納米脂肪移植與結構脂肪移植在改善眶區軟組織容量缺失中的綜合應用

馬麗 徐峰 徐元星 趙雷 馮望

【摘 要】選取我院收治的眶區軟組織容量缺失患者21例為研究對象，實施納米脂肪移植與結構脂肪移植綜合應用的眶區年輕化手術，觀察臨床療效、并發癥發生情況以及滿意度。術后21例患者臨床療效優20例（95.24%），療效差1例（4.76%），但該例患者皮膚質地改善；1例1個月后出現眶區容量左右兩側不對稱，程度較輕，術后5個月形態恢復正常，未發現感染、血腫、填充不足、填充過量、局部凹凸不平、脂肪移動、脂肪液化或形成結節等并發癥的發生情況；治療總滿意度為95.24%。納米脂肪移植與結構脂肪移植手術可有效改善眶區軟組織容量的缺失，改善皮膚質地。

【關鍵詞】納米脂肪；結構脂肪移植；眶區凹陷；軟組織容量缺失

中圖分類號：R622 文獻標識碼：B 文章編號：1004-4949（2023）16-0088-04

The Comprehensive Application of Nano-fat Transplantation and Structural Fat Transplantation in Improving of Orbital Soft Tissue Volume Loss

MA Li， XU Feng， XU Yuan-xing， ZHAO Lei， FENG Wang

（Juye County Peoples Hospital， Heze 274900， Shandong， China）

【Abstract】Twenty-one patients with orbital soft tissue volume loss admitted to our hospital were selected as the study subjects. The orbital rejuvenation surgery combined with nano-fat transplantation and structural fat transplantation was performed to observe the clinical efficacy， complications and satisfaction. The clinical efficacy of 21 patients after operation was excellent in 20 patients（95.24%） and poor in 1 patient （4.76%）， but the skin texture of the patient was improved. One patient had asymmetric orbital volume on the left and right sides at 1 month after operation， and the degree was mild， while the morphology returned to normal at 5 months after operation， no complications such as infection， hematoma， insufficient filling， excessive filling， local unevenness， fat movement， fat liquefaction or formation of nodules were found. The total satisfaction rate was 95.24%. The results of this study suggest that nano-fat transplantation and structural fat transplantation can effectively improve the loss of soft tissue volume in the orbital region and improve skin texture.

【Key words】Nano-fat transplantation； Structural fat transplantation； Orbital depression； Soft tissue volume loss

在面部老化過程中，眶區衰老最先出現。而眶區以眼部為中心，眼部往往是面部衰老最突出的部位[1]。眶區老化表現為：上下眼瞼皮膚松弛，老年性的上瞼下垂，眉下垂，下瞼眶隔脂肪膨出，上瞼部凹陷，淚溝及下瞼頰溝的出現等[2]。眶區年輕化手術要從整體出發，從解剖學上將老化的眶區軟組織恢復到年輕化形態[3]。納米脂肪移植與結構脂肪移植是近年來的研究熱點，在皮膚改善、抗衰老等方面有重要的應用價值。本文結合我院2017年9月-2022年6月收治的眶區軟組織容量缺失患者21例為研究對象，施以納米脂肪移植與結構脂肪移植綜合應用的眶區年輕化手術，旨在探討納米脂肪移植與結構脂肪移植在眶區軟組織容量缺失患者中的應用效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取巨野縣人民醫院2017年9月-2022年6月收治的眶區軟組織容量缺失患者21例為研究對象，均為女性，年齡23～47歲。眶區軟組織容量缺失者6例，眶區軟組織容量缺失伴有眉下垂2例，眶區軟組織容量缺失伴有下瞼袋明顯6例，單瞼伴眶區軟組織容量缺失7例。納入標準：①符合眶區軟組織容量診斷標準；②均知情同意且簽訂知情同意書。排除標準：①患有焦慮和抑郁癥等心理疾病者；②伴有嚴重全身性疾病者；③中途退出者。

1.2 方法 根據患者面型特點及需求，對患者實施眶區納米脂肪移植和結構脂肪移植術。

1.2.1術前準備 術前患者應接受全面病史采集和體格檢查，明確凝血障礙等相關禁忌。術前常規化驗、攝片、照相存檔，術前仔細評估求美者眶區軟組織缺失量、注射部位以及注射量，選擇足夠量的脂肪供區。與患者行良好的溝通，術前談話告知風險并簽署手術知情同意書。

