OSAHS合并高脂血癥的中醫證候分型與睡眠監測指標的相關性研究

章 婷,劉國亮,張志勇,況凌云,喻 杰

(1.江西省人民醫院、南昌醫學院第一附屬醫院a.二部呼吸與危重癥醫學科; b.檢驗科,南昌 330006; 2.進賢縣人民醫院呼吸與危重癥醫學科,江西 進賢 331700)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndromes,OSAHS)屬于一種常見的睡眠呼吸障礙,OSAHS在成年人中發病率約為2%～7%[1]。OSAHS是高脂血癥的獨立危險因素,而高脂血癥是誘發動脈粥樣硬化及心血管疾病常見代謝性疾病[2]。從中醫角度出發,OSAHS的病機為虛實夾雜,本虛標實,其中虛表現為肺、脾、腎三臟氣虛或陽虛,實為氣滯、血瘀、痰濁,其中痰濁為基礎病理因素[3]。高脂血癥以臟腑功能失調為主,以血瘀、痰濁為標的本虛標實之證。目前OSAHS主要以無創氣道正壓通氣治療為主,但佩戴不便且費用昂貴,多數患者難以接受[4]。我國傳統醫學中尚無二者合并病的專屬病名及較為統一的證型分型標準,故分析OSAHS合并高脂血癥的中醫證候分型與睡眠監測指標間的關系,對指導防治心血管疾病具有重要影響[5]。鑒于此,本研究探討OSAHS合并高脂血癥的中醫證候分型與睡眠監測指標的相關性,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月至2023年1月于江西省人民醫院就診的100例OSAHS合并高脂血癥患者,其中男64例,女36例,年齡23～78歲,平均(57.49±5.22)歲。

1.2 病例選擇標準

1)納入標準:①患者簽署知情同意書;②符合OSAHS診斷標準:每晚7 h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復發作≥30次,或AHI≥5次·h-1[6];③符合高脂血癥診斷標準[7];④患者年齡≥18歲;⑤患者依從性較高。2)排除標準:①合并上氣道解剖結構異常;②合并其他臟器嚴重原發性疾病;③精神行為異常;④近2周內接受過相關治療;⑤合并呼吸系統疾病。

1.3 中醫證候分型

依據《中醫診斷學》[8]和《中醫癥候辨證規范》[9]中相關辨證標準,并結合實際情況進行辨證。

1)痰濕阻滯證。主證:形體肥胖,眩暈,頭痛如裹,胸脅滿悶,嘔吐痰涎;次證:心悸,失眠,口淡,食少,舌胖苔膩,脈滑;具備主證、次證各2項即可診斷。

2)痰瘀互結證。主證:刺痛,痛有定處,脈絡瘀血,胸脅痞悶,身體困重;次證:形體肥胖,痰多色白,口干不欲飲,肢體麻木或偏癱,善忘,舌苔膩,脈沉弦,弦滑或結代;具備主證、次證各2項即可診斷。

3)氣滯血瘀證。主證:刺痛,痛有定處,拒按,脈絡瘀血,皮下瘀斑,肌膚甲錯;次證:胸脅滿悶,脘腹痞脹,憂思多慮,善嘆息,喛氣吞酸,舌紅苔白,脈弦;具備主證、次證各2項即可診斷。

4)肝腎陰虛證。主證:頭暈耳鳴,腰痛或腰酸腿軟,五心煩熱,寐艱多夢;次證:脅肋隱痛,口干咽燥,時有低熱,舌紅少苔,脈細或細數;具備主證、次證各2項即可診斷。

1.4 AHI、LSaO2及MSaO2監測

采用多導睡眠監測儀(SOMMOlab2,德國萬曼公司)監測,連續夜間睡眠監測≥7 h,記錄睡眠呼吸暫停低通氣指數(apnea hypopnea index,AHI)、夜間最低血氧飽和度(lowest oxygen saturation,LSaO2)及平均血氧飽和度(mean oxygen saturation,MSaO2)。

1.5 評價指標

1)統計中醫證候分型分布情況。2)比較不同中醫證候分型患者的AHI、LSaO2及MSaO2。3)分析OSAHS合并高脂血癥的中醫證候分型與AHI、LSaO2及MSaO2的相關性。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 中醫證候分型分布情況

