會陰側切皮下美容縫合術聯合綜合護理干預對產后切口愈合的影響

孟璇璇 薛文瑜

【摘 要】目的 探討會陰側切皮下美容縫合術聯合綜合護理干預對產后切口愈合影響。方法 選取2022年10月-2023年3月我院收治的74例會陰側切初產婦作為研究對象，以隨機數字表法分為觀察組和對照組，對照組應用會陰側切皮下美容縫合術聯合常規護理，觀察組應用會陰側切皮下美容縫合術聯合綜合護理干預，比較兩組切口美觀度、總產程時間、切口愈合時間及線結反應情況。結果 觀察組VSS各項評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組總產程時間、切口愈合時間、疼痛程度均優于對照組（P<0.05）；觀察組線結反應程度優于對照組（P<0.05）。結論 會陰側切皮下美容縫合術聯合綜合護理干預可有效改善切口美觀度，減輕線結反應，有利于縮短總產程時間及切口愈合時間，促進產后恢復。

【關鍵詞】會陰側切；皮下美容縫合術；綜合護理干預

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）16-0145-04

Effect of Lateral Episiotomy Subcutaneous Cosmetic Suture Combined with Comprehensive Nursing Intervention on Postpartum Incision Healing

MENG Xuan-xuan， XUE Wen-yu

（China-Japan Friendship Hospital， Beijing 100029， China）

【Abstract】Objective To study the influence of lateral episiotomy subcutaneous cosmetic suture combined with comprehensive nursing intervention on postpartum incision healing. Methods From October 2022 to March 2023， 74 primiparas with lateral episiotomy admitted to our hospital were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group by random number table method. The control group was treated with lateral episiotomy subcutaneous cosmetic suture combined with routine nursing. The observation group was treated with lateral episiotomy subcutaneous cosmetic suture combined with comprehensive nursing intervention. The incision aesthetics， total labor time， incision healing time and knot reaction were compared between the two groups. Results The scores of VSS in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total labor time， incision healing time and pain degree of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The degree of knot reaction in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Episiotomy subcutaneous cosmetic suture combined with comprehensive nursing intervention can effectively improve the incision aesthetics， reduce the knot reaction， shorten the total labor time and incision healing time， and promote postpartum recovery.

【Key words】Lateral episiotomy； Subcutaneous cosmetic suture； Comprehensive nursing intervention

會陰側切（lateral episiotomy）是分娩過程中減輕自然分娩產婦創傷和促進分娩進程的重要方法，在長期的臨床應用過程中已經證明其對產婦分娩具有重要的價值。但是會陰側切手術在實施后若處理不當，通常會留下瘢痕，影響切口美觀度，嚴重情況下出現瘢痕攣縮，可導致陰道口狹窄，嚴重影響患者的性生活質量[1，2]。針對這種現象，在會陰側切過程中，采取合理的方式來改善切口美觀度、預防瘢痕尤為關鍵，會陰側切皮下美容縫合術相較于傳統的縫合技術而言，可以較大程度地減輕術后瘢痕現象，同時也能夠有效降低產婦的疼痛程度，但該方法在應用過程中也需要面對感染、線結反應等問題，在此基礎上積極實施相應的護理干預措施，對于提升縫合效果具有積極意義。綜合護理干預是一種基于患者個體需求，以提供高質量護理服務為中心的護理工作方法，相較于常規護理，可為患者提供連續、全面的整體護理措施，也能夠充分調動護理人員的責任感，增強工作成就感，目前已廣泛應用于臨床護理工作中。基于此，本研究結合2022年10月-2023年3月我院婦產科收治的74例會陰側切初產婦臨床資料，旨在探究會陰側切皮下美容縫合術聯合綜合護理干預對產后切口愈合的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年10月-2023年3月中日友好醫院婦產科收治的74例會陰側切初產婦作為研究對象。納入標準：符合會陰側切的單胎、足月妊娠產婦；精神、意識和語言功能正常，可進行有效交流溝通；對本研究內容知情，且簽署知情同意書。排除標準：合并肝、腎、心、腦等主要臟器功能障礙；會陰部存在重度炎癥性疾病；臨床資料缺失。以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各37例。對照組年齡20～32歲，平均年齡（25.36±2.94）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.31±2.92）周；破膜時間3～6 h，平均破膜時間（4.74±0.74）；BMI 20～29 kg/m2，平均BMI（24.36±2.87）kg/m2。觀察組年齡21～30歲，平均年齡（25.53±1.92）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.21±2.07）；破膜時間3～5 h，平均破膜時間（4.47±0.40）h；BMI 20～28 kg/m2，平均BMI（24.60±1.98）kg/m2。兩組年齡、孕周、破膜時間及BMI比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法 兩組均采取會陰側切皮下美容縫合術：在產婦胎盤娩出之后，針對軟產道實施常規檢查，并以無菌紗布進行墊塞，沖洗切口，遮蓋肛門。以3-0可吸收進行縫合，并于處女膜內側打結，皮下組織縫合從肌層至會因切口頂端，無需打結，縫合針距1 cm左右。選擇于切口兩側邊緣進行皮下縫合，進出針口均在皮膚于皮下脂肪交界位置，針距0.3 cm左右，反復交替縫合，于處女膜內側打結。縫合過程中，確保縫線在切口無縫隙，最后取出紗布，對產婦情況進行觀察。術后引導產婦調整體位至側臥位，保持陰部干燥，為降低感染風險，以0.5%碘伏液進行擦洗，2次/d，分早晚進行，隨后以紅外光燈照射15 min。

