醫教結合， 提升0~3歲嬰幼兒照護者的回應性照護技能

陳雪瓊

2018年，世界衛生組織和聯合國兒童基金會發布了養育照護框架，闡述了養育照護的核心內容為健康、營養、回應性照護、安全與保障以及早期學習。[1]高質量的養育照護是促進兒童早期發展最直接有效的方法。

回應性照護主要指照護者能夠敏銳地察覺嬰幼兒的需求和興趣，并做出及時、正確、恰當的回應，滿足其需求，促進嬰幼兒早期發展。[2]回應性照護是貫穿于其他四個要素的最重要因素。

一、重視高質量回應性照護

近年來，國內外兒童保健專家正積極開展回應性照護的相關工作，大量研究證實：兒童的心理發育包括感覺、知覺、動作、語言、認知、情緒、個性和社會性等都會在生命早期得到全面發展。兒童特別是嬰幼兒高度依賴其照護者提供無微不至的養育照護。[3]在嬰幼兒大腦快速發育時期，回應性照護有助于塑造其認知、語言、運動和社會性等全面發展，刺激兒童腦內的神經連接不斷形成和加強，為其一生的發展奠定良好的基礎。

家庭是嬰幼兒生活最重要的場所，照護者承擔著最重要的養育責任。高質量的回應性照護能夠營造安全、溫馨的家庭環境，鼓勵嬰幼兒進行積極的情感交流和身體活動，滿足其身心發展需求，從而促進其全面發展。研究表明，獲得高水平回應性照護的兒童表現出更好的社會情感、認知、語言和運動能力。隨著國家對兒童早期發展的越來越重視，教育、衛健、人社、殘聯等部門充分調動社會各方面的力量、積極頒布相關政策，為照護者實施科學育兒保駕護航。南京市婦幼保健院作為養育照護的示范基地開展了大量的研究和實踐。

二、醫教結合，幫助家長提升回應性照護技能

嬰幼兒生長發育迅速，其健康與發展和醫療保健密切相關，完善的醫療保健體系護航嬰幼兒的生命成長成為必然。同時，由專業的學前教育老師為照護人員提供嬰幼兒早期學習與發展的相關知識，解釋和示范如何創設豐富的環境、如何為嬰幼兒提供早期學習機會，關注親子游戲和親子閱讀情況，幫助照護人員學會利用生活照料的碎片時間為嬰幼兒積累重要的早期學習經驗，能夠有效改善照護者的養育行為，提升教育的參與度和效果。

總的來說，“醫教結合”模式以生長監測和發育評估為基礎，加之示范性和個性化的早期發展課程為特色，醫療和教育相結合，給予照護人員支持與指導，進而促進嬰幼兒全面發展。我院在“醫教結合，為家長提供回應性照護指導”方面已有多年探索，其基本流程為：在醫院設立早期發展門診，每月由主任醫師為嬰幼兒進行生長發育的體格檢查，每一到兩周由學前教育的專職教師提供個性化的回應性照護具體內容，如指導家長如何觀察并積極回應嬰幼兒，學習如何與其保持回應性交流和互動，并為嬰幼兒家庭提供專業的示范性教學。之后，照護者根據學習的內容加以實踐并通過調查問卷、視頻、現場演示等方式反饋，醫生和教師則結合專業量表對嬰幼兒這一階段的生長發育情況、家長的回應性照護水平以及親子互動質量加以評估，再制定下一階段的回應性照護內容。依照“評估→指導→再評估→發展”循環上升的醫教結合模式，我院將醫療資源、教育資源有效融入家庭養育，不斷調整策略，進而提高家庭回應性照護質量，滿足不同家庭的個性化育兒需求。

1.指導家長營造回應性的照護環境

家庭是嬰幼兒生活的主要場所，也是其語言發展、認知提升、習慣養成的重要場域，家長應注意回應性照護環境的創設與建構。我院每月定期開展“愛的教育微課堂”（線上）、“父母育兒講座”（線下）、“育兒專題課堂”等，指導照護者為不同月齡段的嬰幼兒提供安全、健康、溫馨、有利于其自由探索和學習的居住環境和心理環境。

如針對0～6月齡嬰兒家庭，專業保健醫生會先為嬰兒建立健康檔案，然后定期對其體格生長、營養喂養、神經心理行為發育等方面進行連續跟蹤監測、評估，從嬰兒視覺發育、聽覺發育等角度建議照護者準備干凈、溫馨的生活環境，避免想當然地把兒童房間布置成五顏六色、叮叮咚咚、過度刺激嬰兒視聽覺神經的風格。

專業的學前教師則會每周為照護者提供一對一示范性教學、家庭訓練指導等。雖然該月齡段的嬰兒還不會說話，但其從出生后就有交流的本能和強烈愿望，他們會通過表情、聲音、動作等發出信號，比如用笑容和嘰咕聲表達喜悅和滿足，用不同的哭聲表達對食物、安全、認知、情緒等不同方面的需求。因此，有必要教會照護者如何敏感、細心地發現嬰兒的心理需求，用撫觸、按摩、摟抱、逗引等方式積極回應，在促進嬰兒感知覺發育的同時幫其與家長建立良好的安全依戀。另外，我院每月會固定組織相同月齡的家庭參加親子活動，為照護者和嬰幼兒創建寬松、安全、有愛、設施齊備的社會性環境。

2.幫助家長敏銳識別互動信號

回應性照護的核心是敏銳發現嬰幼兒的互動信號，正確識別其需求，并及時且恰當地給予回應。如果嬰幼兒釋放出的信號需求都能被照護者積極回應，就會形成健康的良性互動。嬰幼兒得到滿足后情緒會更加穩定、積極，逐漸建立對周圍人的信任感、形成安全依戀，進而獲得感知覺、認知、語言、運動等能力的發展。