100例OSAHS合并高脂血癥患者的中醫證候分型分布:痰濕阻滯證15例(15.00%),痰瘀互結證28例(28.00%),氣滯血瘀證35例(35.00%),肝腎陰虛證22例(22.00%)。

2.2 不同中醫證候分型患者AHI、LSaO2、MSaO2的比較

肝腎陰虛證患者的AHI高于氣滯血瘀證、痰瘀互結證、痰濕阻滯證,氣滯血瘀證患者的AHI高于痰瘀互結證、痰濕阻滯證,差異有統計學意義(P<0.05);肝腎陰虛證患者的LSaO2、MSaO2低于氣滯血瘀證、痰瘀互結證、痰濕阻滯證,氣滯血瘀證患者的LSaO2低于痰瘀互結證、痰濕阻滯證,氣滯血瘀證患者的MSaO2低于痰濕阻滯證,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同中醫證候分型患者AHI、LSaO2、MSaO2的比較

2.3 相關性分析

將AHI、LSaO2、MSaO2作為自變量,中醫證候作為因變量,自變量與因變量賦值見表2。

表2 中醫證候影響因素賦值表

1)痰濕阻滯證與AHI、LSaO2、MSaO2的相關性:經Logistic回歸方法分析,以P<0.05為納入標準,X1即AHI對是否表現為痰濕阻滯證具有顯著性影響,回歸系數為0.527,得到Logistic回歸方程為:Logit(P)=0.527X1-3.381。見表3。

表3 痰濕阻滯證與AHI、LSaO2、MSaO2的相關性

2)痰瘀互結證與AHI、LSaO2、MSaO2的相關性:經Logistic回歸方法分析,以P<0.05為納入標準,X1、X2、X3即AHI、LSaO2、MSaO2對是否表現為痰瘀互結證具有顯著性影響,回歸系數分別為0.798、-0.845、-0.791,得到Logistic回歸方程為:Logit(P)=0.798X1-0.845X2-0.791X3-1.473。見表4。

表4 痰瘀互結證與AHI、LSaO2、MSaO2的相關性

3)氣滯血瘀證與AHI、LSaO2、MSaO2的相關性:經Logistic回歸方法分析,以P<0.05為納入標準,X1、X2、X3即AHI、LSaO2、MSaO2對是否表現為氣滯血瘀證具有顯著性影響,回歸系數分別為1.641、-3.343、-2.869,得到Logistic回歸方程為:Logit(P)=1.641X1-3.343X2-2.869X3-4.275。見表5。

表5 氣滯血瘀證與AHI、LSaO2、MSaO2的相關性

4)肝腎陰虛證與AHI、LSaO2、MSaO2的相關性:經Logistic回歸方法分析,以P<0.05為納入標準,X1、X2、X3即AHI、LSaO2、MSaO2對是否表現為肝腎陰虛證具有顯著性影響,回歸系數分別為2.720、-2.311、-2.514,得到Logistic回歸方程為:Logit(P)=2.720X1-2.311X2-2.514X3-2.684。見表6。

表6 肝腎陰虛證與AHI、LSaO2、MSaO2的相關性

3 討論

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(sleep apnea-hypopnea syndromes,SAHS)臨床上分為中樞性、阻塞性及混合性,其中危害最大且最為常見的是OSAHS[10]。心血管疾病具有較高的發病率及病死率,高脂血癥是導致心腦血管疾病的危險因素,對患者生活質量及壽命影響較大。既往對高脂血癥誘發因素探討時主要集中在飲食、肥胖及遺傳等因素,并未對高脂血癥與OSAHS關系進行關注。OSAHS患者睡眠質量下降,白天活動減少、嗜睡,消耗降低、熱量過剩,會出現血脂增高現象;同時OSAHS患者呼吸暫停時,低氧血癥會刺激交感神經,導致交感神經興奮,增加血管緊張素及兒茶酚胺分泌,使血管收縮,血脂增高[11]。近年來OSAHS與高脂血癥的關系已成為研究的熱點。

