腦卒中救治小貼士

文/夏淑琴 劉娜（同濟大學附屬東方醫院急診預檢搶救室） 編輯/丙甲

腦卒中，又稱為“中風”，是一種比較嚴重的腦部疾病。腦卒中的危害非常大，因此做好腦卒中的預防就顯得非常重要。

《全國第三次死因回顧抽樣調查報告》顯示，腦血管病是我國第一大致死、致殘的疾病。有研究表明，腦卒中具有高發病率、高死亡率、高負擔率、高致殘率、高復發率的特征，已經成為世界人口的第二大死因。因此，將每年10月29日定為“世界卒中日”。

腦卒中是一組急性腦循環障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征，包括缺血性和出血性卒中兩大類。缺血性卒中即急性腦梗死，它是由于腦動脈粥樣硬化，血管內膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經功能障礙的一種腦血管病。出血性卒中包括腦出血和蛛網膜下腔出血。缺血性卒中占腦卒中患者的80%，也就是說，80%的中風患者是腦血管堵塞導致的。

急性腦卒中的表現以及干預因素

突然出現半身不遂、說話不清、行走不穩、視物異常、眩暈嘔吐、劇烈頭痛，則強烈表明已經發生急性腦卒中。

急性腦卒中的危險因素分為不可干預和可干預兩類。年齡、性別、種族、家族遺傳屬不可干預的危險因素。目前，已經明確可引發生腦卒中的危險因素有高血壓、動脈粥樣硬化、心臟病和心房纖顫、糖尿病、高血脂、吸煙、過度飲酒、超重/肥胖，同時重體力勞動、季節更替、情緒激動、疲勞也是相關誘因。因此，應特別強調一級預防，針對上述危險因素應進行積極干預，以減少腦卒中的發生。

潛在的腦卒中人群分為低危、中危、高危三類。高危：具有3項及以上危險因素；或者發生過腦卒中；或者有過短暫的腦缺血發作（TIA）。判斷為高危的人群建議立即向?？漆t生咨詢腦卒中的預防。中危：具有少于3項的危險因素，且患有慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病、心房顫動等）。低危：具有少于3項的危險因素，且無慢性病。

為什么夏季高溫易致缺血性腦卒中

1.出汗。在夏季高溫環境中，人體為了散熱而出汗，血液中大量水分被消耗掉，致使血液黏稠度增加，加大了血栓形成風險，從而容易誘發缺血性腦卒中。

2.吹冷空調。夏季高溫時，很多人喜歡把空調溫度調得很低，導致室內外溫差較大，進出空調房間的一冷一熱刺激容易導致腦血管痙攣，發生腦部血液循環不暢，引發缺血性腦卒中。

3.情緒波動。炎熱的夏季人們的心理也會“中暑”，表現為煩躁、思維紊亂、愛發脾氣、心里憋悶感等，稱之為“夏季情感障礙綜合征”，從而影響人體血壓水平，誘發出血性或缺血性腦卒中。

4.激素水平的變化。夏季晝長夜短，人們睡眠往往不足，胃腸功能相對較差者，還可能存在營養供給不足的情況，使人體更為疲勞，進而體內激素釋放水平發生改變，刺激血管收縮，誘發缺血性腦卒中。

