年1月至2022 年6 月收治的KOA 患者96 例，均為單膝患病。排除標準：合并嚴重內科疾病、骨質疏松、膝關節感染、腫瘤、局部皮膚破潰等；曾接受膝關節相關手術，對耳穴壓豆過敏等。患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書；隨機分為觀察組與對照組，各48 例。

1.2 治療方法

兩組均予塞來昔布膠囊，每次1 粒，每日1 次口服。觀察組加用推拿聯合耳穴壓豆治療。推拿：取患側涌泉、三陰交、太溪、陽陵泉、懸鐘、足三里、梁丘、血海、委中、大杼穴及內外膝眼穴，采用一指禪法揉按上述諸穴，每穴1 min；采用?法施于患膝髕周（股四頭肌、髕上囊、髕骨內外側為主）、腘窩及膝關節后方，時長約10 min，再以彈撥法施于膝關節內外側副韌帶、髕韌帶，時長約5 min；取適量紅花油，采用掌根擦法施于膝關節周圍，以局部軟組織出現透熱為宜；最后采用屈膝搖法，屈伸患膝，并配合內外旋活動，時長約5 min。上述治療每天1 次，每周6 次，休息1 d。耳穴壓豆：取雙耳膝、腎、皮質下、神門、交感穴，使用75%酒精棉簽消毒耳郭，將王不留行籽固定在醫用膠布上，貼敷于上述穴位。指導患者按壓上述穴位，以按壓點出現酸麻脹痛為宜，每天3 次，每次按壓3 min，雙耳交替按壓，王不留行籽每3 天更換1 次。兩組均連續治療4 周后觀察療效。

1.3 觀察指標

① 中醫證候評分：從6 項癥狀進行評分，每項計分0 ～3 分，滿分18 分，分值越高表示癥狀越嚴重。② 視覺模擬評分法（VAS）：0 ～10 分，分值越高代表疼痛越劇烈。③ 西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（WOMAC）評分：從疼痛、僵硬、日常活動難度3 個方面進行評估，共24 個條目，每個條目0 ～4 分，滿分96 分，得分越高表示關節功能越差。④ 健康調查簡表（SF-36）評分：共36 個條目，滿分100 分，累計分值越高表示生存質量越高。

1.4 療效判定標準

臨床控制：膝關節腫痛、活動受限等癥狀消失，中醫證候積分減少≥95%；顯效：膝關節腫痛、活動受限等癥狀消失，中醫證候積分減少70%～94%；有效：膝關節腫痛、活動受限等癥狀較前改善，中醫證候積分減少30%～69%；無效：膝關節腫痛、活動受限等癥狀無改善，中醫證候積分減少＜30%。臨床控制、顯效、有效合計為總有效。

1.5 統計學方法

應用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據。符合正態分布的計量資料（年齡、病程、BMI、VAS 評分、SF-36 評分等）以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料（性別、患側、 K-L 分級）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般情況比較

對照組：男22 例（45.8%），女26 例（54.2%）；年齡（53.2±6.1） 歲； 左膝21 例（43.8%）， 右膝27例（56.2%）；病程（4.3±2.2）年；K-L 分級：Ⅰ級23 例（47.9%），Ⅱ級18 例（37.5%），Ⅲ級7 例（14.6%）；BMI（24.2±3.1）kg/m2。觀察組：男21 例（43.8%），女27 例（56.3%）； 年齡（54.0±6.2） 歲； 左膝23 例（47.9%），右膝25 例（52.1%）；病程（4.2±2.3）年；K-L 分級：Ⅰ級21 例（43.8%），Ⅱ級21 例（43.8%），Ⅲ級6 例（12.4%）； BMI（24.8±3.0）kg/m2。兩組性別、患側、K-L 分級、年齡、病程、BMI 比較，差異均無統計學意義（χ2= 0.04、0.17、0.23，t= 0.64、0.22、0.96，P＞0.05）。

2.2 兩組治療前后中醫證候評分及VAS 評分等比較

治療前兩組中醫證候、VAS、SF-36、WOMAC 評分比較，差異均無統計學意義；治療后觀察組中醫證候、VAS、WOMAC 評分低于對照組，SF-36 評分高于對照組，差異均有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候、VAS、SF-36、WOMAC 評分比較 （）

表1 兩組治療前后中醫證候、VAS、SF-36、WOMAC 評分比較 （）

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2.3 兩組療效比較

觀察組治療總有效率（95.8%，46/48）明顯高于對照組（77.1%，37/48），差異有統計學意義（χ2= 7.21，P＜0.01），詳見表2。兩組均未出現明顯不良反應。

表2 兩組療效比較 [例（%）]

3 討論

目前，西醫治療KOA 主要包括手術與非手術療法。手術適用中晚期KOA，需嚴格把握適應證，具有一定手術風險，且花費高。非手術療法主要包括關節腔注射、口服鎮痛類、氨糖類藥物等，以期達到緩解疼痛、改善癥狀、延緩關節軟骨退變的治療目的，但西醫療法易導致病情反復，長期使用易引起相關不良反應[2]。中醫非藥物療法憑借其操作簡單、價廉、療效佳等優點，越來越多地應用于KOA 的治療。

KOA 屬中醫“膝痹”“骨痿”等范疇。筆者認為，該病責之“虛與瘀”，病機可歸納為“因虛致瘀，虛瘀致痹”。“虛”主要指腎臟虛，KOA 好發于中老年人群，該群體素體虛弱，肝腎不足，腎虛則骨枯髓減，骨骼肌肉筋脈失去滋養，即“不榮則痛”；加之七情內傷等內在因素及跌撲損傷、風寒濕外邪侵犯機體、久勞傷筋損骨等外在因素，導致瘀血漸生，阻滯經脈，筋骨痹著，即“不通則痛”，發為膝痹。故KOA 發病之本為腎虛，標為血瘀，其治則應補益腎臟，兼顧活血化瘀[3]。本文采用的推拿方法中，一指禪法揉按涌泉、三陰交、太溪、陽陵泉、懸鐘、足三里、梁丘、血海、委中、大杼穴及內外膝眼，其中涌泉、太溪為腎經井輸二穴，取此二穴以達補腎之功；陽陵泉為筋之所會，懸鐘為髓之所會，大杼為骨之所會，選此三穴以達強筋健骨益髓之效；足三里、三陰交、梁丘、血海、委中及內外膝眼調補肝腎，行氣活血，舒筋通絡。加之對膝關節周圍組織施以撥筋之法，從而達到滑利關節、行氣活血、舒筋理絡之功。耳穴壓豆是指將王不留行籽固定于相應耳穴部位，通過按壓給予穴位相應刺激，以起到調整臟腑、陰陽、氣血的功效。耳穴壓豆有較好鎮痛作用。本文根據生物全息說選取膝、腎、皮質下、神門、交感為按壓點，其中膝穴為膝病必選穴；腎穴補腎益髓，強筋健骨；皮質下、神門、交感寧神鎮痛，行氣活血；五穴共用有補腎強骨、行氣活血鎮痛之功。兩種療法相結合，相輔相成，在補腎活血同時，又有安神鎮痛之功效。本文結果顯示，治療后觀察組中醫證候、VAS、WOMAC 評分低于對照組，SF-36 評分和治療總有效率高于對照組。

綜上所述，推拿聯合耳穴壓豆輔助治療膝骨關節炎，能有效緩解癥狀，減輕疼痛，改善關節功能，從而提高患者生活質量。