糖尿病足的中醫(yī)特色防治方法

文/王臬 編輯/清風(fēng)

古人云：千里之行，始于足下。足被稱(chēng)作“人的第二心臟”，足是站立和運(yùn)動(dòng)的根基，根基不牢，后患無(wú)窮，足部如發(fā)生疾患會(huì)給生活帶來(lái)諸多不便。糖尿病足是糖尿病患者致殘的主要原因之一，今年的8月25日是第七個(gè)“全國(guó)殘疾預(yù)防日”，下面我們就一起來(lái)了解一下“糖尿病足”。

糖尿病在我國(guó)已從少見(jiàn)病變成常見(jiàn)病，糖尿病足的患病率也明顯增加，我國(guó)50歲以上的糖尿病患者，糖尿病足的發(fā)病率高達(dá)8.1%。據(jù)估計(jì)，全球每20秒鐘就有一例糖尿病患者截肢。糖尿病足預(yù)后很差，甚至比大多數(shù)癌癥的病死率和致殘率還高（除肺癌、胰腺癌等）；糖尿病足潰瘍患者年死亡率高達(dá)11%，而截肢患者死亡率更高達(dá)22%。25%的糖尿病患者在一生中出現(xiàn)糖尿病足潰瘍，80%的下肢截肢的糖尿病患者在截肢前出現(xiàn)過(guò)糖尿病足潰瘍。糖尿病足是糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一，也是造成社會(huì)沉重負(fù)擔(dān)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療對(duì)預(yù)防糖尿病足，延緩糖尿病足潰瘍的發(fā)生，防止截肢，具有關(guān)鍵作用。

什么是糖尿病足

糖尿病足是指糖尿病患者因糖尿病所致的下肢周?chē)窠?jīng)病變，以及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致糖尿病患者下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織（如肌肉、骨組織等）的破壞。糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。

糖尿病足的形成原因

糖尿病足的病因，主要是由于糖尿病患者代謝異常導(dǎo)致的下肢神經(jīng)病變和/或下肢動(dòng)脈病變，可伴有外傷、感染等誘因。糖尿病患者除了代謝異常、高血糖以外，常合并有高血壓、高血脂、吸煙等危險(xiǎn)因素。

糖尿病足的臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)以神經(jīng)病變、血管病變?yōu)橹鳌?/p>

神經(jīng)病變表現(xiàn)

患肢皮膚干而無(wú)汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感覺(jué)減退或缺失，呈襪套樣改變，足部肌肉萎縮，足呈畸形，足部皮膚過(guò)度角化、皸裂等，行走時(shí)有腳踩棉絮感。

下肢缺血表現(xiàn)

皮膚營(yíng)養(yǎng)不良、肌肉萎縮，皮膚干燥彈性差，皮溫下降，色素沉著，肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，患者可合并有下肢間歇性跛行癥狀。隨著病變進(jìn)展，可出現(xiàn)間歇性破行，靜息痛，趾端出現(xiàn)壞疽，足跟或跖趾關(guān)節(jié)受壓部位出現(xiàn)潰瘍，部分患者可發(fā)生肢體感染。

哪些人容易患糖尿病足

血糖控制不佳、吸煙者；足畸形（如鷹足）；胼胝（老繭）；足潰瘍的既往史；神經(jīng)病變的癥狀（足麻木、痛覺(jué)減退或消失）；缺血性血管病變（發(fā)涼、運(yùn)動(dòng)引起疼痛）；老年人尤其獨(dú)居老人；糖尿病知識(shí)缺乏，不能進(jìn)行足保護(hù)者。

糖尿病足的早期篩查

預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，早期篩查很重要。糖尿病足的早期篩查通常包括以下幾個(gè)方面的檢查。

1.檢查足部感覺(jué)：通過(guò)使用一個(gè)尖銳的工具（比如針或者專(zhuān)用的神經(jīng)檢查儀器）輕輕刺激足部的各個(gè)部位，檢查患者是否有感覺(jué)異常。糖尿病神經(jīng)病變會(huì)導(dǎo)致足部感覺(jué)減退或消失。