5.腹瀉。夏季是腸胃疾病高發的時節，腹瀉、脫水會導致血液中水分大量流失，使血液黏稠度加大，引發缺血性腦卒中。

夏季預防中風的注意事項

1.補充足夠水分。每日2 000～3 000毫升，特別建議清晨起床后空腹喝一杯白開水。

2.注意休息。保證充足的睡眠，若夜間睡眠不足，中午宜休息0.5～1小時。

3.合理飲食。講求葷素搭配、粗細結合，限制攝入脂肪和膽固醇，多吃新鮮蔬菜、水果，補充奶類、豆制品等富含蛋白質的食物，同時戒煙、限酒。

4.保持平和心態。遇事不要著急，保持一顆平常心，樂觀豁達地處理事情。

5.適當運動。如戶外散步、做中華通絡操等活動。

6.定期體檢。及時了解血脂、血糖、血壓等情況。

7.預防用藥。通心絡膠囊能有效對抗動脈硬化斑塊，降低發病風險，對已形成的動脈硬化斑塊也能起到穩定或消融作用。

快速識別中風的兩大方法

快速識別中風兩大方法：FAST口訣和120口訣。

FAST口訣：

F（Face）：面部不對稱；

A（Arm）：手臂乏力；

S（Speech）：言語障礙；

T（Time）：盡快就診。

120口訣：

“1”指的是看一張臉，有臉部不對稱，口角歪斜癥狀；

“2”指的是查兩只胳膊，雙臂平舉起時單側無力；

“0”指的是聆聽語言，有表達困難、言語不清的癥狀。

有上述任何突發癥狀，快速撥打120急救電話！

急性腦卒中急救步驟

通過FAST分診法鑒別出腦卒中患者后立即啟動腦卒中綠色通道，給予最快速度的血生化和影像學檢查后，將患者送入搶救室進行監測。若確定患者需要靜脈溶栓，則開通兩路靜脈通路準備靜脈溶栓相應操作。

1.院前急救

首先，快速識別急性腦卒中的癥狀和體征。其次，對可疑急性腦卒中患者進行院前處理指引，如心電監護、建立靜脈通路、吸氧（若SPO2＜92%）、評估有無低血糖和高脂血癥等。

2.急診治療

（1）急診接診后，盡快完成病史采集（明確發病時間、既往史）；神經系統查體（NIHSS評分）；進行生命體征、快速血糖及基本信息采集；頭顱CT檢查，排除腦出血。

（2）藥物治療。如果需要溶栓，主要使用溶栓藥rt-PA（阿替普酶）。組織纖維蛋白溶酶原激活劑是人體固有的物質，重組的TPA將纖維蛋白溶解酶原轉換成纖溶酶，后者依次將纖維蛋白分解為纖維蛋白原，從而溶解血栓。確定溶栓后，即給患者開放雙手靜脈留置針，遵醫囑靜推劑量。溶栓患者要多監測血壓，血壓過高會增加癥狀性腦出血的風險，血壓過低易導致腦灌注不足引起腦缺血，血壓一般控制在140—160毫米汞柱/75—90毫米汞柱較為適宜?；颊呷舫霈F頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，或有原有癥狀加重時，則提示有腦出血或再灌注損傷可能，應立即告知醫務人員以便及時采取相應的救治措施。做好病情進展的觀察與記錄，及時與醫生溝通。出血是溶栓最常見也是最危險的并發癥之一。家屬或照料者要注意患者皮膚黏膜有無出血點，有無嘔血、便血、黑便、尿血，有無牙齦出血、蕁麻疹等現象。家屬在護理時注意不要損傷患者的皮膚黏膜，靜滴拔針后延長按壓針眼的時間。腦卒中的治療是一場“大腦與時間的賽跑”，rt-PA靜脈溶栓的治療時間窗是4.5小時內！超過搶救“黃金期”，腦細胞就會出現不可逆壞死，致死率、致殘率很高。很遺憾的是大多患者都錯失了最佳的治療時機。

（3）介入手術治療。大血管閉塞的患者，啟動急性腦梗死時間窗內急診救治流程，采用取栓的方式開通血管，取栓治療的最佳時間為發病6小時以內。卒中團隊、神經介入組醫生快速實施股動脈穿刺，快速進行腦血管造影并評估堵塞血管及側枝代償情況，介入治療前進行大血管成像檢查，增強CT找到病變血管，根據造影結果，實施選擇性靜脈—動脈序貫溶栓、機械取栓、導管抽吸及血管成形術（球囊擴張、支架植入）介入手術。

3.住院治療

介入術后患者進入神經監護室觀察，病情穩定后轉專科病房；頭部抬高30°臥床休息；吸氧（維持SPO2＞95%）；持續心電監護；保證足夠液體攝入；復查CT，確保血管再通的有效性。

4.康復治療

根據患者肢體活動，吞咽功能、語言恢復情況，轉康復科或康復醫院進行早期的功能康復訓練。