腦卒中后難忍的肩痛是怎么回事？

文/ 陳蓮（上海市第五康復(fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科） 編輯/丙甲

近些年，腦卒中的發(fā)病率及患病率不斷攀升。2021年中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒顯示心腦血管病的死亡率是我國(guó)城市人口死亡的主要原因之一。國(guó)內(nèi)外的研究顯示，腦卒中幸存者人群中有75%的人會(huì)喪失勞動(dòng)力，而有40%的人會(huì)中度致殘，造成日常活動(dòng)能力明顯下降，帶來(lái)嚴(yán)重的家庭負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。盡早進(jìn)行康復(fù)干預(yù)被認(rèn)為是腦卒中患者促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的主要治療手段。但是腦神經(jīng)損傷導(dǎo)致的肢體癱瘓易繼發(fā)各種損傷，如偏癱肩痛，影響后期患者肢體功能恢復(fù)，且容易產(chǎn)生抑郁情緒，降低了患者的生存質(zhì)量。

1.什么是偏癱肩痛？

偏癱肩痛是腦卒中后偏癱側(cè)肩部疼痛的總稱(chēng)，是卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)40%以上，且肩痛的程度會(huì)影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。偏癱肩痛多發(fā)生在腦卒中后第2周內(nèi)，若腦卒中伴隨肩痛，疾病治療和康復(fù)的難度會(huì)增加：肩痛會(huì)影響患者自我照顧、維持平衡、體位轉(zhuǎn)動(dòng)及步行的能力，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)；另外，肩痛持續(xù)會(huì)影響睡眠，可導(dǎo)致焦慮、抑郁，甚至對(duì)生活喪失信心。因此，及早給予腦卒中患者正確有效的治療，對(duì)防治偏癱肩痛至關(guān)重要。

2.是什么原因?qū)е缕c肩痛？

偏癱肩痛發(fā)病機(jī)制尚未明確。目前比較一致的看法是，患側(cè)肩部未實(shí)行良肢位擺放引起的局部處置不當(dāng)、肩關(guān)節(jié)周?chē)M織炎癥及損傷、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩周肌張力異常、關(guān)節(jié)攣縮、肩手綜合征、神經(jīng)敏化等肩部常見(jiàn)并發(fā)癥均會(huì)引起肩痛。臨床醫(yī)生認(rèn)為偏癱肩痛是多種因素造成的，如肌肉軟組織因素、肌張力的變化、神經(jīng)性因素及心理因素等相互作用。

3.肩部不動(dòng)時(shí)會(huì)不痛嗎？

偏癱肩痛患者主要表現(xiàn)為癱瘓側(cè)肩出現(xiàn)明顯的疼痛，常伴有肩關(guān)節(jié)半脫位，有的患者也會(huì)合并有癱瘓側(cè)手腕和掌的腫脹；肩痛主要集中在肩部，但部分患者也會(huì)出現(xiàn)由肩部放射到肘部及手的疼痛；一般肩部靜止或不活動(dòng)時(shí)不發(fā)生疼痛，當(dāng)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，特別是在肩關(guān)節(jié)被動(dòng)外展、外旋時(shí)癥狀明顯。

4.目前的治療手段有哪些？

目前臨床對(duì)偏癱肩痛的干預(yù)手段有多種，常用的治療手段有藥物（NSAIDs和阿片類(lèi)藥物、BTX-A、皮質(zhì)類(lèi)固醇和神經(jīng)阻滯劑）、電刺激（經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激）、康復(fù)手法治療（關(guān)節(jié)松動(dòng)、促通技術(shù)、神經(jīng)松動(dòng)術(shù)）、中醫(yī)治療（針刺）和KT貼扎等。但由于偏癱肩痛病因復(fù)雜，臨床診斷思路和常規(guī)的治療方式多樣，目前缺乏規(guī)范、統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的診治方案，仍需臨床醫(yī)生評(píng)估判斷后采取個(gè)性化的診治策略。