1.2.1對照組 在皮下美容縫合術的基礎上應用常規護理：護理工作內容包括分娩前和術前的常規宣教，講解皮下美容縫合術的優勢與必要性，增強產婦的配合度。同時需進行適當的心理疏導工作，對存在強烈恐懼、焦慮等情緒特征的產婦進行安慰，緩解其不良情緒。

1.2.2觀察組 在皮下美容縫合術的基礎上應用綜合護理干預：①術前護理：在術前需針對產婦進行皮下美容縫合術應用優勢和作用的常規講解，增強產婦對手術的認同感；同時需對產婦存在的疑惑進行解答，使產婦在分娩前做好會陰側切的心理準備，確保手術過程的相對順利；護理人員需在產婦進入產房之前，將產房溫度調節至22 ℃～25 ℃，濕度控制在50%左右，形成舒適的分娩環境；②術中護理：術中護理人員需密切關注產婦的生命體征，在進行會陰側切切口的縫合工作之前，需對相關部位進行充分消毒，縫合過程中，應對切口對齊情況進行檢查，協助醫生完成縫合過程；③術后護理：術后需對產婦的疼痛情況進行評估，根據評估結果調整鎮痛方法，如遵醫囑服用阿片類或非甾體抗炎鎮痛藥物，針對輕度疼痛者，可應用冷敷鎮痛措施進行改善；引導產婦在術后調整飲食習慣，以清淡、高蛋白和維生素及纖維素含量豐富的食物為主。

1.3 觀察指標

1.3.1切口美觀度 采取溫哥華瘢痕評價量表（VSS）對切口的色澤（0～2分）、血管（0～3分）、柔軟性（0～5分）、厚度（0～3分）、疼痛（0～2分）、瘙癢（0～2分）進行評估，總分為0～18分，得分越高提示切口的瘢痕情況越嚴重，切口美觀度越差。

1.3.2總產程時間、切口愈合時間 統計產婦的總產程時間，并于產后進行隨訪，記錄其切口愈合時間。

1.3.3線結反應情況 分為0～Ⅲ度，0度：無反應；Ⅰ度：手摸感覺硬結存在；Ⅱ度：肉眼可見隆起硬結，伴局部輕微疼痛；Ⅲ度：疼痛明顯，局部小膿包。等級越高提示線結反應越嚴重，切口愈合情況越差。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組切口美觀度比較 觀察組VSS各項評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組總產程時間、切口愈合時間比較 觀察組總產程時間、切口愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組線結反應情況比較 觀察組線結反應程度優于對照組，差異有統計學意義（χ2=2.512，P=0.012），見表3。

