心臟起搏器植入后的十二個問題

文/鄧海燕 喬增勇（上海市奉賢區中心醫院心內科） 編輯/蘇二

心臟起搏器是一種植入體內的電子設備，通過脈沖發生器發射的低能量脈沖刺激心肌，使心臟激動和收縮。簡單來說，它能給心臟發射跳動信號，并控制心跳，使其維持正常的狀態。現在，心臟起搏器已從單純治療心動過緩，擴展到治療快速性心律失常、心力衰竭等領域，對改善患者生活質量、延長壽命發揮了極大的作用。以下總結回答了在臨床工作中碰到的有關心臟起搏器的問題，以期幫助患者了解心臟起搏器。

如何知道我植入的心臟起搏器的品牌？

心臟起搏器剛剛植入時，醫生會發放一張簡單的起搏器識別卡，這是起搏器的臨時“身份證”。植入術后1～3個月，廠家會制作起搏器識別卡，上面詳細記錄起搏器的廠家、型號、導線類型、植入日期、植入醫院、擔保年限以及是否能進行磁共振掃描。建議外出時隨身攜帶，便于出現意外時為診治提供信息。外出過安檢的時候，安檢系統可能會報警，起搏器識別卡所提供的信息能讓過安檢更方便。

心臟起搏器植入術后日常生活中需要注意什么？

目前植入的有導線的起搏器電極大部分為主動電極，植入術后4～6小時局部沙袋壓迫，術后6小時可下床活動。

植入早期，上肢應當進行適當活動，有利于傷口部位的血液循環，促進切口愈合。一般日常活動、家務、運動（比如打太極拳等）均不受影響，體力活動要適量，應循序漸進。但要盡量避免植入側做用力過度或者幅度過大的動作，如提重物、拉單杠、拖地、鋤地、打羽毛球等類似的動作，以免電極磨損。日常生活中勿玩弄起搏器，也無需用紗布或者自制特殊材料覆蓋。

起搏器植入術后切口愈合期可以適當加強蛋白質、蔬菜、水果的攝入，有助于切口愈合。后期切口愈合良好后，無需特殊飲食。

植入起搏器后可以做CT、MRI檢查嗎？

起搏器主要依靠內部的電子元器件來工作，這些電子元器件容易受到強磁場和高電壓的影響，因此需要遠離雷達天線、廣播電視發射天線、大型電機、高壓設備、變電站、發電廠限制區域、電鋸、除草機、部分磁療儀、電弧焊接設備、磁共振等。但家庭生活用電，如電磁爐、移動電話等一般不影響起搏器工作，在使用過程中，需要留意是否有胸悶、頭暈等不適，一旦有不適癥狀發生，應停止使用，立即離開現場或不再使用該種電器，并盡快到醫院進行起搏器程控檢查。建議平時將電話放置在遠離起搏器至少15厘米的口袋內，撥打或接聽電話時采用對側耳。

起搏器植入后可行 X 射線、CT檢查。非兼容核磁的起搏器不建議行磁共振檢查（MRI），以免損壞起搏器引起心臟不良事件。如果安裝了能兼容核磁的起搏器，在行MRI檢查前應至心內科程控為MRI允許模式，確定掃描條件是1.5T還是3.0T，磁共振掃描完成后返回心內科程控為日常工作模式。如果未程控為磁共振模式的情況下進行磁共振掃描，應該盡快至心內科程控起搏器常規參數，明確起搏器能否正常工作。

植入起搏器后會影響看牙科疾病或看其他疾病嗎？

心內科以外的科室，比如口腔科、外科等科室診治時可能會使用電刀、超聲刀等設備，這可能會影響起搏器的工作，因為電刀、超聲刀發射的超聲波如果被心臟起搏器誤感知信號，可能會導致起搏器不工作，故需先至心內科就診，調整模式后再去心內科以外的科室診治。

植入起搏器后如何正確隨訪？

定期隨訪檢測起搏器工作是否正常。平時需要留心起搏器植入部位切口愈合情況、有無紅腫滲液、有無導線外露、囊袋局部有無變紅變黑變薄、植入側手臂有無腫脹等，一旦出現上述情況及時就醫。

部分患者植入起搏器后會出現腹部或囊袋局部跳動，如有該現象可就醫調整參數。起搏器植入術后第1、3、6、12個月程控一次，以后每年程控一次，剩余半年左右電量時，建議每1～3個月程控一次。

能否自己判斷起搏器功能正常與否？

建議學會自測脈搏，自我監測起搏器工作情況。建議每天在同一狀態下，利用血壓計測量脈搏，如每天清晨醒后或睡前監測。如發現脈率比設置頻率低或再次出現安裝起搏器前的癥狀時，及時就醫。

起搏器植入后需要保養嗎？

起搏器日常是不需要保養的，只需定期程控即可。目前的起搏器無法充電，也許在不久的未來，起搏器能和手機一樣反復充電，這需要科學技術的不斷發展。起搏器電池耗竭后，如電極參數正常，只需要更換電池。相對來說，更換電池較初始植入起搏器時簡單快速。

起搏器多久需要更換？

每一臺起搏器都有擔保年限，一般是4～6年。更換起搏器的時間是根據程控的起搏器剩余電量以及內部參數決定的，而不是說超過了預估年限就一定要更換。起搏器壽命主要取決于患者對起搏器的依賴程度，使用越多壽命相對越短，使用越少壽命相對越長。一般情況下，實際使用年限大多長于擔保年限，尤其是起搏器依賴度不高的患者，使用年限有時可超過10年。近年來，各起搏器廠家研發了“大電池長壽命”起搏器，理論壽命可達8～15年。

起搏器頻率可以調整嗎？

我們所說的起搏器頻率一般指的是基礎起搏頻率也就是下限頻率，一般設置為60次/分，不同患者對頻率的要求不同，有些患者已適應較慢的心跳，設置頻率可以較出廠頻率稍慢。而有些植入起搏器的心衰患者，需要較快的心率滿足全身臟器的血流灌注。同時，還可以設置白天及夜間起搏頻率，夜間起搏頻率一般較白天慢10～15次/分。

起搏器會移位嗎？

對于有些體型偏瘦、皮下脂肪少的患者來說，可能隨著時間的延長，起搏器會逐漸往低垂部位移動，但只需確認好電極與起搏器連接良好，電極位置固定，一般無須特殊處理。

植入起搏器后會心肌梗死嗎？

首先，心肌梗死是心臟冠狀動脈狹窄或閉塞造成的心肌缺血壞死，而起搏器起到給心臟發射跳動信號并控制心跳的作用，與冠脈疾病無關，所以不會導致心肌梗死。

起搏器植入術后是否還需要服藥？

植入起搏器本身是不用服藥的，比如“排異藥”“消炎藥”“抗凝血血栓藥”均不需要。但是大部分起搏器植入患者合并其他疾病，比如高血壓、快速性心律失常、冠心病等，所以常常需要服藥。

隨訪過程中發現有頭暈、乏力、黑蒙等情況可先程控起搏器查看各項參數是否正常，確定起搏器工作正常后，再考慮其他疾病，綜合考慮是否需要藥物治療。對于植入除顫器或三腔起搏器的患者，大部分存在嚴重的心臟基礎疾病，需要針對所患心臟疾病進行藥物治療。