一例貓非滲出性傳染性腹膜炎的診治

王佳琪 何政益 馬玉芳＊

（1.福建農(nóng)林大學(xué)動(dòng)物科學(xué)學(xué)院（蜂學(xué)學(xué)院） 福州 350002；2.福建漳州康旺寵物醫(yī)院 漳州 363000）

貓傳染性腹膜炎（FIP）是由貓冠狀病毒（FCoV）突變[1,2]引起貓的一種慢性致死性傳染病，是貓常見(jiàn)的致死性疾病之一[3]。 主要發(fā)生于2 歲以下貓，其中以純種貓和公貓多發(fā)[4]，幼貓患病一般只出現(xiàn)輕度或自限性腹瀉。 FIP 主要經(jīng)消化道傳播，多只貓混養(yǎng)的患病概率更高。 根據(jù)腹腔與胸腔是否存在富含蛋白質(zhì)滲出液，可以將FIP 分為滲出型（濕性）、非滲出型（干性）和混合型三種形式，濕性FIP 大部分存在腹腔或胸腔積液，會(huì)導(dǎo)致明顯的腹圍增大，易于發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療； 干性FIP 則幾乎沒(méi)有腹水或胸腔積液滲出，臨床主要表現(xiàn)為各種組織的化膿性肉芽腫，因病變器官和嚴(yán)重程度而表現(xiàn)不同的癥狀[5]；混合型為干性和濕性兩者的過(guò)渡階段，臨床上較為少見(jiàn)。一般濕性FIP 比干性FIP 更為常見(jiàn)[6]，干性FIP 病程緩慢，涉及的組織器官較多，特異性較弱，難以診斷，需要通過(guò)臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行綜合判斷，且尚未發(fā)現(xiàn)確實(shí)有效的治療方案，近幾年新出現(xiàn)的FIP 特效藥對(duì)其有較好的治療效果， 大大提高了該病的治愈率。 現(xiàn)報(bào)道一例1 歲雄性布偶貓干性傳染性腹膜炎并發(fā)脂肪肝的診治，供同行參考。

1 病例介紹

雄性布偶貓，1 歲，體重3.8 kg，已絕育，免疫完全，定期驅(qū)蟲。 主訴：日常飼喂貓糧，已腹瀉半個(gè)月有余，剛開(kāi)始為軟便，后呈水樣黑色，曾于他院就醫(yī)，被誤診為腸胃炎，治療后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，近一個(gè)星期幾乎未進(jìn)食，3 d 前有嘔吐，食欲差，排尿頻次正常，顏色偏黃。

2 臨床檢查

患貓?bào)w溫38.5 ℃，精神沉郁，機(jī)體消瘦，背部脊椎棘突明顯，被毛粗糙無(wú)光澤，眼睛無(wú)分泌物，耳部?jī)?nèi)側(cè)皮膚黃染，觸診腹部柔軟，無(wú)疼痛感，淺表淋巴結(jié)未見(jiàn)明顯腫大，心率、心音及呼吸未見(jiàn)明顯異常。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.1 血常規(guī)檢查 結(jié)果（見(jiàn)表1）顯示，嗜酸性粒細(xì)胞偏低與血小板數(shù)偏高，無(wú)特殊臨床意義。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

3.2 血液生化檢查 結(jié)果（見(jiàn)表2）顯示，患貓白球比（A:G）為0.33，正常貓咪白球比為0.6～0.7，低于0.5 懷疑為FIP，低于0.4 高度懷疑為FIP，且患貓存在高蛋白血癥、高球蛋白血癥、高膽紅素血癥[7]，懷疑為FIP；肌酸激酶顯著升高，懷疑為患貓厭食后肌肉損傷導(dǎo)致，也有可能存在心臟問(wèn)題；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶有所升高，提示存在肝功損傷或出現(xiàn)肝病；天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶顯著升高，懷疑為肝功受損和厭食引起的肌肉損傷共同導(dǎo)致； 總膽汁酸顯著增高、尿素氮低，提示肝管可能有明顯的肝膽阻塞，膽汁瘀積，肝功不良；淀粉酶較高，提示可能存在腸道或腎臟問(wèn)題。

3.3 血?dú)怆娊赓|(zhì)檢查 結(jié)果見(jiàn)表3，未見(jiàn)異常。

3.4 血清淀粉樣蛋白A（SAA）檢查 SAA 熒光定量檢測(cè)值為6.5 mg/L，符合正常值（＜8mg /L），提示機(jī)體未出現(xiàn)炎癥。

3.5 胰腺炎快速診斷試紙（SNAP cPL）檢測(cè) 結(jié)果呈陰性，提示機(jī)體未患胰腺炎。

4 影像學(xué)檢查

DR 檢查結(jié)果顯示，患貓腎臟腫大，肝臟輕微增大（見(jiàn)圖1-圖2）。

5 診 斷

綜合臨床檢查、血常規(guī)檢查、生化檢查、血?dú)怆娊赓|(zhì)檢查、血清淀粉樣蛋白A 檢查、胰腺炎檢查和影像學(xué)檢查，高度懷疑為非滲出型傳染性腹膜炎。

