DCE-MRI在乳腺腫瘤保乳術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

張燕 叢浩倫

【摘 要】目的 分析并討論DCE-MRI在乳腺腫瘤保乳術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)選取我院2021年5月-2023年5月收治的70例乳腺腫瘤患者，所有患者均采取保乳術(shù)治療。依據(jù)臨床診斷方式差異將其分為FFDM組與DCE-MRI組，F(xiàn)FDM組采取FFDM進(jìn)行檢查，DCE-MRI組采取DCE-MRI進(jìn)行檢查，在病理檢測(cè)結(jié)果的基礎(chǔ)上比較兩組乳腺腫瘤良惡鑒別率以及兩種檢查方式的臨床靈敏度及特異度。結(jié)果 DCE-MRI組良、惡性鑒別準(zhǔn)確率高于FFDM組（P<0.05）；DCE-MRI組臨床靈敏度及特異度高于FFDM組（P<0.05）。結(jié)論 在乳腺腫瘤保乳術(shù)中采取DCE-MRI具有很高的診斷率、臨床靈敏度及特異度，能夠有效評(píng)估患者的治療效果，因此具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】DCE-MRI；乳腺腫瘤；保乳術(shù)；鑒別診斷；靈敏度；特異度

中圖分類號(hào)：R737.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）16-0108-03

The Application Value of DCE-MRI in Breast Conserving Surgery for Breast Tumors

ZHANG Yan1， CONG Hao-lun2

（1.Department of Medical Imaging， Weihai Second Municipal Hospital， Qingdao University， Weihai 264200， Shandong， China； 2.Department of Imaging， Weihaiwei Peoples Hospital， Weihai 264200， Shandong， China）

【Abstract】Objective To analyze and discuss the application value of DCE-MRI in breast conserving surgery for breast tumors. Methods A total of 70 patients with breast tumors admitted to our hospital from May 2021 to May 2023 were randomly selected. All patients were treated with breast conserving surgery. According to the difference of clinical diagnosis methods， they were divided into FFDM group and DCE-MRI group. FFDM group was examined by FFDM， and DCE-MRI group was examined by DCE-MRI. On the basis of pathological examination results， the differential rate of benign and malignant breast tumors between the two groups and the clinical sensitivity and specificity of the two examination methods were compared. Results The accuracy of benign and malignant identification in DCE-MRI group was higher than that in FFDM group （P<0.05）. The clinical sensitivity and specificity of DCE-MRI group were higher than those of FFDM group （P<0.05）. Conclusion DCE-MRI in breast conserving surgery for breast tumors has a high diagnostic rate， clinical sensitivity， and specificity， which can effectively evaluate the treatment effect of patients. Therefore， it has high clinical application value.

【Key words】DCE-MRI； Breast tumors； Breast conserving surgery； Differential diagnosis； Sensitivity； Specificity

當(dāng)前，乳腺癌（breast tumors）發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重危害著我國(guó)婦女生命健康。在早期乳腺癌治療中，保乳術(shù)配合術(shù)后放，化療及/或內(nèi)分泌治療等綜合治療方法已經(jīng)成為最重要的治療方法[1，2]。經(jīng)影像學(xué)檢查明確腫瘤大小、邊界、有無(wú)多中心多灶性病灶及對(duì)側(cè)乳房等情況是保乳手術(shù)前應(yīng)掌握的資料[3]。乳腺M(fèi)RI檢查因其敏感度高而在臨床上得到了日益廣泛的應(yīng)用，不僅能為乳腺癌治療提供更加豐富的證據(jù)，同時(shí)也改變了原有的治療方案[4]。本研究選取我院收治的行保乳術(shù)治療的70例乳腺腫瘤患者，主要探討DCE-MRI在乳腺腫瘤保乳術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月-2023年5月青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院收治的行保乳術(shù)治療的70例乳腺腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查等確診為乳腺腫瘤的患者；②無(wú)嚴(yán)重精神障礙，具有正常溝通能力的患者；③在了解本研究后愿意參與并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重精神障礙且不能正確理解醫(yī)生指令的患者；②依從性較差者。依據(jù)臨床診斷方式差異將其分為FFDM組（行FFDM診斷）與DCE-MRI組（行DCE-MRI診斷），患者年齡33～66歲，平均年齡（47.18±3.10）歲；乳頭凹陷17例，乳頭溢血11例，可捫及乳腺結(jié)節(jié)17例，雙側(cè)乳腺脹痛25例；病理學(xué)檢查結(jié)果：良性49例，惡性21例。