1.2.2麻醉及手術設計 手術均采用局部腫脹麻醉及局部浸潤麻醉。腫脹液使用2%利多卡因（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20043676，規格：5 ml∶0.1 g）20 ml、1：1000腎上腺素0.25 ml（哈藥集團三精制藥有限公司，國藥準字H23023237，規格：1 ml∶1 mg）、生理鹽水（石家莊四藥有限公司，國藥準字H20066533，規格：500 ml∶4.5 g）500 ml配制。局麻液使用2%利多卡因10 ml、生理鹽水10 ml、腎上腺素0.5 ml配制。囑患者取平臥位，用美蘭畫線標記出脂肪供區需進行抽吸的部位以及上或下眶區需要進行脂肪移植的部位范圍，為手術提供定位指示。

1.2.3脂肪供區吸脂術 于上臂內側作0.2 cm的小切口達皮下脂肪層，注入腫脹液后，采用用20 ml空針行體外負壓抽脂，抽吸量控制在15～30 ml。

1.2.4結構脂肪的采集、純化和處理 將抽得的脂肪放置于20 ml空針中，針孔向下，注入適量生理鹽水洗滌后進行1300 r/min 離心3 min，可見分層現象：上層為油分，中層為結構脂肪，下層為腫脹液及生理鹽水，從空針針頭排出下部液體及上層油分，獲得結構脂肪。

1.2.5納米脂肪制備 將獲取得到的結構脂肪置入10 ml的注射器內，用直通轉換頭連接另一空的10 ml注射器后，將結構脂肪進行來回推注100次，可得到乳糜狀的納米脂肪，將其進行1300 r/min 離心3 min，將上層油分去除，得到納米脂肪。

1.2.6眶區納米脂肪移植+結構脂肪移植術 首先以局麻液浸潤麻醉需要注射的上下眶區。其次，在上眶區眶隔內部及下眶區的淚溝部位的骨膜上方及眼輪匝肌層均采用結構脂肪注射，注射方法為：采用18 G專用脂肪抽吸鈍性針頭注射針配1 ml注射器由遠及近呈放射狀注入結構脂肪[4]，使其均勻分布于多個隧道點位中，注意中央部位與邊緣部位之間的平滑過渡，而且在注射的同時注意增強立體感的塑型，1 ml分20個點進行均勻注射（多點注射減少脂肪液化、吸收，利于脂肪細胞存活），注射量遵循“寧少勿多，少量多次”的原則[5]，效果不明顯者，可行二次手術，注射完畢后，拔出針頭后，壓住針孔，輕輕按摩注射部位，撫平皮下結構脂肪，避免用力擠壓進而引起脂肪漏出。最后，在上下眶區的真皮下及皮下淺層分別進行納米脂肪的注射，注射方法同結構脂肪移植（納米脂肪顆粒較細，可行真皮下注射而極少發生凹凸不平想象）[6]，注射完畢后進行局部按摩，撫平注射部位。

1.2.7術后處理 切口及針口外涂金霉素眼膏，外輔料包扎固定，術后3～7 d減少或避免移植部位脂肪的移動，避免并發癥的發生；術后使用抗生素3 d，定期隨訪、照相。

1.3 觀察指標

1.3.1臨床療效 所有患者術前及術后照片均采用同一部高分辨率數碼相機拍攝，采取相同的體位及曝光率[7]。對術前和術后眶區容量改善的程度評估，由患者本人和4位經驗豐富的整形外科主任醫師通過觀察照片后確定，以百分比表示眶區容量改善情況，取平均值。優：眶區容量改善80%以上；良：眶區容量改善60%～80%，一般：眶區容量改善40%～60%；差：眶區容量改善40%以下。

1.3.2并發癥發生情況 記錄眶區容量左右兩側不對稱、感染、血腫、填充不足、填充過量、局部凹凸不平、脂肪移動、脂肪液化或形成結節等并發癥的發生情況。

1.3.3治療滿意度 通過自制滿意度量表調查患者對治療的滿意情況，包括術后并發癥，術后疼痛、不適感等方面，80分以上為滿意。

2 結果

本研究術后隨訪率100%，隨訪6～12個月。臨床療效優20例（95.24%），療效差1例（4.76%），但該例患者皮膚質地改善；1例1個月后出現眶區容量左右兩側不對稱，程度較輕，術后5個月形態恢復正常，未發現感染、血腫、填充不足、填充過量、局部凹凸不平、脂肪移動、脂肪液化或形成結節等并發癥的發生情況；術后隨訪滿意20例，治療總滿意度為95.24%。