6 治療及預(yù)后

主要采取抗病毒和對(duì)癥治療。

6.1 處方用藥

6.1.1 靜脈滴注 （1）補(bǔ)充免疫蛋白、球蛋白、白蛋白：0.9%氯化鈉溶液50 mL、 貓用重組血漿注射液4 mL。（2）保肝：0.9%氯化鈉溶液50 mL、肝細(xì)胞修復(fù)因子2 mL。（3）營(yíng)養(yǎng)支持：乳酸50 mL、ATP 1 mL、輔酶A 50 U、維生素B11 mL、維生素B121 mL、維生素C 1 mL。

6.1.2 皮下注射 （1）營(yíng)養(yǎng)支撐，保護(hù)胃腸：科特壯（復(fù)方布他磷注射液）每次1 mL，1 次/d。 （2）抗病毒特效藥：GS-441524（一種具有藥理活性的三磷酸核苷分子的分子前體）每次3.3 mL，1 次/d，連用8 周。

6.1.3 口服 （1）護(hù)肝：丹諾仕（主要成分為S-腺苷甲硫酸銨），每次1 粒（90 mg），1 次/d（早上空腹口服，飼喂后1 h 再喂食）。 （2）補(bǔ)血護(hù)肝：速維血DC-700，每次1 mL，1 次/d，以預(yù)防貧血，提高免疫力。

6.2 治療過(guò)程 第1 d 早上未排便排尿， 未進(jìn)食，下午2 時(shí)有排尿，3 時(shí)左右用針筒喂食低脂罐頭，7 時(shí)注射GS-441524， 可自主進(jìn)食； 第2 d 正常進(jìn)食，有排便、排尿，10 時(shí)半速維血DC-700 與罐頭混合飼喂， 下午3 時(shí)喂食低脂罐頭，7 時(shí)半注射GS-441524；第3 d 飲食正常，排便排尿正常，11 時(shí)飼喂速維血DC-700 與罐頭混合飼喂， 下午8 時(shí)注射GS-441524；第4～7 d 飲食正常，排便、排尿正常，出院。 回去后繼續(xù)每天注射GS-441524，15 d 后電話回訪，患貓精神良好，體重增加，飲食正常。

7 討 論

1）FIP 通過(guò)一種檢測(cè)方式很難進(jìn)行確診， 需要根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行綜合判定，特別是非滲出型FIP 更具有挑戰(zhàn)性。在影像學(xué)檢查中，濕性FIP 可見(jiàn)腹腔或胸腔中存在大量積液；干性FIP 則可見(jiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大，肝臟、腎臟、脾臟和腸道都可能出現(xiàn)不同程度損傷。 在實(shí)驗(yàn)室檢查中，F(xiàn)IP 患貓血液檢查常呈現(xiàn)貧血、 小紅細(xì)胞癥、淋巴細(xì)胞減少癥、血小板減少癥等；血液生化檢查結(jié)果中，大部分患貓會(huì)出現(xiàn)血清生化指標(biāo)異常，例如高蛋白癥、高膽紅素癥、氮血癥、低白蛋白血癥、轉(zhuǎn)氨酶活性增加等，其中白球比（A:G）可提供較大的幫助，正常貓的白球比為0.6～0.7， 低于0.5 懷疑為FIP，低于0.4 則高度懷疑為FIP，可作為診斷FIP 的指標(biāo)之一[7]。

2）此病例首先根據(jù)患貓腹瀉癥狀，且飼喂食物新鮮，有按時(shí)驅(qū)蟲，疫苗免疫完全，暫定為冠狀病毒感染、胰腺炎、腸胃炎[8]，因曾在他院按腸胃炎治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，因此排除腸胃炎；臨床檢查腹部無(wú)痛感且胰腺炎快速診斷試紙檢測(cè)為陰性，排除胰腺炎，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)患貓白球比為0.33， 并存在血小板減少癥、高蛋白血癥、高球蛋白血癥、高膽紅素血癥，且淀粉酶較高，影像學(xué)檢查中也可見(jiàn)肝臟、腎臟腫大，符合干性FIP 癥狀，懷疑為FIP，注射GS-441524 后病情好轉(zhuǎn)，以此確診。由于FIP 患貓常會(huì)出現(xiàn)貧血癥狀，因此以抗病毒、保肝、預(yù)防性補(bǔ)血和營(yíng)養(yǎng)支持為治療原則，對(duì)其進(jìn)行治療。

3）關(guān)于貓傳染性腹膜炎，其發(fā)病原因尚未明確，但多只貓混養(yǎng)、 應(yīng)激被認(rèn)為是FIP 主要發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素，其治療也十分困難，目前主要采取支持療法和對(duì)癥治療，這也只能緩解病情，延長(zhǎng)壽命，治愈率較低，因此FIP 一度被認(rèn)為是絕癥， 而近年出現(xiàn)的特效藥GS-441524 和GC376，大大提高了FIP 的治愈率，使FIP 治愈乃至完全康復(fù)成為可能。 此病例中使用的GS- 441524 是一種小分子核苷類似物，在機(jī)體內(nèi)生成有活性的三磷酸鹽代謝物（NTP），可競(jìng)爭(zhēng)性抑制RNA 聚合酶， 干擾貓冠狀病毒RNA 復(fù)制， 阻斷病毒合成，從而大大提高了FIP 的治愈率[9]，相信未來(lái)GS-441524 在臨床上會(huì)得到更多的認(rèn)可和應(yīng)用。