哪些甲狀腺疾病需要手術治療

■卓衛東（昆明理工大學附屬醫院/ 云南省第一人民醫院）

甲狀腺是身體里最大的內分泌腺體。其分泌的甲狀腺激素，對人體的糖、水、脂肪、蛋白質及維生素的代謝進行調控，還會對心功能及骨代謝產生重要影響。甲狀腺疾病主要分為內科治療和外科治療，內科治療主要包括甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺炎等，外科治療包括甲狀腺結節和甲狀腺腫瘤。但兩者并不是絕對孤立的，也可以相互轉變，特別是內科性的甲狀腺疾病也可能需要外科治療。

甲狀腺疾病分類

甲狀腺疾病可以分為功能異常和形態異常兩種類型。功能異常包括甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺功能減退癥，當患有甲亢時，人體會表現為怕熱、多汗、疲乏無力等高代謝表現。除此之外，頸部腫大、急躁易怒等都是甲亢的典型表現。如果甲狀腺功能減退表現為怕冷、食欲缺乏、肥胖、嗜睡、記憶力減退等，還會出現四肢浮腫等癥狀。

形態異常主要包括甲狀腺腫大、甲狀腺結節、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌等，腺體結構異常的腫塊，臨床將其統稱為甲狀腺結節。甲狀腺結節的生長較為隱秘，生長速度較慢，早期無明顯癥狀，隨著時間的推移會表現出聲音嘶啞、吞咽困難等壓迫性癥狀，嚴重者還會發生惡變。

需手術治療的甲狀腺疾病

甲狀腺腫 甲狀腺腫是人體氣管、食管或是神經受到壓迫而引起一系列臨床癥狀，并且對人的正常工作及生活產生嚴重影響，結節性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進、胸骨后方甲狀腺腫，結節性甲狀腺腫懷疑惡變或是不能排除惡變，采用內科治療效果較差或是疾病已不適合進行內科治療，可考慮通過外科手術進行切除。

甲狀腺功能亢進癥手術治療對于甲亢患者是一種較為成熟的方法，可通過切除一部分甲狀腺組織，減少甲狀腺激素合成，具有治愈率高、死亡率低、復發率低等優點，但術后有并發癥風險，適宜藥物治療效果較差或是不愿長期服藥的患者。甲狀腺巨大或伴結節、有壓迫癥狀、懷疑惡性病變的甲亢患者等，需要根據患者的臨床癥狀、頸部甲狀腺結節及頸部淋巴結的情況等多方面綜合考慮。對于早期且無明顯癥狀的患者，可選擇觀察，定期復查，根據甲狀腺功能的變化決定是否手術。

甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤是甲狀腺組織的良性腫瘤，可能與環境因素、遺傳因素及自身免疫等因素有關。下列情況應進行手術治療：單發實性結節超過1 厘米；單發實性結節不到1 厘米，伴有鈣化、血流異常和淋巴結腫大；單發囊腫2 到3 厘米以上；多發結節中最大結節超過2 厘米，結節中有鈣化或血流異常或淋巴結腫大；甲狀腺結節伴有頸部放射接觸史和治療史；年齡小于20 歲或大于70 歲的甲狀腺結節患者；胸骨后甲狀腺腫大者。

甲狀腺癌甲狀腺癌手術治療是治療甲狀腺癌，延長患者生存時間的重要治療方法。甲狀腺癌主要分為乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌、未分化癌。乳頭狀癌和濾泡癌被稱為分化型甲狀腺癌，分化型甲狀腺癌的主要治療方法是手術治療，如患者存在淋巴結腫大轉移，需對頸淋巴結進行清掃。甲狀腺未分化癌以手術切除和放化療等方式為主，兩者配合治療可起到促進疾病恢復的作用。

需要手術治療的甲狀腺疾病如上所述，不及時手術可能會導致患者病情加重，嚴重者危及生命，而甲狀腺手術后基本不會影響患者的生活質量，如符合手術適應證，應及時進行手術治療。