多院區一體化促進優質醫療資源擴容下沉的寧夏實踐*

——張彥杰 馮園園 劉 威 王祥楠 馬瑞娟 馬文汐 馬彥蘭 王軒獲 呂金捍

寧夏回族自治區人民醫院是一所集醫療、教學、科研、預防、保健、康復、急救為一體的三級甲等醫院,編制床位數2 630張。2011年12月,醫院在銀川原有的四個院區(院本部、西夏分院、寧夏醫療急救中心、寧夏眼科醫院)基礎之上,與寧夏海原縣人民政府合作,按照“資產歸屬不變、獨立法人不變、醫院功能不變、公益性非營利性不變和誰投資誰受益”的原則,托管并運行寧南醫院。寧南醫院距離院本部300 km,位于寧夏南部山區,當地干旱少雨,交通不便,經濟水平低,曾是國家級貧困地區之一,百姓普遍存在“看病難、看病貴”等問題。該院主動探索優質醫療資源擴容下沉和健康精準扶貧路徑[1]。經過10年的發展,寧南醫院的人力資源、基礎設施、醫療設備、工作制度和工作流程均按照三級甲等綜合醫院的標準配置和運行,成功打造了以三甲醫院為載體、政府和醫院合作的跨區域優質醫療資源擴容下沉的寧夏模式,使周邊9個市縣、300萬群眾能夠就近享受三甲醫院優質醫療服務,有效緩解了當地百姓看病難問題[2]。本文介紹了多院區一體化優質醫療源擴容下沉的主要實踐、面臨挑戰和應對舉措。

1 優質醫療資源擴容下沉的實踐與成效

1.1 下沉人力資源,實現醫療服務同質化

該院承擔寧南醫院運行所有人員的選派和費用支出。按照寧南醫院設33個臨床醫技科室,編制床位300張的標準每年制訂臨床、醫技和護理專業技術人員到寧南醫院的輪轉方案,遵循“凡進必下”“學科一體化管理”的原則,每年選派300余人的專家團隊和業務精英到寧南醫院駐扎。自2011年-2021年共選派3 000余人次,其中醫療醫技1 300余人次,護理1 400余人次,管理保障300余人次,專業技術人員占90%以上,高級職稱專家達30%以上。人力資源配比達到了三甲醫院的標準,實現了寧南醫院與自治區人民醫院的醫療服務同質化。

1.2 下沉設備資源,實現臨床診斷同質化

按照綜合性三級甲等醫院設備配置標準,定位“高精尖”,投入高端醫療設備。2012年-2021年,該院為寧南醫院配置了256排CT、數字血管造影、1.5T核磁等先進設備1 557臺(件),金額12 034.39萬元,其中價值百萬以上設備18臺,價值500萬以上設備5臺。 隨著高端醫療設備的逐漸投入,實現了寧南醫院與自治區人民醫院臨床診斷同質化。

1.3 下沉技術資源,實現醫療質量同質化

將心內科、骨科、眼科等重點學科的診療技術下沉,聚焦疑難危重患者救治,開展心臟介入治療、高位頸椎損傷固定融合等先進技術,填補了寧南地區50余項醫療技術空白,快速帶動了當地專科醫療技術水平。2011年-2021年,寧南醫院門(急)診1 285 360人次,住院100 731人次,手術31 500臺次(見表1),其中危重癥達30%,危重病人搶救成功率95%以上,寧南醫院成為寧夏南部地區急危重癥“守門人”。多項重點學科整體技術資源的下沉,實現寧南醫院與自治區人民醫院醫療質量同質化。

表1 2012年-2021年寧南醫院各項指標統計表

1.4 下沉教學資源,實現教學培訓同質化

按照25%的比例選派3 000余人次中具有教學資質的人員,在寧南醫院同步開展住院醫師、專科醫師、專科護士和專科技師規范化培訓,將寧南醫院打造成寧南基層醫務人員培訓中心[3]。在充分調研寧南地區市、縣、鄉醫療機構醫務人員培訓需求的基礎上,自2020年起免費為32所基層醫療機構開展定制式、靶向型培訓,其中包括1所市級醫療機構、9所縣級醫療機構、1所民營醫療機構、21所鄉鎮衛生院,共計培訓基層醫務人員130余人,培訓專業涵蓋醫院感染管理、心血管內科、消化內科、婦產科、兒科、普外科、骨科、功能科、放射科、護理等19個專業。以麻醉和消化內鏡為例,學員培訓前不能獨立進行麻醉和胃鏡操作,經過規范化培訓,學員已獨立完成手術麻醉300余臺次,完成胃鏡操作120臺次。除此之外,對醫院周邊學校、企事業單位共計1 000余人次進行了急救技能培訓。教學師資的下沉,實現了寧南醫院與自治區人民醫院教學培訓同質化,有效提升了當地基層醫療機構和醫務人員的專業技術水平[4]。

1.5 下沉管理資源,實現治理機制同質化

該院在寧南醫院與銀川的四個院區之間構建了組織架構、決策機制、崗位薪酬、績效考核和財務運營等一體化治理體系,建立了基于全成本核算、物資監管、臨床藥學管理、電子病歷質控、門診自助及遠程醫療服務等一體化運營管理平臺和融合專業技術、管理技術和數理統計技術于一體的線上線下橫向到邊、縱向到底治理模式[5-6]。線上線下管理資源的下沉,實現了寧南醫院與自治區人民醫院治理機制同質化。

