基于模塊整合的混合式教學(xué)模式在耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究

郭玉琴,張 濤,于超生,江珊珊,張宏征

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院:1.專科學(xué)教研室, 2.耳鼻咽喉頭頸外科, 廣州 510280

隨著教育教學(xué)理念的不斷革新和網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的迅猛發(fā)展,高等學(xué)校教育教學(xué)正在發(fā)生巨大變革。“以教師為中心、以教室為主場、以期末考試為終點”的傳統(tǒng)單向灌輸式教學(xué)模式已經(jīng)難以適應(yīng)信息時代發(fā)展的新要求。為了更好地應(yīng)對高等教育教學(xué)的特征及發(fā)展趨勢,該研究根據(jù)學(xué)科特征,構(gòu)建了“以疾病為中心”的模塊整合式混合教學(xué)模式。該教學(xué)模式突出以學(xué)生中心,注重課程育人,從教學(xué)痛點、教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)過程、課程思政、形成性評價等環(huán)節(jié)展開了探索實踐,目前已取得了一定的研究成效。

1 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教學(xué)痛點分析

1.1 課程內(nèi)容多,學(xué)時總數(shù)少

耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的總學(xué)時數(shù)為32學(xué)時,按照第九版教材,教學(xué)內(nèi)容包含總論、耳科學(xué)、鼻科學(xué)、咽科學(xué)、喉科學(xué)、氣管食管科學(xué)、頸科學(xué)、耳鼻咽喉頭頸部特殊感染等八個篇章。耳鼻咽喉頭頸部諸器官多為深在和細(xì)小的腔洞,解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,視野范圍非常狹窄,缺乏直觀性。同時,教學(xué)學(xué)時有限,教學(xué)內(nèi)容繁多,教學(xué)難度較大,這不僅影響學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效果,也極大影響教師的教學(xué)熱情和教學(xué)質(zhì)量[1]。

1.2 教學(xué)目標(biāo)不明確

醫(yī)學(xué)教育的最終目的是培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師;但是傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)難以將解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣、檢查方法專科性強的耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)講明白、講透徹,教學(xué)枯燥乏味[2],缺乏對臨床思維和自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng),學(xué)生只能通過死記硬背獲得考核通過:無法真正達(dá)到臨床應(yīng)用和創(chuàng)新的教學(xué)目標(biāo)。

1.3 重“知識教育”輕“思政教育”

耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的教學(xué)任務(wù)主要由耳鼻咽喉頭頸外科的臨床醫(yī)師承擔(dān),由于臨床教師的臨床工作繁忙,缺少相應(yīng)的教學(xué)培訓(xùn),導(dǎo)致課程思政教學(xué)經(jīng)驗不足,甚至部分臨床教師對課程思政有抵觸情緒,最終導(dǎo)致只有課程沒有思政,或者是為了思政而思政,教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)設(shè)計不夠科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化[3]。

2 基于模塊整合的混合式教學(xué)模式在耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教學(xué)中的實施路徑

該研究通過充分分析“耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)”課程教學(xué)現(xiàn)狀,抓住教學(xué)痛點難點,針對性開展課程改革與創(chuàng)新,明確教學(xué)目標(biāo),更新教學(xué)大綱,優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容,創(chuàng)新教學(xué)模式,使課堂活起來;線上線下相結(jié)合,課堂內(nèi)外相融通,因地制宜,因材施教,使學(xué)生忙起來;思政人文融入課程教學(xué),塑造學(xué)生價值觀,使課程優(yōu)起來。

2.1 教學(xué)準(zhǔn)備

2.1.1 明確教學(xué)改革的教學(xué)目標(biāo)

教學(xué)目標(biāo)主要包括三個方面:一是知識探究。掌握耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的基礎(chǔ)解剖知識以及常見疾病的診療方法,熟悉耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)常見急癥的處理原則,了解耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的學(xué)科動態(tài)和研究前沿。二是能力培養(yǎng)。通過線上自主學(xué)習(xí)和討論互動的教學(xué)模式提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力,培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)批判性思維。通過線下翻轉(zhuǎn)課堂、思維導(dǎo)圖作業(yè)、科普宣傳作業(yè)等形式培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和解決復(fù)雜問題的能力。三是價值塑造。堅持立德樹人教學(xué)理念,引導(dǎo)學(xué)生塑造大醫(yī)精誠的職業(yè)精神和嚴(yán)謹(jǐn)縝密的科學(xué)精神,提升文化自信和民族自豪感,厚植職業(yè)和家國情懷。