我院心理醫生借助專業的“行為觀察室”，固定不同月齡行為觀察的側重點，如12月齡親子互動行為觀察、18月齡依戀行為觀察、24月齡玩耍行為觀察等，使用量表評估、觀察記錄、調查問卷等方法，讓照護者直觀了解到如何通過觀察兒童的動作、聲音、表情等識別信號并做出回應，以及怎樣的回應方式才算適宜。在成人看來，哭是嬰幼兒表達需求的重要途徑，有時甚至成為判斷嬰幼兒情緒狀態的唯一途徑，但其實不然?！靶袨橛^察表”“場景漫畫單”則通過提供一些常見信號，比如哭聲、動作、手勢、面部表情、身體姿勢等，供照護者觀察和思考：孩子正在通過哪些方式表達他的什么想法。請不要低估嬰幼兒的表達、交流能力，哪怕他們不具備語言表達能力。

3.支持家長學會共情、接納和引導

每個嬰幼兒都是獨一無二的存在，他們的需求多種多樣，包括生理、安全、認知以及情緒調節等方面，需要及時、適宜的回應和滿足?；貞哉兆o沒有統一模式，不應千篇一律。照護者只有用心了解、尊重和接納，有策略地引導，才能更好地促進嬰幼兒的健康發展。

在我院的實踐中，醫生會從多方面評估嬰幼兒的氣質類型、發育水平，通過公眾號、直播等交流平臺，多方面、多形式地幫助照護者了解自己的孩子，能理解其發出的信號，努力做到“有來有往”的良性互動。教師則會進行一對一的示范性教學，讓家長相信嬰幼兒的學習能力和行動能力，允許嬰幼兒自由探索、獨立思考，學會從兒童的視角觀察世界、了解他們的感受。另外，還會發放“家庭作業指導單”“親子互動家長問卷”“互動行為對照表”，細致具體地告訴照護者該如何接納不同氣質類型的嬰幼兒并適當回應。需要注意的是：接納并非寵溺、縱容，嬰幼兒的行為在接納的基礎上更需要有方法的引導。

引導嬰幼兒的健康發展，最重要的是要遵循他們的身心發展規律，結合其年齡特點和發展水平予以恰當的引導。比如，同樣是反復扔玩具，對于1歲左右的幼兒來說該行為是十分常見且正常的，因為該年齡段的幼兒就喜歡從反復操作中獲得機能性快樂，照護者只需積極回應、配合幼兒做反復撿拾的動作即可。而如果是3歲左右的幼兒還停留在不斷扔玩具的游戲水平，那么提供給家長的觀察表上則會指導照護者具體應該如何去和幼兒溝通，比如吸引幼兒玩進階游戲的引導語、進階游戲的玩法以及兩者互動時的站位等。若幼兒無法接納、吸收外界的引導和幫助，或伴有行為、語言、智力等方面的問題，則會讓醫生做進一步的監測與評估，做到早發現、早干預。

三、鼓勵照護者調適心態，持續提升回應性照護技能

3歲前嬰幼兒的大部分時間都是在照護者的陪伴和照料中度過的。家庭養育過程中，照護者每天都需要面對嬰幼兒發出的大量的需求信號，還要能做到及時、恰當地回應，在滿足需要的基礎上引導其探索與發現。這就要求照護者具備健康良好的心理狀態，能夠愉快、積極地與嬰幼兒互動。如果照護者處在焦慮、抑郁中，往往會很容易忽略嬰幼兒的需求，或是雖然感受到了其需求，卻表現出粗暴、不耐煩的態度，甚至直接不予回應，進而影響親子關系，嚴重的可能會導致嬰幼兒性格變得敏感、孤僻。

回應性照護不能僅局限在醫教結合培訓或展示時間，而應融入與嬰幼兒互動的每時每刻，比如換尿布、穿脫衣服、進餐等環節。為此，我們充分發揮醫療資源，由院里專業的心理咨詢師、家庭指導師定期開展“媽媽沙龍”，編創“父嬰操”，組織照護者參加“輔食學堂”“換尿布比賽”“巧手廚房”等活動，幫助他們掌握與嬰幼兒互動的適宜方式，給予科學的回應性照護，重視并關照照護者的心理建設。

四、總結與展望

相比于嬰幼兒的健康、營養照護，受文化程度、經濟條件等因素影響，目前很多家庭對回應性照護的了解和接受度還不夠，加之實踐操作中知、行難統一，具體到養育過程中有諸多困惑。因此，規范、科學的系統化指導，以及照護者的思想轉變和回應性照護技能練習格外重要。我院“醫教結合，為家長提供回應性照護指導”的實踐還處于不斷探索和完善階段，我們將繼續完善指導的方式方法，使更多的照護者關注并重視回應性照護，充分練習回應性照護技能，努力幫助家長提升育兒理念與育兒技能，給予嬰幼兒符合其年齡特點、能力水平、環境需求的高質量回應性照護。也希望更多的兒童早期發展工作者加入回應性照護實踐的隊列中，幫助照護者改善家庭養育環境，共同守護嬰幼兒的健康成長，為其終身發展奠定良好基礎！

參考文獻

[1]池霞.腦科學視野下的養育照護[J].中國兒童保健雜志，2022，30（11）：1161-1163.

[2]王晶，童梅玲.嬰幼兒養育照護的框架和策略[J].中國兒童保健雜志，2020，28（9）：993-996，1004.

[3]祁月，張羽頔，蔣子晗，等.２月齡時回應性照護對嬰兒６個月內發育影響的出生隊列研究[J].中國兒童保健雜志，2020，28（1）：23-27．