江蘇省急診護士災(zāi)害護理能力現(xiàn)狀調(diào)查與影響因素分析*

——朱 迪 董 珊 柯菊青 黃 萍 陳 雁 袁 玲 陳秋菊

護理人員在災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中發(fā)揮著重要作用[1]。與日常護理工作相比,災(zāi)害護理具有工作量大且復(fù)雜、工作環(huán)境惡劣等特點[1]。災(zāi)害護理能力是指護士有效應(yīng)對災(zāi)害事件應(yīng)具備的核心專業(yè)知識、技能和行為[2]。護士災(zāi)害護理能力決定著災(zāi)害救援工作效率[3]。抗擊新冠疫情經(jīng)驗表明,培養(yǎng)一批高素質(zhì)災(zāi)害護理救援人員是有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生災(zāi)害事件的關(guān)鍵[1]。目前,我國尚無災(zāi)害專科護士,急診護士是災(zāi)害救援的重要成員[4]。本研究通過調(diào)查江蘇省急診護士災(zāi)害護理能力現(xiàn)狀,分析影響因素,旨在構(gòu)建江蘇省急診護士災(zāi)害護理培訓(xùn)模式,提高急診護士災(zāi)害護理能力。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

根據(jù)樣本量至少是變量的5倍～10倍原則[5],并考慮20%的無效問卷率,本研究所需樣本量為102例～204例。采用便利抽樣法,于2022年8月選取江蘇省13個地級市的53家三級醫(yī)院和68家二級及以下醫(yī)院急診科護士進行調(diào)查。調(diào)查對象納入標(biāo)準(zhǔn):(1)具有護士執(zhí)業(yè)資格證書;(2)急診科工作時間≥1 a;(3)知情同意,自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)實習(xí)、進修、輪轉(zhuǎn)護士;(2)有精神疾病、心理障礙、現(xiàn)階段服用精神類藥物護士;(3)連續(xù)3個月不在崗或已退休護士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 根據(jù)研究目的,在回顧文獻基礎(chǔ)上自行設(shè)計一般資料調(diào)查問卷,內(nèi)容包括性別、年齡、職稱、醫(yī)院等級、工作年限、學(xué)歷、職務(wù)、是否接受過災(zāi)害護理相關(guān)培訓(xùn)等。

1.2.2 臨床護士災(zāi)害護理能力評估工具 由王恒等[6]設(shè)計,包括減災(zāi)/預(yù)防能力(8個條目)、備災(zāi)能力(20個條目)、應(yīng)對能力(22個條目)、恢復(fù)/重建能力(5個條目)4個維度共55個條目。各條目采用 Likert 5級評分法,由護士根據(jù)自身實際進行評價,從“做得很差”到“做得很好”依次賦分1分～5分,總分為55分～275分,總分越高代表護士災(zāi)害護理能力越強。本研究中,該問卷總Cronbach's α系數(shù)為0.989,各維度Cronbach's α系數(shù)分別為0.946、0.973、0.982、0.957。

1.3 資料收集方法

將一般資料調(diào)查問卷和臨床護士災(zāi)害護理能力評估工具導(dǎo)入問卷星,生成問卷鏈接及二維碼。調(diào)查前,在中華護理學(xué)會護理災(zāi)害專業(yè)委員會及江蘇省護理學(xué)會急診護理專業(yè)委員會協(xié)助下成立調(diào)查小組,確定各樣本醫(yī)院負責(zé)人,取得同意后,遵循自愿參與和匿名填寫原則,將問卷鏈接及二維碼轉(zhuǎn)發(fā)給調(diào)查對象。所有題項均為必答題,同一微信賬號只可作答1次。共回收問卷962份,剔除填寫不完整、填寫時間<200 s或>1 800 s、選項全部相同的82份無效問卷,共回收有效問卷880份,問卷有效回收率為91.48%。

1.4 統(tǒng)計分析方法

由雙人使用EPidata 3.1軟件平行錄入調(diào)查結(jié)果并進行一致性檢驗。采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計描述與分析。對調(diào)查對象的一般資料、災(zāi)害護理能力得分進行描述性統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用頻數(shù)與構(gòu)成比描述,計量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述。不同特征急診科護士的災(zāi)害護理能力得分差異使用兩獨立樣本t檢驗或單因素方差分析比較,采用逐步多元線性回歸分析急診科護士災(zāi)害護理能力影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料