5.腦卒中患者怎樣預(yù)防肩痛？

規(guī)范化的健康教育

規(guī)范化的健康教育可以有效幫助腦卒中患者在發(fā)病初期掌握正確的肩痛預(yù)防、處置知識(shí)；使患者的家屬充分了解患肢活動(dòng)、活動(dòng)姿勢(shì)、并發(fā)癥預(yù)防，尤其是對(duì)偏癱肩的運(yùn)動(dòng)范圍、活動(dòng)姿勢(shì)及相關(guān)并發(fā)癥的正確處理。規(guī)范化健康教育可有效增強(qiáng)患者的康復(fù)意識(shí)，強(qiáng)化遵醫(yī)行為，并且提升患者及其照顧者對(duì)肩痛的正確認(rèn)知，促使患者主動(dòng)參與預(yù)防及治療，減少肩痛的發(fā)生率。

正確的肢體擺放

腦卒中早期良好的肢體位擺放對(duì)預(yù)防偏癱肩痛意義重大，不僅有利于改善靜脈回流，防止肩、腕關(guān)節(jié)受損，也可以防止肢體異常模式的出現(xiàn)。在患者處于仰臥位、患肢側(cè)臥位時(shí)，要采取不同的肢體擺放位置。仰臥位時(shí)：選擇適當(dāng)高度的枕頭，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個(gè)軟枕，避免肩胛骨后縮，上肢的肘關(guān)節(jié)自然伸展放在枕頭上，掌心向上的同時(shí)腕及手指自然伸展，患側(cè)臀部下方也可以墊一個(gè)枕頭，讓患側(cè)的骨盆向前凸一些，這樣可以防止髖關(guān)節(jié)的屈曲和外旋。患肢側(cè)臥位時(shí)：將患肢輕輕拉出，避免受壓，置于前伸位，前臂保持外旋，手指分開(kāi)，掌心向上，健側(cè)上肢可以放在身上或枕頭上，健側(cè)下肢保持踏步姿勢(shì)，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略屈曲。

早期開(kāi)展合理的活動(dòng)

腦卒中后，康復(fù)醫(yī)生及治療師會(huì)對(duì)卒中患者進(jìn)行肌肉骨骼肌、肌肉痙攣、肩關(guān)節(jié)半脫位、局部感覺(jué)變化以及軟組織損傷的評(píng)估，指導(dǎo)如何正確擺放肢體和維持體位，并開(kāi)展合理的早期康復(fù)治療，促通癱瘓側(cè)肢體，維持肢體的關(guān)節(jié)活動(dòng)，同時(shí)預(yù)防肩部的廢用、組織攣縮、粘連等繼發(fā)性損傷。

腦卒中伴隨肩痛的患者治療和康復(fù)的難度增加，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)肩痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，影響患者自我照顧、維持平衡、體位轉(zhuǎn)動(dòng)及步行的能力；另外，由于肩痛持續(xù)影響睡眠，降低日常活動(dòng)的參與性，可導(dǎo)致焦慮、抑郁，甚至對(duì)生活喪失信心。因此，了解腦卒中后肩痛的發(fā)病機(jī)制并及早給予正確有效的處理，對(duì)防治肩痛至關(guān)重要。偏癱肢體不同時(shí)期進(jìn)行相應(yīng)關(guān)節(jié)無(wú)痛范圍內(nèi)的被動(dòng)活動(dòng)，可以提升肢體的肌肉力量，幫助患者制訂積極的、專(zhuān)業(yè)的康復(fù)活動(dòng)方案，可以避免患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生異常，同時(shí)有助于患者更為快速地康復(fù)。

腦卒中急性期患者的疼痛強(qiáng)度明顯高于恢復(fù)期和后遺癥期。在發(fā)病的早期，患側(cè)肢體出現(xiàn)肌肉松弛和肌張力下降的情況，此時(shí)肩部具有可支撐作用的肌肉數(shù)量會(huì)減少，在護(hù)理和運(yùn)動(dòng)不當(dāng)時(shí)極容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)牽拉而造成疼痛。另外，偏癱肩痛的患者肩痛頻率和肩痛強(qiáng)度呈正相關(guān)，當(dāng)患者的肩痛頻率較高時(shí)，其疼痛強(qiáng)度也會(huì)隨之增大。總之，腦卒中患者合并肩痛的出現(xiàn)嚴(yán)重阻礙了偏癱側(cè)肢體功能的恢復(fù)。積極規(guī)范地進(jìn)行健康教育，及時(shí)進(jìn)行合適的康復(fù)治療，將有助于患者偏癱側(cè)肢體功能的恢復(fù)，減少偏癱肩痛的發(fā)病。