手術(shù)中如何預(yù)防低體溫

■任鳳（德陽市人民醫(yī)院）

低體溫作為手術(shù)過程中比較常見的一類并發(fā)癥，指在手術(shù)過程中患者的體溫＜36℃。由于患者接受手術(shù)治療的手術(shù)室屬于非常特殊的封閉環(huán)境，可能發(fā)生低體溫情況，其中老年群體低體溫的發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他群體。術(shù)中發(fā)生低體溫不僅對麻醉藥物代謝有影響，不利于患者術(shù)后蘇醒，還可能引發(fā)各類嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致圍手術(shù)期死亡率升高。

術(shù)中為什么會發(fā)生低體溫

一是患者心理因素。術(shù)前，患者缺乏對手術(shù)的認(rèn)知，進(jìn)入手術(shù)室后，因陌生的環(huán)境產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，對回心血量和微循環(huán)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)低體溫。

二是與患者年齡有關(guān)。患者年齡越大，各項機(jī)能減退明顯，適應(yīng)能力下降，體溫調(diào)節(jié)功能下降，手術(shù)中容易出現(xiàn)低體溫。

三是受術(shù)前禁食禁飲影響。患者需要在術(shù)前12小時禁食，4 小時禁飲，還有的患者需要服用瀉藥或者灌腸等，延長了空腹等待手術(shù)的時間，導(dǎo)致術(shù)中饑餓，引發(fā)低體溫。

四是手術(shù)因素。個別患者手術(shù)時間過長，引起患者體表熱量的流失加快，體溫下降。

五是麻醉因素。部分麻醉藥物具有擴(kuò)張外周血管的作用，從而對調(diào)節(jié)溫度的血管收縮功能產(chǎn)生抑制，影響了人體體溫調(diào)節(jié)，引發(fā)低體溫。

六是術(shù)中使用沖洗液導(dǎo)致的低體溫。沖洗液大多是室溫環(huán)境下低于人體溫度的液體，進(jìn)入機(jī)體后會以熱量交換的形式將患者身體中的熱量帶走，導(dǎo)致其體溫降低。

如何預(yù)防低體溫

要想預(yù)防低體溫，需要護(hù)理人員圍繞導(dǎo)致低體溫發(fā)生的原因，采取針對性防護(hù)措施：

第一，術(shù)前預(yù)防。術(shù)前1 天，手術(shù)室的巡回護(hù)士需利用術(shù)前訪視機(jī)會，全面了解患者的基礎(chǔ)情況，包含病情、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，然后實(shí)施健康教育，重點(diǎn)詢問患者對室溫的需求，告知其低體溫的基礎(chǔ)知識，如產(chǎn)生的原因、危害以及預(yù)防措施，簡單介紹本次手術(shù)醫(yī)師的資歷、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)等，增加患者對手術(shù)的信心。讓患者觀看手術(shù)室環(huán)境的圖片，提前熟悉，消除其對手術(shù)室的陌生感，并提前將手術(shù)室溫度控制在適宜范圍內(nèi)。特別是在冬天，溫度較低，手術(shù)前護(hù)理人員可以將手術(shù)室的室溫調(diào)節(jié)至26℃左右，有條件的醫(yī)院可以安裝溫度監(jiān)測儀，以便隨時監(jiān)測手術(shù)室的溫度。除此之外，術(shù)前采取預(yù)保溫的主要目的是降低患者核心溫度與體表溫度之間的差值，從而有效預(yù)防體溫再分布。例如：術(shù)前可以通過預(yù)防性使用血管擴(kuò)張藥物來預(yù)防低體溫。

第二，術(shù)中預(yù)防護(hù)理。進(jìn)入手術(shù)室前需要將手術(shù)室的溫度調(diào)節(jié)至26℃左右，手術(shù)過程中將手術(shù)室的溫度控制在22℃～24℃，待手術(shù)結(jié)束前再將手術(shù)室溫度恢復(fù)至26℃；除去手術(shù)部位，需要盡可能減少其他身體部位的暴露，將手術(shù)部位之外暴露的部位蓋上棉被、毛毯等；針對手術(shù)時間較長的患者，術(shù)后還可以應(yīng)用充氣式升熱毯提升患者外周皮膚的溫度，減少其體內(nèi)熱量向外周轉(zhuǎn)移；術(shù)中所需的靜脈輸注、體腔沖洗的液體、消毒液、沖洗液等需要加熱到37℃，在吸氧時給予患者吸入溫度為42℃～46℃的濕潤氧氣，若患者需要應(yīng)用氣腹，可以借助加溫機(jī)將氣體加熱到37℃。

第三，術(shù)后護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束前30 分鐘需要通知病區(qū)護(hù)理人員做好病房和床位的預(yù)熱，待將患者送至病房后，需要增加巡視次數(shù)，巡視過程中注意認(rèn)真記錄其體溫，預(yù)防低體溫并發(fā)癥。