2.1.2 重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容

以培養(yǎng)崗位勝任力為導(dǎo)向,以學(xué)科前沿動態(tài)及社會發(fā)展需求為指向,通過“刪—融—增—調(diào)”的方式對教學(xué)內(nèi)容進行重構(gòu)和優(yōu)化。刪除一些重復(fù)的內(nèi)容和不屬于本科生學(xué)習(xí)范疇的病種;“以疾病為中心”進行模塊化融合,打破耳鼻咽喉的區(qū)域界線,按應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué)、炎癥性疾病、腫瘤性疾病、外傷性疾病、先天畸形、阻塞性疾病、耳神經(jīng)相關(guān)疾病等七大模塊進行授課;增加疾病模塊的臨床思維課;調(diào)整部分病種的講授學(xué)時與教學(xué)內(nèi)容。例如,關(guān)于鼻腔鼻竇惡性腫瘤,重點精講其中具有代表性的上頜竇癌的發(fā)病與診療,其他少見腫瘤由學(xué)生課后自學(xué),合理分配教學(xué)資源,突出重點,避免面面俱到、囫圇吞棗,結(jié)合自身實際創(chuàng)新教學(xué)模式,適當(dāng)添加更具高階性及挑戰(zhàn)度的教學(xué)內(nèi)容。

2.1.3 融入課程思政

把“立德樹人”作為教育的根本任務(wù),將家國情懷、社會責(zé)任、文化自信、人文情懷、思維方式、科學(xué)精神等融入耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的課程中,幫助學(xué)生塑造正確的世界觀、人生觀、價值觀,培養(yǎng)有溫度、有情懷、有大愛的臨床醫(yī)生。例如,通過講述國產(chǎn)人工耳蝸的問世對中國聽力醫(yī)學(xué)的意義,強調(diào)為民宗旨和科技興國,培養(yǎng)學(xué)生的民族自信心[4]。設(shè)置明確的課程思政總體目標(biāo)和章節(jié)目標(biāo),根據(jù)課程目標(biāo)的要求和教學(xué)對象的特點,構(gòu)建“點—線—面—體”立體化思政育人模式,旨在全面、深入地提高學(xué)生的綜合素質(zhì),助力學(xué)生可持續(xù)發(fā)展[5]。

2.2 教學(xué)實施

此次教學(xué)采用“課前線上自主學(xué)習(xí)+課中BOPPPS模式教學(xué)+課后拓展反思”三個階段的教學(xué)模式。課前階段重在發(fā)現(xiàn)和提出問題,課中階段重在參與和互動,課后拓展重在促進思考與反思[6]。如圖1所示。

圖1 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)混合教學(xué)模式實施過程

2.2.1 課前線上自主學(xué)習(xí)

采用“熱點資源導(dǎo)入+MOOC學(xué)習(xí)+重難點精講微課(SPOC)+在線小測+討論互動”的線上教學(xué)模式。每次課前,助教通過愛課平臺或者是微信群發(fā)布與此次課相關(guān)的時事熱點和問題,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣;學(xué)生帶著問題進行線上MOOC資源學(xué)習(xí),熟悉教學(xué)內(nèi)容。通過學(xué)習(xí)重難點精講微課(SPOC)來強化知識點的記憶,重難點精講微課由團隊優(yōu)秀教師錄制,教師需要擺脫傳統(tǒng)教學(xué)模式,并不是生硬地將傳統(tǒng)的線下課轉(zhuǎn)為線上課,而是將每一類疾病進行梳理歸納,相互銜接并串聯(lián)起來,幫助學(xué)生構(gòu)建知識網(wǎng)絡(luò)之間的關(guān)聯(lián)性。教師在后臺通過查看學(xué)生視頻觀看程度和在線小測完成情況評估學(xué)生的掌握情況,并在微信群針對學(xué)生提出的問題進行討論互動。

2.2.2 課中BOPPPS模式教學(xué)

課中采用基于BOPPPS模型的臨床思維課[7]。在學(xué)生完成每一類疾病的模塊學(xué)習(xí)后,開展對應(yīng)疾病模塊的線下臨床思維課。例如,學(xué)生完成耳鼻咽喉頭頸部炎癥性疾病在線資源自主學(xué)習(xí)后,安排耳鼻咽喉頭頸部炎癥性疾病的線下臨床思維課;學(xué)生完成耳鼻咽喉頭頸部腫瘤性疾病在線資源自主學(xué)習(xí)后,安排耳鼻咽喉頭頸部腫瘤性疾病的線下臨床思維課。

