溺水了怎么辦

文/李玉勤 劉娜（同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院急診預(yù)檢搶救室） 編輯/丙甲

夏日炎炎，人們除了在家享受涼爽的空調(diào)，還會想去多種場所游泳。游泳雖然是一項(xiàng)健康收益明顯的體育運(yùn)動，但同時有著較高的風(fēng)險(xiǎn)性，稍有不慎就有可能發(fā)生溺水事件。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國每年約5.7萬人死于溺水，其中少年兒童溺水死亡人數(shù)占總溺亡人數(shù)的56.04%。每年的7月25日為世界預(yù)防溺水日。

一、什么是溺水

溺水又稱淹溺，是人淹沒于水或其他液體中，由于液體、污泥、雜草等堵塞呼吸道，或因咽喉、氣道發(fā)生反射性痙攣，引起窒息和缺氧，肺泡失去通氣、換氣功能，使機(jī)體處于一種危急狀態(tài)。

二、溺水的分類

根據(jù)溺水的性質(zhì)，分為淡水淹溺和海水淹溺。臨床根據(jù)溺水者肺內(nèi)是否有液體進(jìn)入，分為干性溺水和濕性溺水。

干性溺水是由于吸入液體的刺激導(dǎo)致喉頭部位產(chǎn)生痙攣，引起聲門關(guān)閉，為防止肺部進(jìn)水而出現(xiàn)窒息，導(dǎo)致活體進(jìn)入缺氧狀態(tài)。

濕性溺水是人淹沒于水中后本能地引起反應(yīng)性屏氣，以避免水進(jìn)入呼吸道。由于缺氧，不能堅(jiān)持屏氣而被迫深呼吸，從而使水進(jìn)入呼吸道和肺泡，導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)及肺內(nèi)分流增加，引起全身缺氧和二氧化碳潴留。研究表明，只有少數(shù)溺水死亡者（15%）肺部吸入多于22毫升/千克的水。

淹溺的后果可以分為非病態(tài)、病態(tài)和死亡，其過程是連續(xù)的。淹溺發(fā)生后患者未喪失生命者稱為近乎淹溺，淹溺后窒息合并心臟停搏者稱為溺死，如心臟未停搏則稱近乎溺死。

三、如何預(yù)防溺水

1.加強(qiáng)危險(xiǎn)開放水域的監(jiān)管及公共游泳場所的管理。有關(guān)部門能根據(jù)水源地的情況，制訂有針對性的溺水預(yù)防措施，包括安置醒目的安全標(biāo)識和警示牌；游泳館救生員要經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)。

2.加強(qiáng)溺水安全教育。應(yīng)對所有的人群進(jìn)行溺水預(yù)防宣傳教育，如兒童、老年人、傷殘人士要避免單獨(dú)接近水源。過飽、空腹、酒后、服藥后及身體不適者避免下水和進(jìn)行水上活動。

3.做好入水前準(zhǔn)備。游泳前應(yīng)做好熱身及拉伸運(yùn)動；待身體適應(yīng)水溫后再下水，減少抽筋和心臟病發(fā)作的機(jī)會。

4.做好防溺水措施，必要時穿戴好救生衣。遠(yuǎn)離激流；盡量少使用充氣式的游泳圈，因?yàn)槌錃馐接斡救苋菀妆炎罱K導(dǎo)致溺水。

5.加強(qiáng)游泳技能訓(xùn)練及夯實(shí)相關(guān)理論基礎(chǔ)。不建議公眾使用過度換氣的方法進(jìn)行水下閉氣前的準(zhǔn)備。在潛水之前大部分人都會先急切地呼氣并吸氣，想通過過度換氣的方式在身體里儲存更多的氧氣。但實(shí)際上這種方法會降低人在水下對缺氧環(huán)境的適應(yīng)能力而產(chǎn)生溺水。如有可能，應(yīng)該從兒童期盡早進(jìn)行游泳訓(xùn)練。

6.普及急救技能。在人群中普及心肺復(fù)蘇術(shù)，可以大大提高溺水搶救的成功率。

四、自己溺水了怎么辦

如果自己發(fā)生溺水，在等待救援過程中要保持沉著冷靜，吸氣后全身放松，四肢自然下垂，仰面漂在水面，似水母般靜靜漂浮。待需要吸氣時，雙手向下、向外劃水，順勢抬頭吸氣，隨即低頭閉氣恢復(fù)漂浮姿勢。而四肢亂動、拼命掙扎、大喊大叫，不僅會浪費(fèi)體力，甚至?xí)?dǎo)致溺亡。