1.2 方法 在分組進(jìn)行FFDM檢查與DCE-MRI檢查前，兩組均需先進(jìn)行病理檢查。且FFDM檢查與DCE-MRI檢查時(shí)間相隔應(yīng)≤3 d。

1.2.1 FFDM檢查 以GEModelapollon乳腺鉬靶機(jī)對(duì)患者乳腺進(jìn)行檢查，患者取立位，拍攝雙乳軸位（CC位）及內(nèi)外側(cè)斜位（MLO位），必要時(shí)做局部的加壓點(diǎn)片。

1.2.2 DCE-MRI檢查 采用Philips Ingenia 1.5 TMRI掃描儀，乳腺專用8通道線圈。患者取俯臥位，雙乳自然下垂，緊貼線圈，使雙乳皮膚無(wú)皺褶。采集軸位FS-T2WI、MDIXON_FFE、DWI、冠狀位及矢狀位FS-T2WI、軸位乳腺多期DCE-MRI圖像及矢狀位延遲增強(qiáng)掃描圖像。DCE-MRI采集8期，即增強(qiáng)掃描前蒙片和7期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，掃描參數(shù)為TE 2 ms，TR 5 ms，矩陣328×328，翻轉(zhuǎn)角10°，視野358 mm×358 mm，層厚2 mm，每期掃描時(shí)間46～50 s。靜脈團(tuán)注對(duì)比劑Gd-DTPA，流率2.0 ml/s，追加10～20 ml生理鹽水沖管。在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描第4期選取病灶強(qiáng)化最明顯的區(qū)域（避開(kāi)病灶中壞死、囊變及出血區(qū)）作為ROI，繪制TIC。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩種檢查方式的診斷結(jié)果與診斷效能。

1.3.1診斷結(jié)果 其中FFDM乳腺腫瘤良、惡鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)：良性：①病灶邊界清晰、形態(tài)規(guī)則；②無(wú)鈣化或鈣化呈斑片狀或圈狀；③患者腋下淋巴結(jié)門清晰。惡性：①與正常組織相比，惡性腫瘤病灶密度較高，且形態(tài)不均勻；②病灶邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則，有毛刺且長(zhǎng)短不一；③鈣化呈針尖狀、桿狀等，無(wú)明顯腫塊；④患者兩側(cè)血管直徑差達(dá)到4倍以上；⑤中晚期且伴有皮膚增厚、乳頭回縮等現(xiàn)象；⑥患者腋下淋巴結(jié)節(jié)密度較高，結(jié)門消失會(huì)有轉(zhuǎn)移提示。DCE-MRI乳腺腫瘤良、惡鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)：以TIC、早期強(qiáng)化率、邊緣光整程度與病灶形狀為判斷標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)有0、1、2分3個(gè)衡量分值，滿分為6分，≤3分考慮為良性，>3分考慮為惡性[5]。

1.3.2診斷效能 對(duì)DCE-MRI、FFDM診斷靈敏度、特異度予以計(jì)算，靈敏度=良性/病理良性×100%，特異度=惡性/病理惡性×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以（x-±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳腺腫瘤良惡性鑒別準(zhǔn)確率比較 DCE-MRI組良、惡性鑒別準(zhǔn)確率高于FFDM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組診斷靈敏度、特異度比較 DCE-MRI組靈敏度、特異度均高于FFDM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