880名急診護士年齡為21歲～57歲,平均年齡為(33.5±7.5)歲,其一般資料見表1。

2.2 急診護士災(zāi)害護理能力得分

急診護士災(zāi)害護理能力總分為92分～274分,平均分為(210.90±35.23)分,得分率為76.9%。具體維度中,備災(zāi)能力維度得分率最高(77.9%),減災(zāi)/預(yù)防能力維度得分率最低(73.7%),見表2。

表2 880名急診護士災(zāi)害護理能力得分情況

2.3 急診護士災(zāi)害護理能力影響因素分析

2.3.1 單因素分析 表1顯示,不同職稱、醫(yī)院等級、職務(wù)、是否接受過災(zāi)害護理相關(guān)培訓(xùn)、是否參加過災(zāi)害救援應(yīng)急演練、現(xiàn)有知識及技能能否適應(yīng)災(zāi)害救援現(xiàn)場、是否經(jīng)歷過災(zāi)害事件、是否參加過災(zāi)害救援的急診科護士災(zāi)害護理能力得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3.2 多因素分析 以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量,以急診護士災(zāi)害護理能力總分為因變量進行多元線性回歸分析,自變量賦值情況見表3。多元線性回歸分析結(jié)果顯示,職稱、醫(yī)院等級、現(xiàn)有知識及技能能否適應(yīng)災(zāi)害救援現(xiàn)場、是否接受過災(zāi)害護理相關(guān)培訓(xùn)、是否經(jīng)歷過災(zāi)害事件是災(zāi)害護理能力的影響因素(P<0.05),可共同解釋總變異的15.7%,見表4。

表3 急診護士災(zāi)害護理能力影響因素多元線性回歸分析自變量賦值

表4 急診護士災(zāi)害護理能力影響因素多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 江蘇省急診護士災(zāi)害護理能力有待提高

本研究結(jié)果顯示,江蘇省急診護士災(zāi)害護理能力總分為(210.90±35.23)分,得分率為76.9%,有待提高。從具體維度來看,備災(zāi)能力(77.9%)和應(yīng)對能力(77.0%)維度得分率較高。急診科是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的第一響應(yīng)科室,應(yīng)重視護士災(zāi)害現(xiàn)場救援應(yīng)對處理能力提高,而備災(zāi)能力是應(yīng)對能力提升的前提。減災(zāi)/預(yù)防能力(73.7%)和恢復(fù)/重建能力(75.6%)維度得分率較低。減災(zāi)/預(yù)防能力涉及風(fēng)險評估,與多學(xué)科團隊合作制訂相應(yīng)措施,了解傳染病的隔離、檢疫、凈化、排污等原則,參與社區(qū)備災(zāi)教育活動,了解災(zāi)害各階段護士任務(wù),參與計劃制定,明確個人角色等相關(guān)[6]。恢復(fù)/重建能力包括識別、制訂以及修訂災(zāi)害幸存者生理、心理、疾病等護理計劃,分享災(zāi)害護理資源信息等[6]。減災(zāi)/預(yù)防能力為災(zāi)前環(huán)節(jié),恢復(fù)/重建能力為災(zāi)后環(huán)節(jié),我國災(zāi)害護理起步較晚[7],相關(guān)培訓(xùn)體系還不健全,對災(zāi)前及災(zāi)后能力關(guān)注不夠。因此,應(yīng)注重護士災(zāi)害護理能力培訓(xùn)體系建設(shè),聚焦急診護士防災(zāi)能力和災(zāi)后恢復(fù)能力培養(yǎng),增加風(fēng)險控制、疾病預(yù)防和健康促進、長期康復(fù)等培訓(xùn)內(nèi)容。

3.2 建立以崗位勝任力為核心的災(zāi)害護理培訓(xùn)制度

本研究結(jié)果顯示,職稱是急診護士災(zāi)害護理能力的影響因素(P<0.05),且由表1可知,除高級職稱主任護師外,初級職稱(護士和護師)急診護士災(zāi)害護理能力得分更高。這與既往研究[8-11]初級職稱護士得分最低結(jié)果不一致,可能與本研究調(diào)查時間處于新冠疫情常態(tài)化防控階段有關(guān)。初級職稱護士是支援全國各地抗擊新冠疫情的主力軍,通過應(yīng)對新冠疫情,其災(zāi)害護理能力得以迅速提升。這提示醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立以崗位勝任力為核心的災(zāi)害護理培訓(xùn)制度[12],以需求為導(dǎo)向?qū)痹\護士進行專業(yè)分層培養(yǎng),以提升不同職稱急診護士災(zāi)害護理能力。