3 典型病例

3.1 典型病例1 患者，女，45歲，因眶區衰老為求眶區年輕化行手術治療。術前情況：雙側上瞼松弛，上瞼凹陷明顯，眼袋及淚溝明顯，面部其余部位形態良好。對此患者進行上眶區（納米脂肪移植術+結構脂肪移植術）。具體的抽吸和上眶區移植量為：左上臂抽吸脂肪共15 ml，左右兩側上眶區結構脂肪移植量共4 ml，納米脂肪移植量為2 ml。術后，對眶區進行常規包扎，3 d后去除敷料，局部略顯腫脹。術后隨訪6個月，效果滿意且持久，無并發癥，眶區形態飽滿，形態滿意，皮膚質地較前變得細膩光滑，較前改善，見封三（插圖頁）圖3。

3.2 典型病例2 患者，女，38歲，因對上瞼凹陷、淚溝及黑眼圈為求眶區年輕化手術治療。術前情況：上瞼凹陷明顯，下瞼皮膚輕微松弛，無明顯瞼袋膨出，但淚溝較深，黑眼圈明顯，面容略顯老態。對此患者進行上眶區（納米脂肪移植術+結構脂肪移植術）+下眶區（納米脂肪移植術）。具體的抽吸和移植量為：抽吸脂肪共25 ml，上眶區結構脂肪移植量左右兩側共4 ml，納米脂肪移植量左右兩側共2 ml。下眶區納米脂肪移植量左右各為1 ml。術后，紗布包扎，術區制動3 d，定期隨訪，無并發癥。淚溝形態及黑眼圈均得到有效改善，效果滿意，見封三（插圖頁）圖4。

4 討論

隨著對眶區美學及老化特征的進一步研究，眶區容量缺失的針對性脂肪移植成為主流。單純的實施傳統的手術如重瞼術、瞼袋整復術、提眉術并不能有效改善眶區形態[8，9]，綜合使用納米脂肪移植技術及結構脂肪移植技術可以有效解決眶區軟組織容量的缺失[10-12]。

本研究對眶區容量缺失的患者采用了納米脂肪移植與結構脂肪移植綜合應用的眶區年輕化手術。研究結果顯示，臨床療效為優20例（95.24%），療效差1例（4.76%），但該例患者皮膚質地改善；1例1個月后出現眶區容量左右兩側不對稱，程度較輕，術后5個月形態恢復正常，未發現感染、血腫、填充不足、填充過量、局部凹凸不平、脂肪移動、脂肪液化或形成結節等并發癥的發生情況；治療總滿意度為95.24%。說明納米脂肪移植與結構脂肪移植在眶區軟組織容量缺失患者中的應用效果較好，并發癥發生率較低，患者滿意度較高。單純脂肪移植效果欠佳，選擇聯合注射、手術等綜合年輕化治療逐漸獲得共識結構脂肪移植技術很大程度上避免了此前機械抽脂中強負壓、高正壓，長時空氣暴露等一系列足以破壞脂肪細胞的操作，強調在獲取、純化及移植脂肪的過程中都要盡量減少對包括成熟脂肪細胞，基質細胞以及細胞外基質的破壞和損傷[13]。本研究所用移植技術在處理過程中保持了脂肪組織細胞活性及組織結構的完整性，獲得了滿意的移植效果。脂肪移植的最初目的是用來填充由疾病，外傷或老化產生的局部軟組織的體積損失。有研究探討眼瞼和嘴唇等皮膚較細膩的部位小套管的使用[14]，目的就是為了獲得顆粒更小的脂肪組織結構。Tonnard P[15]等提出了納米脂肪移植（nanofat）的新概念，納米脂肪富含較多的脂肪干細胞及血管相關的生長因子，從而使其具有較高的存活率。填充過程中的主要容量成分為細胞外基質，即膠原蛋白、彈性蛋白等物質，不存在移植物的存活問題，所以進行移植后的吸收率低、滿意率高。通過獲取脂肪干細胞膠，不僅可體外長期凍存，而且提高了單位體積的脂肪來源干細胞的含量，從而提高了存活率，省去了患者多次手術的痛苦。通過機械過濾純化脂肪組織中的細胞外基質成分，獲取脂肪基質復合物，用于下眶區瞼頰溝的填充[16，17]。目前對于結構脂肪移植及各成分脂肪移植的研究仍缺乏大樣本的隨機臨床試驗[18-20]，相信未來對脂肪移植的定義，移植之后的組織學、細胞生物學轉歸以及不同處理對脂肪組織結構完整性的影響機制的研究，能夠帶來脂肪移植領域新的變革[21]。

綜上所述，解決眶區軟組織容量缺失的問題，可聯合注射移植、手術等制定綜合的治療方案。納米脂肪移植和結構脂肪移植的綜合應用，既可有效解決患者眶區軟組織量的缺失，同時也可改善其皮膚顏色、質地以及黑眼圈，有效促進眶區年輕化。

參考文獻

[1] Swift A，Liew S，Weinkle S，et al.The Facial Aging Process From the "Inside Out"[J].Aesthet Surg J，2021，41（10）：1107-1119.

