社區綜合干預對老年糖尿病患者血糖控制的影響

錢宏威 鄭琳

（上海市金山區石化社區衛生服務中心全科醫學科，上海 200540）

隨著我國醫療模式的不斷進步與發展，人口老年化現象不斷突出，社區衛生服務中心在我國衛生健康事業中的重要性不言而喻[1]。據調查報道近年來金山區石化地區居民的糖尿病患病率大約為20.0%左右，石化社區衛生中心，以及附近二級、三級醫院的糖尿病門診就醫配藥患者絡繹不絕[2-3]。近年來，隨著人們生活水平提升，高熱量飲食比例增加，糖尿病發病率呈上升趨勢，部分糖尿病患者疏于自我管理，血糖控制不理想，疾病后期可能出現嚴重的并發癥，不僅增加了醫療費用的支出，而且嚴重威脅患者的生存質量[4]。本研究旨在觀察社區綜合干預對老年糖尿病血糖控制的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2020 年10 月-2022 年10 月在金山區石化社區已建檔，且在二級及以上醫院確診為2 型糖尿病患者（符合1999 年世界衛生組織診斷標準），患者空腹血糖（fasting blood glucose, FBG）水平為7.0～13.0 mmol/L，年齡60 歲及以上。為便于項目管理，在2020 年度金山區石化地區老年人免費體檢及金山區社區慢病管理系統中的石化社區3 個居民小區集中招募老年糖尿病患者， 按照不同年齡段（60～69 歲、70～79 歲、80 歲及以上）分別招募30 名，總計90 名患者。所有患者均自愿參加本項研究，定期配合完成研究內容。60～69 歲組患者的平均年齡為（65.85±2.60）歲，男17 例，女13 例；70～79 歲組平均年齡為（74.67±2.44）歲，男14 例，女16 例；80 歲及以上組平均年齡為（83.11±2.11）歲，男10 例，女20 例。失訪者（如意外去世，或失去聯系，或因重大疾病變化導致的血糖不穩定等情況）則以最后一次測量結果作為干預后的結果。

1.2 方法

設計調查問卷進行問卷調查，問卷內容涉及對疾病認知、生活行為、服藥情況、監測血糖頻率等；團隊人員進行集中培訓問卷使用方法提高問卷的信度。社區綜合干預包括[5]：（1）多宣傳途徑加強健康教育，建立手機端微信聯絡群聊，定期發送糖尿病相關健康教育資料；團隊人員下社區給參與研究的老年人發放宣傳折頁；為患者及家屬舉辦5 場健康講座，主題分別為“糖尿病的誘發因素”“糖尿病的危險因素”“糖尿病的治療”“糖尿病相關并發癥”和“自我監測血糖的重要性”。（2）為患者定制總熱量攝入計劃與建議，每日分為3～4 餐，制定總熱量，調整食物中的碳水、脂肪和蛋白質的比例，并配合圖片示意引導患者定時就餐；同時限制患者甜食的攝入量，增加高纖維食物；并對干預對象進食種類、進食量進行記錄[6]。（3）通過全科門診及糖尿病護理門診，督促患者遵醫服藥，研究人員上門了解患者用藥情況，解釋藥物的藥理機制、服藥方法以及服用藥物的注意事項。（4）建議患者主動活動，增加體能消耗，控制體重，改善胰島素敏感性；倡議家屬起到日常督促作用，讓患者多進行運動活動，以有氧運動為主，如走路、八段錦、有氧操等，避免空腹活動和劇烈運動，運動中以自我感覺稍累為宜，運動后做好休息，保持標準體質量，并做好每天的記錄。（5）對患者進行心理健康，向患者講解心理因素對人體血糖和并發癥的影響，使患者積極配合社區綜合干預，確保患者遵醫囑控糖。（6）做好自我監測，引導患者使用家用血糖儀進行日常血糖監測與記錄，每季度去二級及以上醫院復查血糖和糖化血紅蛋白等生化指標。

1.3 評價指標

干預前后分別進行遵醫行為、生活滿意度和血糖控制的評估。（1）遵醫行為采用問卷調查，內容包括按時監測血糖，良好的生活行為習慣、良好的服藥依從性和正確監測血糖。（2）生活滿意度是指患者對目前生活狀態的滿意程度，分為滿意、較滿意、一般、稍不滿意、不滿意，共計5 個級別，其中將滿意和較滿意計為生活滿意，并計算滿意率。（3）記錄FBG，餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose，PBG），糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbAlc），并計算FBG 達標率（FBG ＜7.0 mmol/L 連續2 d 以上為血糖達標）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0 進行數據分析，計數資料用百分率（%）描述，比較采用Pearsonχ2或Fisher 精確檢驗，計量資料用±s描述，比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者干預前后遵醫囑情況比較