耳鼻咽喉頭頸部腫瘤性疾病臨床思維課舉例。如圖2所示。

圖2 耳鼻咽喉頭頸部腫瘤性疾病課中BOPPPS模式教學(xué)

①課堂以問題導(dǎo)入(Bridge-in)“同學(xué)們,學(xué)完耳鼻咽喉頭頸部腫瘤性疾病的內(nèi)容,大家知道為什么鼻咽癌又叫‘廣東癌’嗎?”巧妙引出教學(xué)內(nèi)容,激發(fā)興趣,吸引學(xué)生注意力。

②提出本堂課的學(xué)習(xí)目標(biāo)(Objectives)知識方面即熟悉耳鼻咽喉頭頸部腫瘤的常規(guī)診療原則與方法,能力方面即培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維與臨床應(yīng)用能力,素養(yǎng)方面即通過醫(yī)患溝通培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷理念。

③通過雨課堂進行課堂前測(Pre-assessment)設(shè)置限時答題,向?qū)W生發(fā)送4道關(guān)于腫瘤性疾病選擇題,教師根據(jù)答題結(jié)果對學(xué)生錯誤答案予以有針對性地講解。

④參與式學(xué)習(xí)(ParticipatoryLearning)以“發(fā)現(xiàn)頸部腫塊半年”的中年患者引入,通過角色扮演引導(dǎo)學(xué)生進行詳細(xì)的病史詢問,給出初步診斷方向,再通過補充檢查,逐步驗證最初診斷,在輔助檢查結(jié)果提示不符合最初診斷時,最初診斷的方向是否正確,引導(dǎo)學(xué)生進行批判性思考。在教師的引導(dǎo)下,根據(jù)病情的演變,學(xué)生相互合作,相互補充,通過層層剖析,由淺入深,抽絲剝繭,逐步找到最終的診斷,患者最終確診為甲狀腺乳頭狀癌和鼻咽癌。確診后,繼續(xù)引導(dǎo)學(xué)生進行討論,二重癌該如何治療,甲狀腺癌以手術(shù)治療為主,鼻咽癌以放化療為主,如何選擇治療方案。學(xué)生進行分組討論匯報,綜合患者的經(jīng)濟狀況和自身健康狀態(tài),最終選擇優(yōu)先治療鼻咽癌。最后,教師總結(jié),首先肯定學(xué)生能從患者的經(jīng)濟和健康狀況出發(fā)來決定最終的治療方案,是非常可取的。再以此引申出該堂課重要的思政點,作為醫(yī)師,一定要以患者為中心,利用自己的專業(yè)知識,綜合疾病、人文、經(jīng)濟及社會功能等各方面要素,為患者制定最佳的治療方案,解決患者迫切需要解決的臨床問題。

⑤基于問卷星的后測(Post-assessment)鞏固教學(xué)的重難點,了解學(xué)生在課堂未解決的疑問和希望改進的地方。

⑥總結(jié)反思(Summary)引導(dǎo)學(xué)生自己歸納、總結(jié)和提煉知識點，繪制關(guān)于耳鼻咽喉頭頸部腫瘤性疾病的思維導(dǎo)圖，幫助學(xué)生系統(tǒng)性地梳理知識點。

2.2.3 課后拓展

圍繞課堂內(nèi)容和時事新聞,通過微信群發(fā)布延伸思考和課后作業(yè)。學(xué)生需要查閱相關(guān)資料尋找答案,增加課程的挑戰(zhàn)度。通過愛課平臺發(fā)布拓展資源,例如診療指南、相關(guān)文獻、視頻資料等,通過拓展資源的學(xué)習(xí)了解學(xué)科前沿與動態(tài)。學(xué)生綜合前面所學(xué),自組團隊制作相關(guān)疾病科普視頻,經(jīng)教師審核后上傳至耳鼻咽喉頭頸外科中心視頻號進行科普宣傳。

3 教學(xué)考核評價

采取形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合的綜合評定方式進行多維度考核評價。形成性評價是指在教學(xué)全過程對學(xué)生學(xué)習(xí)情況的系統(tǒng)評價[8],占總成績的45%,主要從課前(在線資源學(xué)習(xí)、在線小測)、課中(課堂小測、課堂參與度)、課后(問卷調(diào)查、拓展資源閱讀、開放性作業(yè))等三方面進行評價,主要是督促學(xué)生積極主動學(xué)習(xí)。終結(jié)性評價是在教學(xué)活動結(jié)束后為判斷其效果而進行的評價[9],占總成績的55%。采用多樣化、全方位的課程評價方式,幫助教師分析了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況,對教學(xué)活動進行總結(jié)和反思,有利于客觀、全面、準(zhǔn)確地反映學(xué)生的學(xué)習(xí)效果,更有利于教學(xué)相長[10]。

