帶您了解結核病常見的檢測方法

■劉昕亮（樂山市疾病預防控制中心）

結核病是由結核分枝桿菌感染引起的一種慢性傳染病。結核分枝桿菌可以侵害肺部、骨骼、淋巴結、肝臟等多種器官，以肺結核多見。

發現方式

因癥就診：咳痰、咳嗽≥2 周，咯血或血痰，具有以上任何一項癥狀者為肺結核可疑癥狀者。此外，胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等為肺結核患者常見的全身癥狀。

主動篩查：結核病定點醫療機構對轄區內病原學陽性肺結核患者的密切接觸者、HIV 感染者和AIDS 患者等發病高危人群開展結核病篩查。

健康體檢：開展健康體檢的各級醫療機構在健康體檢中發現。

檢測方法及特點

當發現肺結核疑似病例后，需要進行X 線、胸部CT 等排除肺內有無異常，進行痰涂片鏡檢、痰培養、核酸檢測、結核抗體檢測。另外，結核菌素皮膚實驗（PPD）、結核γ 干擾素釋放試驗（IGRA）也是常用檢測手段。

X 線

具有操作簡單、價格低廉的特點，可以快速得到影像學結果，并且能夠直觀地發現病灶部位、大小、形態及其他病變情況。缺點是無法發現早期小病灶及空洞，診斷準確率相對較低。

胸部CT

具有分辨率高，可以發現亞毫米病變，對于微小結節和空洞的診斷較為準確，對于肺內占位性病變的診斷較為清晰的特點。缺點是操作較為復雜，價格較高。

痰涂片鏡檢

具有操作簡單、費用低廉，無論是活菌、死菌，還是結核分枝桿菌和非結核分枝桿菌都可以被檢測出來。但該方法的靈敏度較低，受患者咳嗽、咯痰能力等影響，容易出現漏檢和假陰性。

痰培養

肺結核診斷的金標準，靈敏度比痰涂片鏡檢高，每毫升痰標本中含10～100 條分枝桿菌即可被檢出，培養陽性后可繼續進行菌種鑒定和藥敏試驗，以指導臨床用藥。

核酸檢測

通過檢測結核分枝桿菌的DNA 或RNA 來判斷樣本中是否存在結核分枝桿菌感染，常用的檢測技術有實時熒光定量擴增、等溫擴增、反向雜交和熔解曲線等。具有高度的特異性和敏感性、方便快速等優點，但該方法檢測費用較高，對于檢測到低拷貝數量的陽性結果，仍需結合流行病學史和臨床癥狀進行評估，以排除標本污染及其他因素導致的假陽性。

PPD

因操作簡便、費用低廉、診斷價值高被臨床上廣泛應用，但受卡介苗接種以及非結核分枝桿菌感染影響易導致假陽性。因此在進行該試驗時，需要注意排除這些因素的影響。

IGRA

該試驗快速方便，敏感性和特異性均優于PPD，不受卡介苗接種因素影響，但患者若存在免疫缺陷、使用免疫抑制劑或近期接受γ 干擾素治療會影響結果判斷。

結核抗體檢測

主要通過體外抗原抗體檢測來判斷機體是否感染結核，但是無法區分是否患有結核病。該方法受機體免疫力、試劑盒、實驗室質量控制等因素的影響，導致假陰性、假陽性的比例較高。因此，目前WHO 并不推薦此法作為診斷或輔助診斷工具。

結核病的各種檢測方法對于早期發現和治療結核病有著重要的意義，但還需要采取堅持預防為主的措施避免感染結核病，加強身體鍛煉，提高機體免疫力，才能有效地控制結核病的流行。