3 討論

會陰側切術也被稱為會陰側開縫合術，是一種分娩過程中為加速分娩、縮短第二產程，并避免產婦盆底組織和分娩過程中產生嚴重撕裂而形成的助產技術，當孕婦因妊娠合并癥或并發癥而需要縮短第二產程，并經評估認為產婦需要縮短第二產程的等情況的時候所選取的措施。會陰側切的主要價值在于避免產婦因為病理因素而導致出現不良分娩結局，同時以外科切開的方式助產，在后續的過程中也比較容易進行修補[3]。但同時會陰側切也存在一些不足之處，如容易導致各類并發癥，尤其是疼痛、瘢痕等現象，會造成產婦生活質量降低，也可能對母乳喂養過程形成負面影響[4]。會陰側切皮下美容縫合法是一種可以改善會陰側切之后美觀度的縫合技術，合理應用對于改善產婦的產后生活質量具有重要意義[5]。皮下美容縫合法在操作過程中，其進針點的選擇是在皮膚與皮下脂肪交界的位置，在這一位置進針相對較為容易，同時縫線也不易穿透患者的皮膚，可以保證對整個切口位置的無縫縫合，且縫合后縫線的埋藏位置較深，更容易實現吸收[6，7]。從這些優勢也可以看出，在當前環境下，會陰側切皮下美容縫合法的應用更加符合患者的需求，可確保婦產科工作中對“以患者為中心”理念的充分貫徹[8]。然而，患者在接受對應治療方案后仍存在一定的并發癥發生風險，將會對最終縫合效果造成不良影響。因此在美容縫合的基礎上還應給予針對性的護理干預措施，以消除可能導致不良預后的因素，促進產后恢復[9]。綜合護理干預是一種以提供全人、全系統為核心的護理工作方法，實施階段可有效提升護理質量，確保會陰側切皮下美容縫合術效果的充分發揮[10]。

本研究結果顯示，觀察組VSS各項評分均低于對照組（P<0.05），說明產婦在接受會陰側切皮下美容縫合術聯合綜合護理后，會陰側切部位的瘢痕色澤更淺、柔軟性更好、厚度更薄，與周圍正常組織的一致性更高，也證實了會陰側切皮下美容縫合術聯合綜合護理有助于改善瘢痕情況[11]。分析原因，綜合護理干預過程中，積極對產婦進行了冷敷鎮痛，該措施可降低對應部位的溫度，抑制炎癥反應，從而促進了切口的愈合[12]。其次，會陰側切皮下美容縫合術聯合綜合護理措施可有效減輕了線結反應，線結反應本質上是一種排異反應，若線結反應較為強烈，則會導致傷口表現出突出的化膿和發炎現象，從而阻礙愈合過程，而其導致的感染和發炎問題也可能造成切口恢復不佳及瘢痕嚴重，因此在縫合過程中對線結反應進行控制也是比較關鍵的[13，15]。本研究中，觀察組線結反應程度優于對照組（P<0.05），提示會陰側切皮下美容縫合術聯合綜合護理干預可以減輕線結反應，有助于預防瘢痕產生，促進切口愈合。觀察組總產程時間、切口愈合時間、疼痛程度均優于對照組（P<0.05），提示會陰側切皮下美容縫合術聯合綜合護理干預可縮短總產程時間及愈合時間，減輕患者疼痛程度。分析原因在于綜合護理干預下，護理人員加強了對產婦各方面需求的關注，分娩前通過改善產房環境、解答產婦疑慮，有效減輕了產婦的負面情緒，同時在產婦分娩過程中積極對其進行安撫、疏導，增強了產婦對醫護人員的信任程度，從而促使其良好地配合分娩，有利于縮短產程，減輕疼痛，促進恢復。

綜上所述，會陰側切皮下美容縫合術聯合綜合護理干預可有效改善切口美觀度，減輕線結反應，有利于縮短總產程時間及切口愈合時間，促進產后恢復。

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編輯 扶田