乳腺腫瘤的常見(jiàn)癥狀為乳房出現(xiàn)腫塊且不伴有疼痛，少數(shù)患者可有乳頭溢液表現(xiàn)。依據(jù)病理類型，乳腺腫瘤在臨床上可分為良性與惡性，良性乳腺腫瘤主要有乳管乳頭狀瘤和乳房纖維腺瘤等，惡性腫瘤主要有乳腺肉瘤與乳腺癌[6]。從病因分析，乳腺腫瘤的發(fā)生可能與雌激素異常升高以及淋巴有關(guān)，例如乳管內(nèi)乳頭瘤與乳房纖維腺瘤的罹患均與雌激素的刺激與分泌有關(guān)。當(dāng)前，改善患者生活質(zhì)量已經(jīng)成為乳腺癌患者治療決策中的一個(gè)重要影響因素。目前以保乳手術(shù)為主、術(shù)后放療為輔的療法已成為早期乳腺癌治療的標(biāo)準(zhǔn)配置，大量臨床研究顯示[7]，早期乳腺癌保乳手術(shù)和術(shù)后放療者與改良根治術(shù)或者全乳房切除術(shù)者比較，其在總生存率和無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的生存率方面不存在顯著差異。

盡管早期乳腺癌應(yīng)用保乳術(shù)和改良根治術(shù)都能獲得良好的效果，但是前一種手術(shù)后并發(fā)癥少，乳房外形良好，更有利于提高患者生活質(zhì)量[8]。目前，保乳手術(shù)已被廣泛地應(yīng)用于臨床，而成功的關(guān)鍵是能否確保手術(shù)切緣呈陰性即腫瘤病灶被徹底切除。如切緣陽(yáng)性則會(huì)顯著增加保乳術(shù)后同一側(cè)腫瘤復(fù)發(fā)幾率，且局部復(fù)發(fā)與患者遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)和總生存時(shí)間有關(guān)[9]。臨床上，乳腺腫瘤的病理學(xué)檢查主要有細(xì)針抽吸穿刺、空心針穿刺與活檢等，即直接獲取樣本并對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，此種檢測(cè)方式幾乎可以達(dá)到100%的準(zhǔn)確率[10]。而實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)檢查中的腫瘤標(biāo)志物檢查、超聲檢查、X線檢查與磁共振檢查等也可判斷患者乳腺是否存在腫瘤以及腫瘤的性質(zhì)[11，12]。全數(shù)字化鉬靶又稱FFDM，其實(shí)質(zhì)是一種軟X線（波長(zhǎng)0.063～0.071 nm），其特殊的感光膠片以及增感屏可以很好對(duì)患者的乳腺進(jìn)行拍攝，并可以圖像的形式清晰顯示乳腺的皮膚、皮下組織、鈣化等情況。MRI為鉬靶的補(bǔ)充手段，在臨床上具有提高乳腺相關(guān)癌變檢出率的優(yōu)勢(shì)[13]。而DCE-MRI是在MRI的基礎(chǔ)上以動(dòng)態(tài)增強(qiáng)來(lái)分析不同時(shí)間段MRI信號(hào)，其是一種新興的磁共振成像技術(shù)，在乳腺腫瘤的診斷中具有很高的診斷準(zhǔn)確率與較高的靈敏度與特異度[14]。

本研究結(jié)果顯示，①DCE-MRI組的良、惡性鑒別準(zhǔn)確率高于FFDM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示DCE-MRI可以提高乳腺腫瘤臨床鑒別準(zhǔn)確率；②DCE-MRI的靈敏度為53.33%，F(xiàn)FDM的靈敏度為28.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示DCE-MRI在乳腺腫瘤惡良性鑒別中具有很高的臨床靈敏度；③DCE-MRI組靈敏度、特異度均高于FFDM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示DCE-MRI在在乳腺腫瘤惡良性鑒別中具有很高的特異度[15]。在乳腺癌診斷中DCE-MRI最早被應(yīng)用，現(xiàn)在DCEMRI正被應(yīng)用于更多腫瘤或腫塊的良、惡鑒別中，且應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，在乳腺腫瘤保乳術(shù)中采取DCEMRI具有很高的診斷率、臨床靈敏度及特異度，因此具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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編輯 張孟麗