[2] Gelezhe P，Gombolevskiy V，Morozov S，et al.ThreeDimensional Description of the Angular Artery in the Nasolabial Fold[J].Aesthet Surg J，2021，41（6）：697-704.

[3] 鄒彥龍，談希，田婷，等.納米脂肪混合顆粒脂肪移植在瘢痕性面部凹陷及萎縮治療中的臨床作用及相關實驗機制[J].中華燒傷雜志，2019，35（4）：266-276.

[4] 文閻昱丞.顏面部吸脂術聯合脂肪移植術在面部輪廓改善中的應用研究進展[J].中國美容醫學，2021，30（4）：187-189.

[5] 熊婷，馮曉玲.納米脂肪的基礎及臨床應用研究進展[J].中華整形外科雜志，2020，36（6）：691-695.

[6] 劉萍，劉毅，李超，等.脂肪移植助推器行自體脂肪精細移植治療上瞼凹陷[J].中華整形外科雜志，2019，35（8）：726-730.

[7] 李聰，徐桂珍，萬珺，等.納米脂肪聯合結構脂肪移植在眶周年輕化中的療效觀察[J].中華整形外科雜志，2018，34（4）：291-295.

[8] 熊婷，馮曉玲.納米脂肪聯合顆粒脂肪注射治療下瞼混合型黑眼圈的療效研究[J].中華整形外科雜志，2019，35（8）：753- 757.

[9] Jeyaraman M，Muthu S，Sharma S，et al.Nanofat：A therapeutic paradigm in regenerative medicine[J].World J Stem Cells，2021，13（11）：1733-1746.

[10] 洪帆，洪素莊，張婧婧，等.脂肪顆粒聯合納米脂肪移植改善眶周老化的治療效果[J].中華醫學美學美容雜志，2020，26（6）：509-512.

[11] 高赫，任爽，劉瑤，等.納米脂肪聯合結構脂肪移植在恢復眼周軟組織容積及眼周年輕化中的應用效果[J].中國實用醫藥，2020，15（9）：86-88.

[12] 肖博夫，張兆祥，仇麗紅，等.納米脂肪改善面頸部淺皺紋及黑眼圈的臨床效果[J].中華醫學美學美容雜志，2019，25（1）：36-38.

[13] 劉佳慧，李巍，陰爽，等.納米脂肪聯合結構脂肪移植在面部年輕化中的研究進展[J].中國臨床研究，2020，33（7）：1006-1008.

[14] 劉萍，劉毅，馬萍，等.基于面部脂肪室解剖的美學分區在脂肪注射面部整形美容中的應用[J].中華整形外科雜志，2020，36（8）：841-846.

[15] Tonnard P，Verpaele A，Peeters G，et al.Nanofat grafting：basic research and clinical applications[J].Plast Reconstr Surg，2013，132（4）：1017-1026.

[16] Memar O，Nezamabadi A，Milani B Y，et al.Nanofat Grafting：Basic Research and Clinical Application[J].Plastic and reconstructive surgery，2014，133（5）：728e.

[17] 吳闖，嚴志，楊名，等.經結膜入路下瞼袋矯正術聯合脂肪來源干細胞基質膠移植在眶下區年輕化中的效果分析[J].中華整形外科雜志，2023，39（2）：134-140.

[18] Tonnard P，Verpaele A，Carvas M.Fat Grafting for Facial Rejuvenation with Nanofat Grafts.Clin Plast Surg，2020，47（1）：53-62.

[19] Zhang Y，Zhang X，Jin X，et al.Adipose collagen fragment：A novel adipose-derived extracellular matrix concentrate for skin filling[J].Aesthet Surg J，2022，42（5）：NP337-NP350.

[20] 李丹，吳正思，黃劍媚，等.重瞼成形術聯合眶上區脂肪填充改善瞼球陰性矢量的效果[J].中華醫學美學美容雜志，2022，28（3）：199-202.

[21] 易倩伢，蘇文成，張茜，等.自體脂肪顆粒移植矯正眼球內陷的研究進展[J].中華醫學美學美容雜志，2023，29（3）：237-240.

編輯 胡錦英