突發(fā)性耳聾知多少

文/方閱 劉皋林 范國榮（上海市第一人民醫(yī)院臨床藥學科） 編輯/一帆

● 什么是突發(fā)性耳聾

突發(fā)性耳聾又稱“特發(fā)性突發(fā)性聾”，簡稱“突發(fā)性聾”或“突聾”，是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。本病多見于中年人，但近年來發(fā)病人群趨向于年輕化，此病也有自愈的傾向。

目前約90%的突發(fā)性耳聾病因不明，因此治療上缺乏針對性。由于缺少高質(zhì)量的臨床研究和循證醫(yī)學證據(jù)，文獻報告的各種突聾治療方法及療效常有很大爭議。基于上述原因，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會和《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》編輯委員會聯(lián)合組織了全國突發(fā)性耳聾多中心前瞻性隨機臨床研究，共收集病例1 024例，根據(jù)不同的聽力曲線進行分型，并比較了不同分型以及不同治療方案的療效，獲得了大量有意義的數(shù)據(jù)和結果。

● 流行病學調(diào)查

我國突聾發(fā)病率近年有上升趨勢，但目前尚缺乏大樣本流行病學數(shù)據(jù)。美國突聾發(fā)病率為5～20/10萬，每年新發(fā)病的病人約4 000～25 000例。日本突聾發(fā)病率為3.9/10萬（1972年），14.2/10萬（1987年），19.4/10萬（1993年），27.5/10萬（2001年），呈逐年上升趨勢。2004年德國突聾指南報告中顯示發(fā)病率為20/10萬，2011年新指南中增加到160～400/10萬。

● 突發(fā)性耳聾的病因

1.誘發(fā)因素：一般認為，精神緊張，壓力大，情緒波動，生活不規(guī)律，睡眠障礙等可能是突聾的主要誘因。

2.常見病因：血管性疾病，病毒感染，自身免疫性疾病，傳染性疾病，腫瘤等。

目前較為公認的可能發(fā)病機制包括：內(nèi)耳血管痙攣，血管紋功能障礙，血管栓塞或血栓形成，膜迷路積水以及毛細胞損傷等。不同類型的聽力曲線可能提示不同的發(fā)病機制，在治療和預后上均有較大差異，因此建議根據(jù)聽力曲線進行分型，并采取相應治療措施。

● 突發(fā)性耳聾的臨床表現(xiàn)

1.耳聾

多為單側(cè)耳聾，發(fā)病前多無先兆，少數(shù)患者則先有輕度感冒、疲勞或情緒激動史。耳聾發(fā)生突然，患者的聽力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)下降至最低點，少數(shù)患者可在3天以內(nèi)聽力損失達到最低點。

2.耳鳴

耳鳴可為始發(fā)癥狀，大多數(shù)患者可于耳聾時出現(xiàn)耳鳴，但耳鳴也可發(fā)生于耳聾之后。經(jīng)治療后，多數(shù)患者聽力可以提高，但耳鳴可長期存在。

3.眩暈

一部分患者可伴有不同程度的眩暈，多為旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴惡心、嘔吐。可與耳聾同時出現(xiàn)，或于耳聾發(fā)生前后出現(xiàn)。

4.其他

少數(shù)患者可有耳悶堵感、壓迫感或麻木感。

● 藥物治療建議

1.突聾急性發(fā)作期（3周以內(nèi)）：多為內(nèi)耳血管病變，建議采用糖皮質(zhì)激素+血液流變學治療（包括血液稀釋、改善血液流動度以及降低黏稠度/纖維蛋白原，具體藥物有銀杏葉提取物、巴曲酶等）。