五、發(fā)現(xiàn)有人溺水應(yīng)該怎么辦

1.如果發(fā)現(xiàn)有人溺水，首先要大聲呼救，叫更多的人來幫忙。

2.發(fā)現(xiàn)溺水者后，可充分利用現(xiàn)場的繩、竿、木板、救生圈等救人。也可以將衣服連在一起當(dāng)做繩索。

3.需要下水救溺水者的時候，一定要大聲告訴他“不要驚慌，有人在救你”。

4.游泳救援，也稱為下水救援，這是最危險(xiǎn)的，也是不得已而為之的救援方法。下水救人時，不要從正面接近，防止被溺水者抓、抱。若被抱住，應(yīng)放手自沉，溺水者便會放開。救人者應(yīng)繞到溺水者的背后或潛入水下，從其左腋下繞過胸部，然后握其右手，以仰游姿勢將其拖向岸邊，也可以在溺水者背后拉腋窩拖帶上岸。

5.施救者若不熟悉水性或不了解現(xiàn)場水情，不要輕易下水，應(yīng)呼救或報(bào)警。特別強(qiáng)調(diào)：未成年人發(fā)現(xiàn)有人溺水，不能貿(mào)然下水營救，應(yīng)立即大聲呼救或利用救生器材。救人也要在自己能力范圍之內(nèi)。

6.脫離水源后，立即判斷溺水者情況，視情況進(jìn)行下一步救援。

六、怎么檢查溺水者

淹溺者被救上岸后，當(dāng)務(wù)之急就是迅速進(jìn)行身體情況檢查，確認(rèn)患者的狀態(tài)，然后才能根據(jù)不同的情況采取相應(yīng)的急救措施。主要檢查內(nèi)容有以下幾個方面。

1.輕拍重呼，檢查溺水者意識。

2.用平掃方法觀察患者胸腹部有無起伏，或用看、聽、感覺的方法進(jìn)行呼吸、心搏檢查。

3.外傷檢查。讓患者采取平臥位，通過詢問、觀察、局部按壓及觸摸的方法自上而下地檢查患者有無在水中受傷。

七、不同情況下的急救措施

《中華人民共和國民法典》第一百八十四條：因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任。

1.清醒，有呼吸有脈搏。呼叫“120”后做進(jìn)一步檢查，等待救護(hù)車期間陪伴在溺水者身旁。脫去患者的濕衣服，擦干身體表面的水，有條件時可用毛毯等物包裹溺水者身體以保暖，還可充分按摩四肢，并可酌情給予熱飲。千萬不要給患者飲酒，那樣會促進(jìn)熱量的流失。保持溝通，詢問發(fā)生意外時的情況，觀察有無意識等變化。

2.昏迷（呼叫無反應(yīng)），有呼吸有脈搏。呼叫“120”，然后清理口鼻異物，保持側(cè)臥位，避免嘔吐窒息。密切觀察呼吸脈搏情況，必要時做心肺復(fù)蘇。

3.昏迷，無呼吸有脈搏。類似“假死”狀態(tài)，患者可能因喉痙攣而無呼吸，或脈搏微弱瀕臨停止，此時給予開放氣道、人工呼吸，脈搏心跳即可迅速恢復(fù)并增強(qiáng)。恢復(fù)呼吸后，讓溺水者保持側(cè)臥位，等待救援人員的到來。

4.昏迷，無呼吸無脈搏（心臟驟停）。此為最嚴(yán)重的淹溺情況。溺水是窒息缺氧性心臟驟停，供氧是首要目標(biāo)。即刻清理口鼻異物，開放氣道（airway）、人工呼吸（breathing）、胸外按壓（compression），即采用傳統(tǒng)的A-B-C心肺復(fù)蘇急救順序。切記同時呼叫“120”，并持續(xù)做心肺復(fù)蘇至患者呼吸脈搏恢復(fù)或急救人員到達(dá)。

八、溺水者被救數(shù)日后突然死亡

有新聞報(bào)道，溺水者救上岸后無特殊不適，隔了一段時間覺得不舒服去醫(yī)院，但最終死亡。這是為什么呢？

溺水者如果在被救上岸后清醒，呼吸通暢，或者短時間內(nèi)蘇醒并呼吸氧合充分，則此類患者大部分病情持續(xù)趨向康復(fù)，預(yù)后良好。但也有少量溺水者，肺內(nèi)僅僅吸入少量水，表面看來其早期意識狀態(tài)、呼吸、氧合、循環(huán)均無明顯異常，卻在隨后的數(shù)小時甚至72小時后發(fā)生嚴(yán)重呼吸窘迫，被稱為“二次溺水”，這實(shí)際上是溺水后持續(xù)的病理變化過程。目前機(jī)制尚不明確，可能與水進(jìn)入肺內(nèi)破壞肺表面活性物質(zhì)有關(guān)。

進(jìn)入醫(yī)院后的處理包括進(jìn)一步生命支持。所有近乎淹溺者應(yīng)收住監(jiān)護(hù)病房觀察24～48小時，通過心電監(jiān)護(hù)、吸氧、靜脈補(bǔ)液等措施預(yù)防急性呼吸窘迫綜合征出現(xiàn)。