中醫古籍中并無高脂血癥病名,多將其歸納于“痰濕”“血瘀”等范疇,高脂血癥的病因包括外因、內因兩種因素,其中情志失調、飲食不節及過逸少勞等為外因,導致臟腑功能失調,形成濕濁、淤血、痰凝等病理產物,水液代謝失常而致病;肝、脾、腎三臟功能失調為內因[12-13]。OSAHS歸屬于中醫學的“多寐”“嗜睡”范疇,現多以“鼾病”命名,中醫學認為外感風熱、飲食不節及病后體虛是誘發OSAHS的主要因素,導致虛、血瘀、痰濕病理環節[14]。目前關于二者合而兼病的中醫醫學文獻中尚無明確記載,但可以看出OSAHS合并高脂血癥的中醫辨證總屬虛實夾雜,虛、血瘀、痰濕為其共同病理因素[15]。AHI是目前用于評估OSAHS嚴重程度的常用指標,LSaO2、MSaO2能夠評估患者的缺氧情況及嚴重程度,LSaO2代表的是血氧降低的程度,反映時刻性、瞬間性血氧變化情況,MSaO2代表的是夜間血氧總體情況[16-17]。本研究結果顯示,100例OSAHS合并高脂血癥患者的中醫證候分型分布情況為痰濕阻滯證15例(15.00%),痰瘀互結證28例(28.00%),氣滯血瘀證35例(35.00%),肝腎陰虛證22例(22.00%);肝腎陰虛證患者的AHI高于氣滯血瘀證、痰瘀互結證、痰濕阻滯證,氣滯血瘀證患者的AHI高于痰瘀互結證、痰濕阻滯證;肝腎陰虛證患者的LSaO2、MSaO2低于氣滯血瘀證、痰瘀互結證、痰濕阻滯證,氣滯血瘀證患者的LSaO2低于痰瘀互結證、痰濕阻滯證,氣滯血瘀證患者的MSaO2低于痰濕阻滯證。提示OSAHS合并高脂血癥肝腎陰虛證患者的病情較為嚴重,AHI最高,LSaO2、MSaO2最低。分析其原因可能為發病初始,正氣尚強,邪氣未盛,疾病嚴重程度較輕,以血瘀、痰濕等實證為主;病程日久,氣虛、血瘀、痰濕互為因素,氣虛等虛證增多,故OSAHS合并高脂血癥的中醫證候分型與患者病情的嚴重程度具有密切聯系[18-19]。隨著OSAHS合并高脂血癥病情的進展,病性由實致虛,虛實雜糅,故虛實夾雜的肝腎陰虛證患者夜間缺氧程度加重[20]。同時本研究結果顯示,經Logistic回歸方法分析,AHI對是否表現為痰濕阻滯證具有顯著性影響,AHI、LSaO2、MSaO2對是否表現為痰瘀互結證具有顯著性影響,AHI、LSaO2、MSaO2對是否表現為氣滯血瘀證具有顯著性影響,AHI、LSaO2、MSaO2對是否表現為肝腎陰虛證具有顯著性影響。提示隨著OSAHS合并高脂血癥患者呼吸紊亂程度的加重,更傾向于痰濕阻滯證。痰瘀互結證、氣滯血瘀證、肝腎陰虛證均與AHI呈正相關,與LSaO2、MSaO2呈負相關,由于LSaO2、MSaO2與AHI作為評估OSAHS嚴重程度的重要指標,故針對痰瘀互結證、氣滯血瘀證、肝腎陰虛證患者,可考慮以續氣道正壓通氣治療為主,以改善患者的機體缺氧狀態。但本研究僅納入100例OSAHS合并高脂血癥患者,各中醫證候分型的患者病例數較少,還有待進一步擴大樣本量以便深入了解OSAHS合并高脂血癥的中醫證候分型與AHI、LSaO2、MSaO2的關系,為臨床辨證論治提供客觀依據。

綜上所述,OSAHS合并高脂血癥的中醫證候分型包括痰濕阻滯證、痰瘀互結證、氣滯血瘀證、肝腎陰虛證,肝腎陰虛證患者病情較為嚴重,痰濕阻滯證主要與AHI相關,痰瘀互結證、氣滯血瘀證、肝腎陰虛與AHI、LSaO2、MSaO2相關,AHI、LSaO2與MSaO2可作為評估肝腎陰虛證的重要證據。