4 教學(xué)效果反饋

4.1 問卷調(diào)查結(jié)果

與傳統(tǒng)的耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教學(xué)方式相比,基于模塊整合的線上線下混合式教學(xué)更加靈活多樣,知識體系更加全面豐富,教學(xué)效果更為明顯。基于問卷星的問卷調(diào)查結(jié)果顯示:83.61%的學(xué)生認(rèn)可這種模塊整合式教學(xué)方式;86.88%的學(xué)生表示該混合式教學(xué)模式可以激發(fā)其自主學(xué)習(xí)熱情;88.53%的學(xué)生表示線下翻轉(zhuǎn)課堂有利于提升其臨床思維能力;92.19% 的學(xué)生能積極完成教師設(shè)置的課后拓展閱讀和開放性作業(yè);85.94% 學(xué)生表示團隊任務(wù)的完成有效提升了其協(xié)作能力和團隊意識。如圖3所示。

圖3 課后滿意度問卷調(diào)查結(jié)果(%)

4.2 學(xué)生考核成績

盡管課程采用全方位、全過程評價方式對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進行綜合考量,但期末考試成績?nèi)允呛饬繉W(xué)生知識掌握情況的重要指標(biāo)之一[10]。該研究在2019級臨床1班實施教學(xué)改革,作為研究組;2018級所有班級、2019級臨床2班和3班實施傳統(tǒng)教學(xué),作為對照組。研究顯示,研究組與對照組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。如表1所示。

表1 學(xué)生考核成績對比

5 討論

該研究根據(jù)教學(xué)目標(biāo),以激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)潛能為出發(fā)點,以形成性評價為支撐點,以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維為落腳點,依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)化平臺(MOOC、南方醫(yī)科大學(xué)愛課平臺、雨課堂、微信群、問卷星、視頻號),開展基于模塊整合的線上線下混合教學(xué)模式,解決目前的教學(xué)困境,加速信息技術(shù)與耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教學(xué)的深度融合,以滿足教育創(chuàng)新改革和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要。

為了全面提升教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果,筆者開創(chuàng)性地將耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的全部教學(xué)內(nèi)容進行有機整合,開展“以疾病為中心”的創(chuàng)新教學(xué)模式。主要通過對同類型疾病進行歸納總結(jié)與對比學(xué)習(xí),減少了8個理論學(xué)習(xí)學(xué)時,同時增加了8個學(xué)時的臨床實踐思維課,能夠讓學(xué)生更加全面深入地掌握學(xué)科知識。正所謂“五官相連、七竅相通”,耳鼻咽喉諸器官的各類疾病相互關(guān)聯(lián)、影響密切。例如,鼻部炎癥往往殃及耳、咽喉氣管,講解時教師以“鼻—鼻竇炎—中耳炎—咽喉部炎癥”,將疾病串聯(lián)起來,讓學(xué)習(xí)更加富有系統(tǒng)性和完整性,避免相同內(nèi)容重復(fù)講解。又如,耳鼻咽喉頭頸部各器官的異物,鼻部異物可能掉入咽喉部,也可進入氣管和食管。如果按器官部位分別講解異物,內(nèi)容分散且單薄。該研究按“異物”這一疾病進行內(nèi)容整合與串聯(lián),讓學(xué)生對“異物”的診斷和處理有形象生動和清晰完整的準(zhǔn)確認(rèn)識,更加符合臨床診療思維和程序,能夠讓學(xué)生更好地掌握相關(guān)知識。

該研究中的課前MOOC+SPOC線上教學(xué)模式解決了傳統(tǒng)教學(xué)學(xué)時受限的問題,增強了學(xué)生學(xué)習(xí)的自律性,提升了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力[11]。線下基于BOPPPS模型的臨床思維課幫助培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維,培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實際問題的能力[12],解決了教學(xué)目標(biāo)不明確的問題,提高課堂教學(xué)質(zhì)量和效果。課后拓展閱讀和開放性作業(yè)可以提升學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性和創(chuàng)造性,真正做到學(xué)以致用。思政人文潤物細(xì)無聲地貫穿于全課程的每一個環(huán)節(jié),培養(yǎng)了學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和家國情懷。