3.3 優(yōu)化配置應(yīng)急醫(yī)療救援資源

本研究結(jié)果顯示,醫(yī)院等級是急診護士災(zāi)害護理能力的影響因素(P<0.05),且由表1可知,三級醫(yī)院急診護士災(zāi)害護理能力得分高于二級及以下醫(yī)院。究其原因:一方面,江蘇省應(yīng)急管理廳與省衛(wèi)生健康委大力推動應(yīng)急醫(yī)療救援中心基地建設(shè)[13],確定多家三級醫(yī)院為省級緊急醫(yī)學(xué)救援基地,因此相較于二級及以下醫(yī)院,三級醫(yī)院急診護士有更多機會參與應(yīng)急救援實戰(zhàn)培訓(xùn);另一方面,江蘇省護理學(xué)會自2008年起主要面向三級醫(yī)院開展了急診急救專科護士培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋突發(fā)事件應(yīng)對。這提示,相關(guān)部門應(yīng)優(yōu)化配置應(yīng)急醫(yī)療救援資源,可通過三級醫(yī)院對口支援、結(jié)對幫扶、遠程教學(xué)等方式,帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提高急診護士災(zāi)害護理能力,從而促進全省急診護士災(zāi)害護理能力提升。

3.4 完善災(zāi)害護理培訓(xùn)內(nèi)容與形式

本研究單因素分析和多元線性回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),接受過災(zāi)害護理相關(guān)培訓(xùn)的急診護士災(zāi)害護理能力得分更高(P<0.05)。但僅有65.5%的急診護士接受過災(zāi)害護理相關(guān)培訓(xùn),這表明江蘇省急診護士災(zāi)害護理培訓(xùn)力度不夠。在職護士是災(zāi)害護理救援的主力軍,目前江蘇省尚未成立災(zāi)害護理專業(yè)委員會,在未開展災(zāi)害專科護士培訓(xùn)之前,應(yīng)把在職護士災(zāi)害護理繼續(xù)教育培訓(xùn)作為災(zāi)害護理開展重點,拓寬培訓(xùn)覆蓋面。

本研究結(jié)果顯示,認為現(xiàn)有知識及技能能適應(yīng)災(zāi)害救援現(xiàn)場的急診護士災(zāi)害護理能力得分更高(P<0.05)。但僅有64.8%的急診護士認為其知識和技能水平能夠適應(yīng)災(zāi)害救援工作。這表明江蘇省急診護士災(zāi)害護理培訓(xùn)內(nèi)容無法滿足實際需求。江蘇省急診護士災(zāi)害護理培訓(xùn)形式主要為繼續(xù)教育培訓(xùn),通常由的急診科教師授課或參與過災(zāi)害救護的人員分享經(jīng)驗,且培訓(xùn)內(nèi)容以急救知識為主。同時,本研究結(jié)果顯示,是否經(jīng)歷過災(zāi)害事件是急診護士災(zāi)害護理能力的影響因素(P<0.05),這提示災(zāi)害救援實踐能力十分重要。因此,一方面應(yīng)完善培訓(xùn)課程內(nèi)容,突出公共衛(wèi)生災(zāi)害應(yīng)對,根據(jù)災(zāi)害護理的準(zhǔn)備期、始動期、災(zāi)害中期和遠期4個時期[1]設(shè)置理論和實踐課程;另一方面應(yīng)革新培訓(xùn)形式。醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和培訓(xùn)護士特點,合理選擇培訓(xùn)形式,如情景模擬演練、行動學(xué)習(xí)法、虛擬現(xiàn)實技術(shù)等。

4 本研究局限

本研究僅采用量性調(diào)查方法,且納入分析的影響因素變量不夠豐富。下一步將結(jié)合質(zhì)性研究方法從多維度開展調(diào)查,以期為江蘇省急診護士災(zāi)害護理核心能力培訓(xùn)體系構(gòu)建提供更多證據(jù)。