一例犬子宮蓄膿的診治

章蓓雯 李鴻喜 劉子怡 陳洪博

（1.龍巖學(xué)院生命科學(xué)學(xué)院 福建龍巖 364000；2.福建農(nóng)林大學(xué)動物科學(xué)學(xué)院 福州 350002）

子宮蓄膿是母犬常見的生殖系統(tǒng)疾病， 多發(fā)于未絕育的中、老年母犬。 該病危害性較為嚴(yán)重，雖然致死率不高，但若不及時治療可引起敗血癥，導(dǎo)致患犬死亡[1]。 最好的治愈方法是切除子宮、卵巢[2]，單側(cè)的子宮蓄膿可以僅切除單側(cè)以保留犬的生育能力[3]。 另外要注重術(shù)后護(hù)理尤其是抗感染治療。

根據(jù)子宮頸是否開放可將犬子宮蓄膿分為開放型和閉鎖型兩種[4]。 臨床上治療子宮蓄膿選擇子宮卵巢摘除術(shù)，對寵物身體來說是最好的，否則，由子宮蓄膿引起敗血癥可能會進(jìn)一步導(dǎo)致腎臟的灌注不良，毒素堆積體內(nèi)會引起動物死亡[5]。

從發(fā)病原因來看， 犬子宮蓄膿是一種激素介導(dǎo)性疾病，孕酮延長或反復(fù)刺激子宮內(nèi)膜會產(chǎn)生CEH（膽固醇脂水解酶），如果此時發(fā)生細(xì)菌感染，則會導(dǎo)致子宮蓄膿[6]。 排卵后增加孕酮濃度（＞40 mg/mL）、促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長（子宮內(nèi)膜增生），腺分泌導(dǎo)致子宮腺分泌積累，為細(xì)菌生長提供良好的環(huán)境[7]。

1 病例情況

日本柴犬黑豆，9 歲11 個月，雌性，體重7.5 kg，未絕育，無既往病史，未驅(qū)蟲。近日精神萎靡不振，走路軟綿無力，進(jìn)食少或幾乎不進(jìn)食，無嘔吐和腹瀉，腹圍膨大，體溫偏高，會陰有紅色分泌物。

2 診 斷

2.1 一般檢查 肛溫38.9 ℃， 心率120 次/min，呼吸36 次/min，CRT （毛細(xì)血管再充盈時間）＞2 秒；被毛暗淡無光，結(jié)膜蒼白，陰門腫大，陰戶有暗紅色惡臭黏液流出；觸診腹部充盈緊張，脂肪充盈；輕度脫水，精神沉郁；聽診無異常。

2.2 血液常規(guī)檢查 血常規(guī)檢查結(jié)果見表1， 紅細(xì)胞和血紅蛋白均偏低，推斷可能存在缺鐵性貧血；白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞偏高，推斷可能有炎癥。

表1 血液血常規(guī)檢查結(jié)果

2.3 血液生化檢查 血液生化檢查結(jié)果見表2。 尿素氮低于正常值，提示一些慢性消耗病；總蛋白高于正常值，提示脫水、肝、腎或胃腸道疾病；球蛋白高于正常值，提示可能有慢性炎癥如細(xì)菌感染等。

表2 血液生化檢查結(jié)果

2.4 C 反應(yīng)蛋白 （CRP） 檢查 測得CRP 值為99.7 mg/L，正常值范圍應(yīng)在0～10 mg/L，范圍在10～30 mg/L 為輕微或中度炎癥；≥30 mg/L 為明顯炎癥，顯而易見，該犬測得的CRP 值高于正常值范圍，提示體內(nèi)存在嚴(yán)重感染。

2.5 X 線檢查 如圖1 所示，X 光片拍攝子宮位置不明顯，疑似子宮膨大，內(nèi)有蓄膿或積液。

圖1 患犬腹部X 光檢查結(jié)果（a.腹背位； b.左側(cè)位）

2.6 B 超檢查 如圖2 所示，從B 超檢查結(jié)果可以清楚看到該患犬的子宮內(nèi)壁增厚， 含有暗區(qū)， 而且是無回聲的液性暗區(qū)。 子宮蓄膿典型的超聲征象是子宮壁增厚和腔內(nèi)液體蓄積， 所以可以確診為子宮蓄膿。

圖2 患犬腹部B 超檢查結(jié)果

2.7 診斷 根據(jù)對患犬的一系列檢查可以確診為子宮蓄膿。另外，因為該犬的陰部有惡臭異常的黏液流出， 子宮頸呈開放狀態(tài)， 所以判斷為開放型子宮蓄膿。

3 治 療

3.1 治療原則 切除子宮，術(shù)后對癥治療，注重消炎、止血和止痛，防止繼發(fā)感染。

3.2 治療方案 子宮蓄膿可以通過保守治療或手術(shù)摘除，兩者的適用條件不同[8]。 保守療法是使用前列腺素治療調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平， 這種方法比較適合閉鎖型子宮蓄膿， 采用保守治療的犬容易免疫力低下且有可能會復(fù)發(fā)。對于一些出現(xiàn)開放式子宮積膿、器官功能正常且順從、 合理的主人的年輕母犬可能會為了保持其繁殖價值而接受前列腺素治療[9]，由于該患犬的子宮蓄膿已影響其精神、 食欲和身體機(jī)能的正常運作，相對比較嚴(yán)重，而手術(shù)摘除子宮卵巢是治療子宮蓄膿最有效的方法，與主人溝通后，建議采取手術(shù)治療，切除卵巢及子宮。

