關于幽門螺桿菌的檢測與治療

文/侯立新（上海市寶山區中西醫結合醫院消化科） 編輯/清風

隨著人們對于健康的關注度不斷提升，定期體檢已經非常普遍，您是不是在自己的體檢報告上見到幽門螺旋桿菌陽性的診斷后驚慌失措？是不是擔心會得胃癌？今天，就讓我們對這個糟心的幽門螺桿菌做一點介紹吧。

幽門螺桿菌是寄生在胃內的一種細菌，呈螺旋形，不太喜歡氧氣，能夠在胃中強酸性環境中生存，于1983年由澳大利亞科學家發現。由于我國的飲食文化，沒有實行分餐，也很少使用公筷，國內幽門螺桿菌感染率還是很高的，據統計大約有一半人群感染。幽門螺桿菌感染者的糞便及口腔中存在細菌，一起吃飯、接吻、使用不潔餐具、母嬰傳播等都有可能傳染幽門螺旋桿菌，特別是大人將食物嚼碎了喂孩子，很容易將幽門螺桿菌傳染給孩子。

幽門螺桿菌感染者大部分存在慢性活動性胃炎，可能出現口臭、上腹疼痛、早飽、惡心嘔吐、腹脹等不適。我國北方地區的感染率高于南方地區，男性略高于女性。因此，對于以下人群，推薦進行幽門螺桿菌檢測：與幽門螺桿菌感染者共同進食的家人，高感染地區人群，有消化道潰瘍、慢性胃炎尤其是萎縮性胃炎、上消化道腫瘤手術及家族史的人群，長期服用抑酸藥物、阿司匹林類藥物的人群，有不明原因貧血、血小板減少性紫癜的人群，有酒糟鼻、痤瘡且常規治療效果不理想的人群等。

懷疑幽門螺桿菌感染了，又該如何檢測呢？方法包括血液、唾液、糞便、胃鏡等多種途徑，目前最簡單、最常用的是14C或者13C呼氣試驗，安全，準確，無創傷，出結果快。需要注意的是：檢查前空腹2個小時以上，整個檢查過程大概半個小時左右。

幽門螺桿菌感染和慢性胃炎、消化道潰瘍、胃癌的發病密切相關，統計顯示：將近100%的幽門螺桿菌感染者伴有慢性胃炎，約95%的十二指腸潰瘍和70%的胃潰瘍由幽門螺桿菌引起，幽門螺桿菌是胃癌頭號殺手（63.4%的胃癌由幽門螺桿菌導致）。一旦感染了幽門螺桿菌，既不要為此恐懼，也不能抱著無所謂的態度，建議正規醫院消化科就診，聽從專業醫生建議，端正態度，規范治療，爭取最大獲益。

幽門螺桿菌感染率與年齡成正比，也就是說，年齡越大，感染幽門螺桿菌的比例越高，而老年人又是萎縮性胃炎、胃癌的高發人群。對于18歲以下的兒童，不建議常規檢測幽門螺桿菌，因為與成人相比，兒童感染后發生嚴重疾病的概率低，可選擇的藥物種類少，對藥物不良反應耐受力低，根除后的再感染率高。如果兒童出現消化性潰瘍，或排除其他原因的頑固性缺鐵性貧血和慢性免疫性血小板減少性紫癜，才考慮檢測和治療，所以，兒童如果要治療幽門螺桿菌，一定要非常謹慎，要咨詢正規醫院的醫生。而對于成年人，建議是完全不一樣的，成年人只要沒有吃藥的禁忌癥，都是推薦根治的。換句話講，成年人根除幽門螺桿菌預防胃癌的最佳時機是胃黏膜萎縮、腸化之前。發現、根除幽門螺桿菌越早，健康獲益越高。

幽門螺旋桿菌感染是可以治愈的。按照最新的幽門螺桿菌規范化治療指南，目前推薦的是四聯療法，同時口服四種藥物，包括1種抑酸劑、1種鉍劑和2種抗生素，吃藥10～14天，根治率可達80%以上。

關于治療，有以下幾方面的注意事項。

1.首戰即決戰，服藥須遵醫囑。根除幽門螺桿菌可選擇的藥物、方案是有嚴格限定的，力爭一次性根除成功。如根據自行判斷而選擇藥物、擅自停藥，根除治療不但不會成功，可能還會產生幽門螺桿菌耐藥菌株。

2.治療過程中即使胃部不適好轉，也要堅持服藥。根除治療不是緩解胃部癥狀，而是根除幽門螺桿菌，所以必須按療程堅持服藥。

3.治療過程中可能出現腹瀉、大便顏色變深、口苦、心慌、皮疹以及味覺障礙等副作用，建議咨詢專業醫生或者藥劑師，謹慎處理。

4.根除治療中禁煙、酒。治療方案中都包含抗生素，必須禁酒。同時，吸煙及飲酒都會影響根除幽門螺桿菌的療效。

5.服藥是有講究的。抗生素推薦飯后半小時服用，抑酸劑和鉍劑一般在餐前半小時左右吃，原因是抗生素有一定的胃腸道刺激性且在胃部酸度較低的情況下抗菌效果最佳，抑酸劑空腹服用快速起效，鉍劑酸性環境下能形成良好的胃黏膜保護層。

關于復查時機：四聯根除幽門螺桿菌治療10～14天后，至少需要間隔一個月之后復查，復查也是首選呼氣試驗，如果呼氣試驗是陰性的，那么恭喜你，你已經治愈了。

但是，大家還要注意，復查呼氣試驗轉陰，你對幽門螺桿菌的免疫力一般會有3～6個月或者更長。之后呢，還是有再次感染的可能。所以養成好的生活習慣，才能遠離幽門螺桿菌。1.飯前便后洗手：洗手應著重清理手心、手背和指尖縫隙，不要給幽門螺桿菌可乘之機。2.食物要經過高溫：幽門螺桿菌有個弱點就是不耐熱，水要燒開才能喝，肉要做熟才能吃，牛奶要消毒才能飲用。3.少吃刺激性食物，不吸煙，不喝酒，營養均衡，細嚼慢咽。4.建議分餐：家里有感染患者應選擇使用公筷，直至其完全治愈。5.禁止口對口喂食：一定要避免給孩子口對口喂食。6.牙具定期換：建議使用一段時間漱口水和抑菌牙膏，緩解口腔炎癥，牙刷三個月換一次。

當然，我們一定不要忘了中醫學這一法寶。中醫認為幽門螺桿菌是外邪，往往是濕熱、易堵之邪，中醫中藥長期實踐累積了許多有效的治療方法，臨床上往往用清熱解毒或者清熱利濕的藥物來治療，比如黃芩、黃連、黃柏、金銀花、蒲公英、連翹等，配合西醫治療，效果也是非常不錯的。并且通過中醫中藥的調理，像四君子湯、參苓白術散，能夠健脾胃、快速地修復胃黏膜，有效緩解幽門螺旋桿菌感染誘發的不適。中醫中藥調理慢性萎縮性胃炎的效果也是相當好的，只要對癥下藥，健脾利濕、活血化瘀，把慢性萎縮性胃炎治好，就不會導致癌變。

總而言之，幽門螺桿菌是世界衛生組織認定的I類致癌物，成年人感染了幽門螺桿菌，都建議進行根治幽門螺桿菌治療，西醫四聯二周療法是目前治療幽門螺桿菌的主要手段，中西醫結合療法可以達到根除幽門螺桿菌和防止復發的雙重效果。