顯微鏡下全切術對腦膠質瘤患者認知功能、神經功能及生活能力的影響

趙舒楊，雷艷杰，馬世杰，高明

周口市中心醫院1神經外科，2病理科，河南 周口 466000

腦膠質瘤是起源于神經膠質細胞的顱內腫瘤，是臨床常見的原發性顱內腫瘤[1]。相關調查研究顯示，腦膠質瘤占全部顱內腫瘤的40%，且其惡性程度較高，具有發病率高、預后差、復發率高的特點[2]。目前臨床治療腦膠質瘤的常規方案是開顱腫瘤切除術，雖然可將病灶組織切除，但該手術方式的醫源性創傷較大，術后并發癥較多，影響神經功能恢復，近遠期療效不佳[3]。隨著顯微神經外科技術的發展，顯微技術已逐漸應用于顱內腫瘤切除術中[4]，但由于該技術尚未完全成熟，且其對醫師和設備的要求較高，目前相關研究報道較為匱乏[5]。基于此，本研究探討顯微鏡下全切術對腦膠質瘤患者認知功能、神經功能及生活能力的影響，旨在為臨床治療該疾病提供更多參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年2 月至2021 年3 月周口市中心醫院收治的腦膠質瘤患者的病歷資料。納入標準：①符合《中國腦膠質瘤分子診療指南附錄》[6]中腦膠質瘤的診斷標準；②經腦CT、MRI 及病理檢查確診；③具備相關手術指征；④首次接受治療；⑤臨床資料完整。排除標準：①既往有顱腦手術史；②存在手術禁忌證；③合并免疫缺陷病、中樞神經系統疾病、全身嚴重感染；④凝血功能異常；⑤妊娠期、哺乳期女性；⑥體質較差難以耐受手術。依據納入和排除標準，本研究共納入100 例患者，根據手術方式的不同將患者分為傳統切除術組（n=50，傳統開顱切除術）和顯微全切術組（n=50，顯微鏡下全切術）。傳統切除術組中，男35 例，女15 例；年齡25～75 歲，平均（48.22±4.12）歲；腫瘤直徑2～8 cm，平均（4.01±1.43）cm；組織學分級：Ⅰ～Ⅱ級28例，Ⅲ～Ⅳ級22 例；腫瘤類型：星形細胞瘤30 例，多形性膠質母細胞瘤20 例。顯微全切術組中，男32例，女18 例；年齡26～77 歲，平均（48.36±4.15）歲；腫瘤直徑2～8 cm，平均（4.06±1.46）cm；組織學分級：Ⅰ～Ⅱ級26 例，Ⅲ～Ⅳ級24 例；腫瘤類型：星形細胞瘤28 例，多形性膠質母細胞瘤22 例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤直徑、組織學分級、腫瘤類型比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

1.2 治療方法

傳統切除術組患者采用傳統開顱切除術，患者取仰臥位，全身麻醉，根據腦腫瘤手術入路原則設計切口，常規開顱去骨瓣減壓，切除腫瘤，若出現壞死，可先將壞死組織切除再切除腫瘤，然后電凝止血。

顯微全切術組患者采用顯微鏡下全切術，患者取仰臥位，全身麻醉，在MRI 指導下設計皮瓣位置、大小及入路，術前30 min 給予甘露醇和地塞米松，減輕腫瘤周圍水腫，常規開顱，打開腦膜，引流腦脊液，分離腫瘤邊界水腫區域，避開大血管和重要功能區，在顯微鏡下從腫瘤外圍膠質增生帶進入，精準切除腫瘤組織，盡量減少對正常腦組織的損傷。兩組患者術后均給予相同方式的放療，并預防切口感染。

1.3 觀察指標和評價標準

①手術相關指標：包括手術時間、術中出血量、手術切口長度、術后下床活動時間。②認知功能：采用簡易精神狀態檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）[7]評價手術前后兩組患者的認知功能，該量表包括語言能力、回憶能力、注意力、計算能力、定向力5 個維度，評分越高表明認知功能越好。③神經功能和生活能力：采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）[8]評價手術前后兩組患者的神經功能，評分越低表明神經功能越好；采用日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）[9]評價手術前后兩組患者的生活能力，評分越高表明生活能力越好。④生存情況：采用電話、門診等方式對兩組患者進行隨訪，統計并比較兩組患者的1年生存率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對數據進行統計分析，計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P﹤0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標的比較

顯微全切術組患者的手術時間和術后下床活動時間均明顯短于傳統切除術組，術中出血量明顯少于傳統切除術組，手術切口長度明顯短于傳統切除術組，差異均有統計學意義（P﹤0.01）。（表1）

