“逆流而上”的危害
——胃食管反流病

文/劉劍鋒（上海市奉賢區南橋鎮社區衛生服務中心） 編輯/蘇二

唐阿姨，71歲，因反復胸部悶堵，不適2年余，至某三甲醫院就診。行冠脈造影顯示冠狀動脈嚴重狹窄，置入支架1枚，術后“悶堵”癥狀仍時有發生，無明顯反酸、燒心、腹痛等癥狀。唐阿姨對自己疾病感到十分擔心，對生活充滿悲觀。經家庭醫生建議，2個月前，前往消化科進行胃鏡檢查，診斷為“胃食管反流病”，對癥治療1周后癥狀明顯緩解，唐阿姨對此放心不少，睡眠也明顯改善。

胃食管反流病的癥狀往往不典型，若有多種慢性疾病共存，也可能導致治療效果不佳。根據中華醫學會第十一次全國消化系統疾病學術會議上的一組數據顯示，我國胃食管反流病患者已達到1億人，成為我國發病率最高的慢性疾病之一。今天我們就來科普一下胃食管反流病。

什么是胃食管反流病

胃食管反流病是指胃、十二指腸內容物反流入食管引起反酸、燒心等癥狀。反流還可以引起口腔、咽喉、氣道等食管鄰近組織的損害，出現食管外表現，如哮喘、慢性咳嗽、特發性肺纖維化、聲嘶、咽喉炎和牙酸蝕癥等。

我們的食管和胃的連接處有一道食管下段括約肌形成的“門”，醫學上管它叫“賁門”，是防止胃內食物包括胃液等“逆流而上”的守護者。對于正常人而言，在食物通過食管進入胃內后，這扇門就會緊緊關閉。當發生食管賁門疾病、胃食管動力障礙、腹腔內壓力增高、不當飲食等情況時，這扇門會因為無法完全閉合或呈現放松狀態，導致胃里的食物或者胃液重新反流到食管、咽喉、口腔、氣道甚至肺，導致一系列癥狀和并發癥，如反酸、燒心、胸痛、咽部不適、咳嗽、氣喘等。

胃食管反流病的病因

導致胃食管反流病發生的原因有很多，首先是疾病因素。食管賁門疾病，常見于食管裂孔疝、賁門手術后等，由于食管下端解剖結構出現了異常，導致賁門無法完全關閉。胃食管動力障礙是引起胃食管反流的主要原因，胃食管動力障礙包括一過性食管括約肌松弛和無效的食管運動導致胃排空延遲。懷孕、高度肥胖、大量腹水、劇烈嘔吐、長期的慢性咳嗽、慢性便秘也可造成腹腔內壓力增高，進而引起胃內壓力增高，致胃食管反流。

其次，長期服用某些對胃食管有影響的藥物，如縮膽囊素、胰高血糖素、地西泮等。

再者，不良的飲食和生活習慣。高熱量飲食或進食過飽，進食后立即運動，長期吸煙、飲酒及進食刺激性食物等。

然后，年齡因素。本病可發生于任何年齡段的人群，發病率隨年齡增長而升高，發病高峰年齡為40～60歲。

最后，精神因素。在恐懼、焦慮、抑郁和絕望時，胃酸分泌減少，胃腸蠕動減慢，食管下段括約肌松弛，易誘發胃食管反流。

胃食管反流病的常見癥狀

典型癥狀有反流和燒心。反流是指胃內容物在無惡心和不用力的情況下涌入咽部或口腔的感覺，胃反流物含酸味、苦味或僅為酸水時稱反酸。燒心是指胸骨后或劍突下的燒灼感，常由胸骨下段向上延伸，達到咽喉甚至到鼻腔，出現嗆咳。反流和燒心常在餐后1小時出現，臥位、彎腰或腹壓增高時可加重，部分患者反流和燒心癥狀可在夜間入睡時發生。

不典型癥狀有胸痛、上腹痛、上腹部燒灼感、噯氣等。胸痛為燒灼樣痛，也可呈針刺樣痛或鈍痛，疼痛發作與進食不當、體位改變等有關，服用抑酸藥可使胸痛逐漸緩解。

此外，胃食管反流病還會出現呼吸道疾病的相關癥狀，如慢性咳嗽、哮喘、聲嘶、咽痛等。嚴重的食管炎或食管潰瘍，呈酸性的反流物刺激食管上皮組織下的感覺神經末梢，從而出現吞咽疼痛、吞咽困難，易與食管腫瘤混淆。反流物也可引起食管痙攣性疼痛，甚至劇烈刺痛，向背、腰、肩、頸部放射，似心絞痛。

胃食管反流病如何治療

胃食管反流病的治療目標：緩解癥狀，治愈食管炎，提高生活質量，預防復發和并發癥。

一般治療

改變生活方式是治療胃食管反流病的基礎。

改變飲食習慣：宜少食多餐，避免暴飲暴食，尤其是老年人；盡量少吃高脂、高糖、辛辣刺激性食物，比如肥肉、奶油、咖啡、巧克力、辣椒、冷飲以及碳酸飲料，尤其是晚餐時。

控制體重：過度肥胖者腹腔壓力增高，會加重胃內容物或胃液反流。

適當運動：運動能促進胃腸蠕動，提高食欲，促進消化，防止胃食管反流的發生。運動時避免身體過于屈曲、彎腰、頭低位、仰臥等姿勢，減少胃食管反流。

注意體位：進食后不宜立即平臥，可適度走動；反流癥狀明顯的患者可將床頭抬高15°～20°，睡前3小時不再進食；左側臥位睡覺，可利用重力作用減少夜間反流。

相關疾病治療：便秘、慢性咳嗽等長期發作的疾病易使腹腔壓力增加，誘發胃食管反流病。

忌酒戒煙：煙草中的尼古丁和酒中的乙醇均能使食管下段括約肌松弛，可誘發或加重胃食管反流。

控制情緒：情緒和胃食管反流病關系密切，長期處于精神高度緊張、抑郁、焦慮等狀態者，容易引起胃食管反流。

藥物治療

抑制胃酸反流藥物，如質子泵抑制劑（PPI），為治療胃食管反流病的首選藥物，適用于癥狀重、有嚴重食管炎的患者。H2受體拮抗劑（H2RA），適合于輕、中癥患者。鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB），作用持久，因而食管的黏膜修復更快，嚴重級別的食管損傷愈合率更高，而且復發少。

黏膜保護藥，如硫糖鋁、三鉀二枸櫞酸鉍、索法酮等。

促胃腸動力藥，如多潘立酮、莫沙必利等。

中成藥，如氣滯胃痛顆粒、康復新液等，用于肝郁氣滯、胃脘疼痛。

抗抑郁或焦慮治療，用于伴有抑郁或焦慮癥狀的胃食管反流病患者的治療，如鹽酸阿米替林片等。

手術治療

對于那些頑固性的胃食管反流，經一般治療和藥物治療無效、反復發作的患者可以考慮手術治療以期達到徹底治愈的目的。

如果您經常反酸、燒心，或有久治不愈的哮喘、慢性咳嗽，抑或有胸悶、胸痛等情況，都需要警惕胃食管反流病，要及時就醫以免病情加重。本病易復發，需要保持良好的生活方式，并配合醫生治療，同時也要關注心理健康問題，消除顧慮和心理阻礙，建立起戰勝疾病的信心。