2.足部血液供應(yīng)檢查：評(píng)估足部的血液供應(yīng)情況可以幫助判斷是否存在動(dòng)脈狹窄。常用的檢查方法包括足背脈搏檢查、使用聽(tīng)診器聽(tīng)取足背動(dòng)脈的血流聲音、使用超聲技術(shù)檢查足部的血流情況。

3.檢查足部形態(tài)和皮膚狀況：仔細(xì)觀察足部的形態(tài)，注意是否存在足弓塌陷、骨骼畸形或者皮膚顏色改變等異常。糖尿病足易發(fā)生皮膚干燥、起皺、脫屑和破裂，容易形成潰瘍。

4.檢查足部溫度：使用手觸或紅外線(xiàn)測(cè)溫儀來(lái)檢查足部的溫度差異。溫度異常（如一只腳比另一只腳更冷）可能表明存在血液循環(huán)問(wèn)題。

5.檢查足部指甲：檢查足部指甲是否變形、發(fā)生壓迫或存在感染跡象。

如何防治糖尿病足

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”早期識(shí)別和及時(shí)有效干預(yù)糖尿病足的危險(xiǎn)因素對(duì)糖尿病足的防治非常重要。在日常生活中，我們需要做些什么呢？

1.良好的血糖控制。保持血糖穩(wěn)定是預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵。患者應(yīng)依醫(yī)囑進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)并按時(shí)用藥。

2.常足部護(hù)理。保持足部清潔和干燥，定期檢查足部，特別要注意足底和足趾之間的裂口、潮濕或潰瘍。

3.合理的飲食和體重管理。控制飲食中的糖分和脂肪攝入，適量攝入蛋白質(zhì)、蔬菜和水果。并與醫(yī)生合作制訂適合的飲食計(jì)劃。

4.合理運(yùn)動(dòng)。根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)足部肌肉力量和靈活性。

對(duì)于有糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)因素的糖尿病患者，需要及早完成糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、血管病變和足病篩查。在糖尿病足早期診斷方面，上海市中醫(yī)醫(yī)院治未病科開(kāi)展了相關(guān)檢查項(xiàng)目，可盡早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素及病變程度，為患者提供恰當(dāng)?shù)念A(yù)防糖尿病足的措施，阻止或延緩病情的進(jìn)展。中醫(yī)學(xué)在糖尿病足的治療方面具有優(yōu)勢(shì)，比如上海市中醫(yī)醫(yī)院非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“陳氏外科療法”。海派中醫(yī)特色診療技術(shù)——“陳氏外科”起源于清朝同治年間，嫡系傳承四代（陳步階、陳興之、陳詩(shī)吟、王臬），至今已有一百多年的歷史。陳氏外科，承襲融匯、創(chuàng)新之精神，形成了以陳氏外科學(xué)術(shù)思想，以及特色診療技術(shù)、祖?zhèn)鳒幒妥鎮(zhèn)魍庥盟帪橐惑w的診療體系。對(duì)于治療糖尿病足、下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥和下肢靜脈性潰瘍等周?chē)茴?lèi)疾病，具有明確的療效，被廣大患者深深認(rèn)可。早期運(yùn)用陳氏外科療法進(jìn)行干預(yù)，可預(yù)防此類(lèi)疾病的進(jìn)一步發(fā)展，改善血供，減輕患處疼痛，避免潰瘍的形成；對(duì)于已經(jīng)形成潰瘍的患者，可較快速地愈合潰瘍，并且防止?jié)儚?fù)發(fā)；若已形成壞疽，可迅速控制病情，防止壞疽進(jìn)一步加重。經(jīng)過(guò)治療后，壞疽部分可自行分離后，創(chuàng)面即愈，做到最大限度的保留患肢，提高患者的生活質(zhì)量。