1.6 下沉服務模式,實現精準健康扶貧

針對寧夏南部山區百姓相對貧困的現實情況,寧南醫院主動踐行維護公立醫院公益性的改革舉措,堅持嘗試多渠道讓利患者,避免百姓因病致貧、因病返貧。2011年開診直接減免門(急)診及住院患者費用4 995萬元;2012年起實施藥品“零加成”,讓利患者4 617萬元;實行“先診療后付費”、健康扶貧一站式結算服務2萬余人次;全程提供三甲醫院醫療服務,實行二級醫院收費標準,讓利患者8 600余萬元。以上服務模式,切實減輕了患者就醫負擔,助力了健康扶貧和脫貧攻堅戰。

2 多院區醫療資源擴容下沉面臨挑戰與應對舉措

隨著寧南醫院與該院醫療服務、臨床診斷、醫療質量、教學培訓和治理機制同源化、同質化、一體化的發展,寧南醫院面臨醫院和醫院人員編制未獲批復、基礎設施不完善、財政投入不充足、人員隊伍不穩定等挑戰,這些挑戰終將會影響醫療資源擴容下沉的供給質量和效果,因此針對寧南醫院面臨的挑戰提出應對舉措。

2.1 醫院和人員編制面臨的挑戰和應對舉措

寧南醫院成立以來一直未進入各級機構編制序列,托管后不能成為該院分支機構,這極大制約了三甲醫院優質醫療資源作用的發揮,影響了醫療服務能力提升和區域醫療中心建設。應對舉措:自治區衛生健康委向自治區人民政府申請寧南醫院的機構編制,將寧南醫院設置為自治區人民醫院副處級分支機構,設置院領導職數2正3副,設置管理科室6個,業務科室33個。

2.2 基礎設施不完善方面的挑戰和應對舉措

寧南醫院原建筑按照二級醫院標準建設,但醫院承擔著三級綜合醫院的功能任務,基礎建設與醫院承擔功能任務不匹配;機構沒有編制也使基礎設施建設項目申報受阻,制約了醫院改建擴建。應對舉措:海原縣委、縣政府繼續支持完成寧南醫院土地劃撥工作,并辦理和完善相關手續,將醫院占地面積進行擴充,為下一步改建擴建打下基礎。

2.3 醫院運營缺少財政支撐方面的挑戰和應對舉措

寧南醫院未納入機構編制計劃,能夠接受的財政補助受限,因為缺乏長效補償機制,現負債運行,經濟運營壓力大,難以為繼。應對舉措:申請將寧南醫院納入自治區財政保障范圍,按照縣級公立醫院補助標準給予補償,建立醫院正常運行和可持續發展的長效保障機制。

2.4 醫護人員隊伍不穩定方面的挑戰和應對舉措

寧南醫院醫務人員未納入事業編制,人員依靠自治區人民醫院現行編制進行輪轉和招錄,造成醫護人員隊伍不穩定、高層次人才引進困難、醫療技術水平參差不齊等問題。應對舉措:寧南醫院編制獲批后,根據《關于印發公立醫院人員總量管理實施細則的通知》[7]有關規定,結合寧南醫院床位總數和職能定位,由自治區黨委編辦核增人員總量,并給予一定事業編制,為引進高層次人才,穩定醫務人員隊伍夯實基礎。

3 總結與思考

3.1 下沉優質醫療資源,實現公共醫療服務均等化

優質醫療資源擴容下沉主要是發揮三甲醫院主體作用,不僅能夠輻射帶動醫療資源短缺的地區享受同等就醫服務,還能促進地區醫療資源均衡布局,提升區域整體醫療質量和群眾就醫體驗。通過多院區優質醫療資源擴容下沉以及10年規范化、標準化建設和發展,該院已將寧南醫院打造為寧夏中南部地區危重患者救治中心、遠程醫療會診中心和基層醫務人員培訓中心,有效緩解了寧南山區老百姓“看病遠、看病難、看病貴”等問題[8-10]。形成了“地方政府主建,輸出醫院主營”[11]的區域醫療中心建設成功經驗,為深化醫療衛生改革、促進公共醫療衛生服務均等化提供了可借鑒的實現路徑。

3.2 突破現有制約瓶頸,推動公立醫院高質量發展

針對寧南醫院沒有機構編制、人員編制、醫護人員隊伍不穩定、基礎設施建設項目申報受阻、接受的財政補助受限等問題和挑戰,自治區衛生健康委員向自治區人民政府申請,將通過明確寧南醫院功能定位、批復機構編制、核定人員編制、增加財政投入等舉措一攬子解決。以上問題解決后,將突破阻礙寧南醫院發展的瓶頸,該院進一步強化體系創新、技術創新、模式創新、管理創新,全方位構建新體系、引領新趨勢、提升新效能、激活新動力、建設新文化和加強黨的領導,依此推動醫院高質量發展。

3.3 打造區域醫療中心,滿足群眾醫療健康需求

2019年,國家發展改革委、國家衛生健康委、國家中醫藥管理局等部門聯合印發了《區域醫療中心建設試點工作方案》。國家區域醫療中心建設試點是建設健康中國的重大決策部署,是利國利民的民生工程。目前,區域醫療中心建設的各項工作正在緊鑼密鼓向前推進。寧夏回族自治區人民政府辦公廳印發《關于推動公立醫院高質量發展的實施意見》[12],明確要求將寧南醫院建設成為自治區專科類區域醫療中心。該院進一步下沉人力資源、設備資源、技術資源、教學資源、管理資源和服務模式,將寧南醫院打造成醫療服務水平高、技術輻射影響大、科技創新能力強、人才梯隊后勁足、精益管理成效優的省級區域醫療中心,不斷擴大輻射帶動作用,帶動區域診療能力的整體提升,更好滿足區域內廣大群眾醫療健康需求。