表1 兩組患者手術相關指標的比較

2.2 認知功能的比較

手術前，兩組患者語言能力、回憶能力、注意力、計算能力、定向力評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）；手術后，兩組患者語言能力、回憶能力、注意力、計算能力、定向力評分均高于本組手術前，顯微全切術組患者語言能力、回憶能力、注意力、計算能力、定向力評分均高于傳統切除術組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 手術前后兩組患者MMSE 評分的比較

2.3 神經功能及生活能力的比較

手術前，兩組患者NIHSS、ADL 評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）；手術后，兩組患者NIHSS 評分均低于本組手術前，ADL 評分均高于本組手術前，顯微全切術組患者NIHSS 評分低于傳統切除術組，ADL 評分高于傳統切除術組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 手術前后兩組患者NIHSS、ADL 評分的比較

2.4 生存情況的比較

顯微全切術組患者的1 年生存率為92.00%（46/50），與傳統切除術組患者的84.00%（42/50）比較，差異無統計學意義（χ2=1.515，P﹥0.05）。

3 討論

腦膠質瘤一般體積較大且侵襲性較強，在疾病早期即可表現出不同程度的顱內壓升高、內分泌功能失常、神經功能障礙等，惡性程度較高，嚴重威脅患者的生命健康[6]。手術是治療腦膠質瘤的主要方式，術者應遵循的原則是完全切除病變組織且對腦功能的影響達到最低。傳統開顱手術可切除病灶組織，但由于肉眼辨識度較低，術者難以準確識別正常腦組織和瘤體的界限，腫瘤組織無法完全切除，導致手術效果不佳。傳統開顱手術需要開闊的手術視野，導致手術創面較大，長時間的腦組織暴露和對腦組織的過度損傷，成為影響患者術后神經功能恢復的危險因素，因此其臨床應用受到極大限制[10]。而在顯微鏡下，手術視野更清晰，病變辨識度更高，病灶切除更加精準，同時可盡量多地保留重要血管，盡量少地損傷正常組織。

顯微鏡下全切術基于影像學定位檢查結果，充分利用骨窗的面積，精準切除腦膠質瘤瘤體，在提高治療效果的同時盡可能減少手術操作對腦組織造成的損傷，保護腦組織的完整性和神經功能[11-12]。此外，顯微鏡下操作可縮短手術時間和腦組織暴露時間，加快患者術后認知功能恢復[13]。本研究結果顯示，顯微全切術組患者的手術時間和術后下床活動時間均短于傳統切除術組，術中出血量少于傳統切除術組，手術切口長度短于傳統切除術組。說明顯微鏡下全切術治療腦膠質瘤可縮短手術時間，減少術中出血量。手術后，顯微全切術組患者MMSE 各維度評分及ADL 評分均高于傳統切除術組，NIHSS 評分低于傳統切除術組。表明顯微鏡下全切術治療腦膠質瘤的療效確切，可有效改善患者的認知功能和神經功能，提高日常生活能力。顯微鏡下全切術與傳統開顱切除術的區別在于腫瘤殘留量，顯微鏡下全切術可大面積切除腫瘤組織，延緩腦膠質瘤復發時間，恢復患者的腦組織功能和神經功能，同時還可提高后期輔助治療的敏感性[14-16]。而傳統手術切除的腫瘤組織有限，增加了腦膠質瘤擴散風險，部分患者需二次切除，一定程度上增加了患者痛苦，加重了神經功能障礙，同時也增加了經濟負擔[17]。本研究結果顯示，兩組患者的1 年生存率比較，差異無統計學意義（P﹥0.05），但顯微鏡下全切術組患者術后康復速度更快。采取顯微鏡下全切術應重視腫瘤組織的針對性處理，若病灶組織體積較小，可首先進行電凝處理，分離病灶組織，再進行血管阻斷，若病灶組織較大，需先進行病灶切除，再進行血管阻斷，手術過程中還需避開重要功能區的病灶組織，進行延伸清掃，避免正常腦組織受損[18-19]。本研究仍存在以下不足：①樣本量較小；②樣本來自單中心，未進行多中心研究；③研究時間間隔較短，未進行多時間段的研究。因此需要后續學者進行多中心、大樣本及較長時間跨度或多時間段的進一步深入研究。

綜上所述，顯微鏡下全切術治療腦膠質瘤的療效確切，可有效改善患者的認知功能和神經功能，提高患者的日常生活能力，值得臨床推廣應用。