2014-2019年上海金山區張堰鎮7～15歲學生視力不良動態變化

段國威 張珂 曹文芳 吳菁

（上海市金山區張堰鎮社區衛生服務中心預防科，上海 201514）

視力不良是學生中檢出率較高的常見病之一，近年來呈現逐年上升和低齡化趨勢。視力不良不僅影響學生的身體健康和未來的擇業問題，而且隨著視力不良程度的逐步增加，其并發癥的危險性逐步增加，未來發生青光眼、白內障的風險大大增加，從而使其生活質量下降。而兒童青少年時期是視力不良發生發展的關鍵時期，也是防控關鍵期[1]，因此，控制兒童青少年視力不良發展及進展尤為重要。本研究利用上海張堰鎮2014-2019 年連續6 年的視力檢查資料，分析該地7～15 歲中小學生視力不良檢出情況及變化趨勢，為該地相關部門制定視力保護措施提供理論支持和科學依據。

1 資料與方法

1.1 資料

資料來自2014-2019 年上海金山區張堰鎮7～15歲中小學生體檢視力檢查結果，包括2 所小學和1 所初中的在校學生，共10 019 人次，其中男生5 470 人次，女生4 549 人次，男女比為1.20 ∶1；小學6 887 人次，初中3 132 人次，小學與初中比為2.20 ∶1。

1.2 方法和診斷標準

所有視力檢查專業人員均經過統一培訓并通過考核。視力檢查采用國際標準對數視力表。診斷標準參考《上海市社區管理工作規范-兒童青少年視覺健康管理（2019 年版）》和《上海市學生常見病監測及干預工作手冊2019 版》，任何1 眼的裸眼視力＜5.0 為視力不良，其中4.9～＜5.0 為輕度視力不良，4.6～4.8 為中度視力不良，≤4.5 為重度視力不良，若兩眼均為視力不良，則以視力不良程度更為嚴重者為準[2-3]。

1.3 統計學方法

采用Excel 軟件進行數據的初步整理，應用SPSS 24.0 進行數據統計分析，計數資料采用百分比（%）進行描述，比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 視力不良總體檢出情況

2014-2019年上海張堰鎮7～15 歲中小學生視力不良總檢出率為47.59%，6 年的視力不良檢出率分別為36.59%、44.98%、46.03%、55.58%、54.06%、53.30%，有上升趨勢（χ2=186.712，P＜0.01）。女生的視力不良檢出率高于男生，初中生的視力不良檢出率高于小學生，差異均有統計學意義（χ2=56.542，χ2=647.146，均P＜0.001）。見表1。

表1 上海張堰鎮7～15歲中小學生視力不良檢出情況［n（%）］

2014-2019年6年間女生的視力不良檢出率均高于男生，初中生的視力不良檢出率均高于小學生，差異均有統計學意義（均P＜0.001），2014-2019 年男生和女生的視力不良檢出率差異均有統計學意義（χ2=99.454 和χ2=92.743，均P＜0.001），初中生和小學生視力不良檢出率差異均有統計學意義（χ2=145.986 和χ2=45.345，均P＜0.001）見表2

表2 上海張堰鎮7～15歲中小學生不同學段、性別視力不良率檢出情況［n（%）］

2.2 不同程度視力不良的檢查情況

在4 768 例視力不良學生中，輕度視力不良占比21.06%；中度視力不良占比34.17%；重度視力不良占比最高，達44.78%。不同性別的輕度、中度和重度視力不良檢出率構成的差異有統計學意義（χ2=18.013，P＜0.01）。初中生輕度和中度視力不良檢出比例低于小學生，重度視力不良檢出比例高于小學，差異有統計學意義（χ2=517.131，P＜0.001）。2014 - 2019 年輕度、中度和重度視力不良檢出率構成的差異有統計學意義（χ2=42.267，P＜0.01）。見表3。

表3 上海市張堰鎮7～15歲中小學生不同程度視力不良檢出情況[n（%）]