3.2.1 手術(shù)治療 （1）術(shù)前調(diào)節(jié)好患犬機(jī)體內(nèi)環(huán)境的電解質(zhì)與酸堿平衡， 適當(dāng)時候可靜脈注射生理濃度的電解質(zhì)如5%葡萄糖、0.9%氯化鈉或乳酸鈉林格氏注射液。術(shù)前使用廣譜抗菌藥，待患犬精神與身體狀態(tài)支持手術(shù)后，即可開始手術(shù)。術(shù)前需對患犬禁食禁水6 h，皮下注射酚磺乙胺注射液2 mL 用于止血，頭孢喹肟200 mg（25 mg/kg 體重）用于抗菌消炎，氣管插管并連接呼吸麻醉機(jī)。 （2）對患犬進(jìn)行四肢張開的仰臥保定，四肢用紗布固定在手術(shù)臺上，在患犬的腹部由劍狀軟骨至恥骨前緣剃毛、 清潔和消毒， 放置無菌創(chuàng)巾進(jìn)行隔離。 在腹中線上切一個8 cm 左右長的切口，縱向切開皮膚，鈍性分離皮下組織和肌肉，刀刃朝上反挑式切開腹膜。術(shù)者用兩根手指從創(chuàng)口探入腹腔，將子宮角慢慢牽出切口，為避免腹腔感染需將子宮與切口用紗布隔離開（紗布需要提前用溫生理鹽水浸潤）。 對子宮動脈和闊韌帶、卵巢動脈和系膜進(jìn)行結(jié)扎，切除子宮體，摘除子宮和卵巢，斷端做內(nèi)翻縫合，取走隔離創(chuàng)巾，對切口端使用含慶大霉素的生理鹽水沖洗、 撒適量水溶性抗生素后還納腹腔。 （3）關(guān)閉腹腔，撒適量抗生素后外系繃帶。

3.2.2 術(shù)后護(hù)理及用藥 （1）繃帶綁好后，繼續(xù)監(jiān)測TPR，待患犬麻醉藥效過后摘掉氣管插管，皮下注射美洛昔康0.8 mL（0.1 mg/kg 體重）用于止痛，做好防護(hù)以防止患犬蘇醒后由于傷口疼痛發(fā)癢而舔舐傷口。將術(shù)后的患犬放入加熱墊籠內(nèi)，每天早晚各清創(chuàng)1 次。注意觀察創(chuàng)口恢復(fù)、精神、食欲及排泄情況。年輕母犬一般7 d 左右拆線，由于該犬年齡較大，新陳代謝緩慢，恢復(fù)較慢，可酌情延后幾天拆線。（2）術(shù)后用藥詳見表3-表4。

表3 輸液處方

表4 皮下、肌肉注射處方

3.3 恢復(fù)情況 （1）術(shù)后第3 d 血常規(guī)檢查結(jié)果見表5：白細(xì)胞數(shù)目與術(shù)前相比減少，炎癥有緩和，紅細(xì)胞總數(shù)減少可能是因為術(shù)中失血過多， 且患犬有貧血。 （2）術(shù)后第3 d 測得 CRP 值為37.8 mg/L，體內(nèi)感染已經(jīng)好轉(zhuǎn)。

表5 術(shù)后第3 d 血常規(guī)檢查結(jié)果

4 討 論

1）導(dǎo)致犬子宮蓄膿的原因主要有兩個方面，一方面是母犬曾發(fā)生過難產(chǎn)， 由于母犬懷孕期間攝入的營養(yǎng)過剩或不同品種犬誤配， 尤其是公犬體型較大者，特別容易出現(xiàn)胎兒體型過大，此種情況下的生產(chǎn)易造成產(chǎn)道損傷和感染， 感染容易逆行至子宮導(dǎo)致子宮蓄膿； 另一方面是由于犬子宮蓄膿多數(shù)在黃體產(chǎn)生大量孕酮后期發(fā)生， 這個時期子宮對細(xì)菌感染較敏感，孕酮可誘發(fā)子宮腺體增生和分泌，有利于細(xì)菌生長繁殖。

2）子宮蓄膿越早發(fā)現(xiàn)越好治療，如果出現(xiàn)嚴(yán)重感染，會給手術(shù)治療帶來極大困難。如果犬出現(xiàn)以下現(xiàn)象需要特別注意：發(fā)燒，精神不佳，食欲下降；膨大的子宮壓迫膀胱造成尿頻、壓迫腸胃造成嘔吐、便秘或食欲下降；因為身體炎癥脫水，狂愛喝水；肚子越來越大， 還能看到陰部有少量帶有臭味的灰色或紅褐色分泌物。

5 結(jié) 論

在子宮蓄膿的診斷中，B 超探查是最為直接、簡單、有效的。通過摘除子宮和卵巢可以根除犬的婦科病，延長犬的生命。 術(shù)后并發(fā)癥通常與術(shù)后敗血癥、內(nèi)毒素血癥或腹膜炎有關(guān)， 治療目的就是為了解決原發(fā)病并且控制繼發(fā)病， 對患犬進(jìn)行術(shù)后血液實驗室檢查很關(guān)鍵。 通過這個病例提示我們應(yīng)提倡更加細(xì)節(jié)的預(yù)防疾病和疾病的臨床檢查， 越是年紀(jì)大的犬越要格外注意，作為獸醫(yī)應(yīng)該加強(qiáng)對疾病的了解，熟練的診斷溝通技巧， 以及對疾病的治愈方向準(zhǔn)確判斷，呼吁寵物主人對寵物絕育的重視。