AMH真的能窺探卵巢“芳齡”？

文/方歡英 編輯/青鳥

卵巢，是女性重要的性腺器官之一，不僅承載著孕育生命的生育功能，而且承擔著至關重要的分泌功能，被譽為女性的“生命之源”。卵巢是女性最后發育成熟的器官，同時也是最先衰退的器官。卵巢早衰、內分泌紊亂是誘發女性多種疾患的重要原因之一，已成為女性健康的無形殺手。民間有諺：卵巢老一歲，女人老十歲?？梢姡殉材挲g關乎女性的健康和美麗。

卵巢年齡，即卵巢儲備功能，是指卵巢內卵泡發育成為可受精卵母細胞的潛能，取決于卵母細胞的數量和質量，反映了女性的生育能力和內分泌功能。女性出生時體內卵泡數量為100萬～200萬個，而到了青春期，僅剩30萬～40萬個，此后在自然狀態下，健康女性一生會排出約400～500個卵細胞。卵巢內剩余的卵泡數量越多，質量越好，卵巢的儲備功能就越好，卵巢也就越“年輕”。那如何知曉卵巢年齡，從而及時關愛卵巢、關愛自己呢？近年來，備受推崇的AMH，即抗苗勒管激素，真的能夠窺探卵巢的“芳齡”嗎？

目前，臨床上常用年齡、性激素測定、卵巢超聲評估基礎竇卵泡數等來判斷女性卵巢儲備功能。

年齡是最簡單、最直觀的卵巢儲備的評估指標。通常情況下，隨著年齡的增長，卵泡數量逐漸減少，尤其是35歲以后，卵泡的數量及質量會隨著年齡的增加呈現“加速”下降。但生理年齡和卵巢年齡常常不能劃上等號：二十芳華，卵巢年齡卻已然四十。當快節奏、高強度、身心高壓等狀態逐步日?；?，遺傳、環境、飲食、生活方式等多方面的綜合因素疊加，使得卵巢年齡大于生理年齡的例子在臨床上比比皆是。

卵巢可以分泌多種激素，主要有三類：雌激素、孕激素及少量的雄激素。卵巢功能減退早期往往表現為月經異常（閉經、月經稀發或頻發）、促性腺激素水平升高、雌激素水平波動性下降等。因此，臨床上可在月經第2～4天測定性激素水平，通過促卵泡生成素、促黃體生成素及兩者比值等來預測卵巢儲備功能。

卵巢超聲可以清晰地觀測卵巢體積和評估卵巢內的基礎竇卵泡數，常常在月經第2～4天進行；也有專家建議月經來潮后的第10～12天檢查卵巢超聲，可以同時觀察優勢卵泡情況。

然而，無論是性激素還是超聲，不僅在檢測時間和操作要求上有諸多限制，而且只能在原發性卵巢功能不足出現生理表現期時才能測出，無法提前預示生育能力下降。

近年來，越來越多的共識，如《輔助生殖促排卵藥物治療專家共識》《卵巢低反應專家共識》等，認為AMH結合陰道B超竇卵泡計數是目前評價卵巢儲備功能靈敏度和特異度最好的兩項指標。

作為轉化生長因子β家族的成員之一，AMH是一種二聚體糖蛋白，主要由竇前卵泡和小竇卵泡（直徑≤4毫米）的顆粒細胞合成分泌，在始基卵泡、閉鎖卵泡及卵泡膜細胞中沒有表達，因此AMH水平主要代表了竇卵泡數量，從胎齡36周的女性胎兒至絕經期女性的卵泡顆粒細胞中均有AMH表達。一項國內大型隊列橫斷面研究顯示女性AMH水平從出生起到青春期逐漸升高，18歲達峰值，但隨著女性年齡的增加，卵泡池不斷耗竭，竇卵泡不斷減少, 故而生育期后AMH水平逐漸降低，50歲后顯著下降并保持在低水平，直到絕經后血液中檢測不到AMH。由此可見，AMH值會隨卵巢功能變化而變化。從這一層面來看，它真的能夠幫助窺探卵巢的“芳齡”。而且，由于AMH水平受激素類避孕藥物的影響非常小，且不受月經周期規律變化的影響，可以在月經周期內任何時間抽血檢查，檢測方便而結果客觀。因此，在臨床用于監測卵泡發育、評估卵巢儲備等方面具有“先天優勢”而備受推崇。

此外，AMH除可以較為準確地反映卵巢儲備功能外，還能預測卵巢反應性，從而幫助制訂優化合理的促排卵等個體化治療方案，對輔助生殖提高妊娠率、助力優生優育有著重要的意義。

除了輔助生殖領域的應用外，多項指南還表明AMH在女性多囊卵巢綜合征，女性腫瘤如卵巢顆粒細胞瘤、乳腺癌等的輔助診斷和治療方面的價值逐步顯現。目前的研究也逐漸顯現出AMH與絕經年齡有著千絲萬縷的關系，低AMH水平與早絕經相關。對高齡女性進行AMH檢測，除了可以預測卵巢功能及妊娠結局外，還可以預測絕經年齡、腫瘤以及心血管疾病等的風險，從而幫助女性把握生育時機，做好圍絕經期綜合征的相關預防和管理工作。

此外，近年來也有研究開始聚焦AMH對始基卵泡活化的可逆性抑制作用，用來開發一種區別于目前大部分作用于下丘腦-垂體-性腺軸的避孕藥的新避孕藥，從而達到保存生育力和避孕的雙重功效。當然，AMH檢測也并非萬能，關于其與卵母細胞、胚胎質量、獲卵數的關聯性尚存在爭議，需要更多的研究來證實。

隨著現代生育觀念的改變以及我國新的生育政策的實施，高齡生育已成為時代特征，而高齡人群不孕與助孕技術問題也逐漸成為醫學挑戰的熱點和難題。據統計，我國符合條件的9 000萬對夫婦中，女方年齡在35歲以上的約占60%。隨著高齡而來的卵巢功能的衰退是不可逆的，世界衛生組織估計全球有多達4 800萬對夫婦和1.86億人患有不孕不育癥。因此，女性在撐起“半邊天”的過程中，不妨做一些有益于卵巢健康的事情，比如保持良好的生活方式和飲食習慣，保持健康的體重和愉悅的心情，不給卵巢增添額外負擔。此外，不妨在常規體檢時測一測AMH等指標，盡早了解自己的卵巢“芳齡”，留住“從內而外”的青春活力，及時關注自己的生殖健康狀況，自主掌握職業規劃與家庭婚育安排，盡早發現卵巢早衰，早干預，早治療，成為事業、家庭雙豐收的人生贏家！