2.3 視力不良檢出率變化趨勢

2014-2017年，上海張堰鎮學生視力不良檢出率呈明顯上升趨勢。與2014 年相比，2017 年的定基比為55.58%，增幅最大，隨后增幅開始逐漸降低。視力不良的環比發展速度分析發現，2015 年和2017 年的發展速度最快，增幅為22.93%和20.77%，2018 年和2019 年環比增幅為-2.74%和-1.41%，呈現增幅下降趨勢。對不同程度視力不良進行分析顯示，2018 年和2019 年的輕度視力不良檢出率環比發展速度呈下降趨勢，但定基比顯示輕度視力不良總體也有上升趨勢，僅2018 年出現降低，見表4。

表4 2014—2019年上海張堰鎮7～15歲兒童青少年視力不良率動態發展速度（%）

3 討論

本研究結果顯示，上海張堰鎮7～15 歲中小學生在2014-2017年視力不良呈逐年上升趨勢，2017年達最高，2018-2019 年呈下降趨勢。2018 年和2019 年視力不良檢出率環比增長分別為-2.74%和-1.41%，呈小幅度下降趨勢，輕中度視力不良仍呈上升趨勢，但重度視力不良增幅減慢，2019 年重度視力不良出現環比增加速度降低趨勢。提示上海張堰鎮中小學生視力不良檢出率有先逐年升高后略有下降的趨勢，該現象可能與近年來國家高度重視兒童青少年視力有關，尤其在2018 年，教育部、衛生健康委等8 部門聯合頒布《綜合防控兒童青少年近視實施方案》，正式將防控兒童青少年近視上升為國家戰略[4-6]。此外，學校定期進行學生視力檢查，開展視力防控健康宣教，提高學生、家長對視力不良的了解，從而為學生創造良好的學校和居家學習環境，這些均可能是上海張堰鎮學生視力不良檢出率增幅變緩的原因之一。

2014-2019年上海張堰鎮7～15 歲中小學生視力不良總檢出率為47.59%，6 年的視力不良檢出率分別為36.59%、44.98%、46.03%、55.58%、54.06%、53.30%。與2018 年監測數據相比，上海張堰鎮中小學生視力不良檢出率低于上海中小學生的視力不良水平（75.2%）[1,7]，也低于2014 年全國近視的檢出率57.1%[8]。可能與上海張堰鎮為鄉鎮地區，學生多以外地務工為主，其放學后時間較城區學生可能有更多戶外活動時間，相對較少的課外輔導班有關。

女生視力不良總檢出率和6 年的視力不良檢出率均高于男生，且女生重度視力不良檢出率較高，與既往研究一致[7-9]。可能與男生比女生更活潑好動，其在外活動時間較長有關[10]。既往研究發現，增加戶外活動是預防視力不良的有效措施。太陽光可刺激視網膜細胞分泌和釋放多巴胺，從而抑制眼軸增長[11-12]。也有研究認為戶外活動時陽光接觸有利于皮膚產生維生素D，而維生素D 可以延緩近視的發展[13]。

本次研究結果顯示，上海張堰鎮小學生視力不良率連續6 年均顯示明顯低于初中生，提示隨著學段的增加，視力不良檢出率明顯增加，與既往研究一致[14-17]。可能與以下幾個因素相關：第一，隨年級的升高，學生課時壓力變大，作業增多，學生近距離用眼時間增加，導致視力不良發生風險增加。第二，隨著年級的升高，學生睡眠時間減少，而既往研究發現充足的睡眠可有效的緩解眼疲勞，有利于眼鏡睫狀肌的恢復與調節能力。第三，隨著課業壓力的增加，戶外活動時間逐漸被壓縮。

總體而言，上海張堰鎮7～15 歲中小學生視力不良情況仍不容樂觀，而學生視力不良的發生與發展受環境和遺傳因素的綜合作用和影響下。《健康中國行動（2019-2030 年）》要求全國兒童青少年總體近視率力爭每年下降0.05 個百分點[18]。為實現這一目標，需將視力不良防控關口前移，小學階段仍為防控重點，降低小學生視力不良檢出率，減緩初中視力不良和重度視力不良檢出率。