銀杏葉提取物治療突發(fā)性耳聾：銀杏葉注射液是從銀杏葉中提取研制的中藥制劑，主要有效成分為銀杏黃酮苷、白果內(nèi)酯、銀杏苦內(nèi)酯等，具有顯著的血小板聚集、清除自由基、舒張血管、降低血液黏度等作用，可以有效調(diào)節(jié)患者的血液循環(huán)，因此已廣泛用于突發(fā)性耳聾的治療。作為銀杏葉提取物，有多方面的作用：萜類物質(zhì)作為血小板活化因子的天然拮抗劑，可以更好地幫助血小板集結，同時作為氧自由基的捕捉和清除劑，可以有效地清除氧自由基，防止出現(xiàn)酯化氧化反應，從而可以更好地保護細胞膜、改善血流動力、調(diào)整循環(huán)系統(tǒng)、保護組織。銀杏葉提取物可改善耳蝸血液循環(huán)，增加內(nèi)耳血流，減輕毛細胞損傷程度；降低血黏稠度，增進紅血球可塑性；還具有增加缺血組織的氧氣及葡萄糖的供應量，增加多種神經(jīng)遞質(zhì)受體含量的作用，已經(jīng)廣泛運用于臨床。對突發(fā)性耳聾患者在常規(guī)基礎上加用銀杏葉提取物輔助治療，總有效率明顯提高，且治療過程中未見明顯不良反應。

巴曲酶治療突發(fā)性耳聾：巴曲酶作為纖維蛋白，可以更好地促進蛋白酶的凝結，它的主要成分是絲氨酸蛋白酶，是可以作為強效溶栓的生物制劑。進入身體的巴曲酶，產(chǎn)生纖維蛋白溶解酶，分解纖維蛋白原，有效地預防血栓形成。藥物可以更好地降低血液黏度，并能增加紅細胞的變形能力，促進微循環(huán)，對缺血部位進行改善。巴曲酶屬于一種新型強力單成分溶血栓改善微循環(huán)治療劑，可增強纖溶系統(tǒng)的活性，抑制血栓形成并有效調(diào)節(jié)血流變化，增加血流速度及血流量，從而改善內(nèi)耳微循環(huán)障礙，對突發(fā)性耳聾具有一定的臨床療效。

以上兩種治療方法均可改善病情，巴曲酶與銀杏葉注射液聯(lián)合應用可顯著提高突發(fā)性耳聾患者的臨床療效，有效恢復患耳聽力。巴曲酶聯(lián)合銀杏葉注射液可有效改善突發(fā)性耳聾患者的凝血功能，有效增強患者抗血小板聚集，改善患者的血液高凝狀態(tài)，改善耳蝸血管微循環(huán)，增加耳蝸供血能力并有效恢復聽毛細胞功能，可有效清除血液自由基，減輕自由基對耳蝸的損害，同時還不會增加耳蝸的出血風險，安全性良好，值得臨床推廣應用。

2.糖皮質(zhì)激素的使用。激素治療，可靜脈注射給藥，按照潑尼松劑量類比推算，甲潑尼龍40毫克或地塞米松10毫克，療程同口服激素。首先建議全身給藥，局部給藥可作為補救性治療，鼓室內(nèi)注射可用地塞米松5毫克或甲潑尼龍20毫克，隔日1次，連用4～5次。耳后注射可以使用甲潑尼龍20～40 毫克，或者地塞米松5～10毫克，隔日1次，連用4～5次。如果患者復診困難，可以使用復方倍他米松2毫克（1毫升），耳后注射1次即可。包括鼓室內(nèi)注射或耳后注射。對于有高血壓、糖尿病等病史的患者，在征得其同意并密切監(jiān)控血壓血糖變化的情況下可以考慮全身酌情使用糖皮質(zhì)激素或者局部給藥。

3.突發(fā)性聾可能會出現(xiàn)聽神經(jīng)繼發(fā)性損傷，急性期及急性期后可給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物（如甲鈷胺、神經(jīng)營養(yǎng)因子等）和抗氧化劑（如硫辛酸、銀杏葉提取物等）。

4.同種類型的藥物不建議聯(lián)合使用。

● 預防突發(fā)性耳聾的措施

1.生活規(guī)律，早睡早起，保證足夠的睡眠；

2.適當鍛煉，增強體質(zhì)，預防病毒感染；

3.注意勞逸結合，保持身心愉悅；

4.保持均衡飲食，多吃新鮮蔬果；

5.預防高血壓、糖尿病等慢性疾病。

溫馨提示：如突然出現(xiàn)單耳或雙耳的聽力下降或持續(xù)突發(fā)性耳鳴，需立即就醫(yī)，以免造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害。