所有患者在按時監測血糖、良好的生活行為習慣、良好的服藥依從性和正確監測血糖較干預均有明顯改善，提升均超過20%，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。其中，60～69 歲組患者干預后的按時監測血糖、良好的生活行為習慣、良好的服藥依從性、正確監測血糖較干預前均明顯改善（P＜0.05）；70～79 歲組患者干預后的良好的生活行為習慣、良好的服藥依從性、正確監測血糖較干預前均明顯改善（P＜0.05）；80 歲以上組患者干預后的良好的服藥依從性和正確監測血糖較干預前明顯改善（P＜0.05）。見表1。

2.2 干預前后生活質量滿意程度比較

60～69 歲組患者生活質量滿意度高達93.3%高于80 歲以上組的70.0%，差異有統計學意義（χ2=5.455，P=0.020）；其他組間比較的差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表2。

表2 干預后患者生活質量滿意程度

2.3 干預前后血糖指標及血糖達標的比較

3 組患者干預后的FBG、PBG、HbAlc 較干預前均明顯改善（均P＜0.05，表3）。干預前患者的FBG 達標人數為40 例，達標率為44.4%，干預后FBG 達標人數為68 例，達標率為75.6%，差異具有統計學意義（χ2=18.148，P＜0.001）。

表3 干預前后患者血糖的比較（±s）

表3 干預前后患者血糖的比較（±s）

組別FBG/（mmol/L）PBG/（mmol/L）HbAlc/%60～69 歲（n=30）干預前8.67±0.86 11.04±1.52 8.13±0.71干預后6.56±0.629.03±1.136.10±0.46 t 值9.7626.18913.249 P 值＜0.001＜0.001＜0.001 70～79 歲（n=30）干預前8.55±0.79 11.17±1.30 7.92±0.57干預后7.51±0.589.04±1.286.99±0.68 t 值5.5945.9195.263 P 值＜0.001＜0.001＜0.001≥80 歲（n=30）干預前8.72±0.78 10.93±1.88 8.12±0.63干預后8.05±0.569.68±1.737.72±0.53 t 值3.4422.6482.749 P 值0.0020.0130.01

3 討論

隨著生活水平的提高，糖尿病其發病率呈快速上升態勢[2-3]。持續高血糖和代謝紊亂可導致糖尿病患者全身組織器官損害，同時糖尿病患者還可并發多種感染性疾病，嚴重的可威脅患者的生命安全[7]。隨著上海的人口老齡化日趨嚴重，糖尿病的發病率和患病人數日益增多，健康干預是一項控制糖尿病發展的重要工作內容，糖尿病患者應積極控制血糖，預防并發癥的發生[8]。

上海市金山區處于國際大都市的遠郊，受文化、教育、飲食結構等的影響，社區老年人糖尿病控制情況不容樂觀[9]。通過社區綜合干預包括健康宣教、飲食、藥物、運動、自我監測等[10]，可增強患者對糖尿病的認知和管理意識，保障患者得到有效的干預措施，促進患者健康的恢復[11]。糖尿病患者不可能長期住院治療，社區衛生服務中心和家庭是其重要的疾病管理場所，因此，加強糖尿病患者社區綜合干預具有必要意義[3]。

本次研究60～69 歲組患者遵醫行為（按時監測血糖、良好的生活行為習慣、良好的服藥依從性、正確監測血糖）較干預前明顯改善，干預前后FBG、PBG、HbAlc均值下降了約2 個單位；而80 歲及以上組患者在按時監測血糖、良好的生活行為習慣這兩項遵醫行為改變并不明顯，干預前后FBG、HbAlc 均值下降約0.4～0.7 個單位，PBG 均值下降約1.3 個單位。因此，我們認為80 歲及以上組的生活質量滿意程度（70.0%）顯著低于60～69歲組患者（93.3%），可能是80 歲及以上組患者對FBG、PBG、HbAlc 下降程度尚不滿意，這亦有可能與高齡患者的遵醫行為欠缺和認知退化有關。通過本次項目的健康干預，研究對象較全面的掌握了糖尿病防治方法，改變了不良生活習慣；同時，通過本次社區綜合干預，患者的遵醫行為和自我管理能力獲得了有效提升，血糖的控制效果明顯。已有研究認為，社區干預可有效提高糖尿病的治療效果和生活質量[12]。

綜上所述，本研究中各年齡段組患者的遵醫行為較干預前有效提升，患者的FBG、PBG、HbAlc 較干預前均明顯改善，FBG 達標率顯著提升。