健康行為改變整合理論視覺下健康教育方案對維持性血液透析患者的影響

柳惠玉,李英娜,李月明,李美娟,全林菲

(廣州市第一人民醫(yī)院 廣東廣州510180)

血液透析為慢性腎衰竭常用且重要的治療手段,其將機體內(nèi)血液引出體外,使其經(jīng)過透析器的體外循環(huán),清除機體內(nèi)多余的水分和有害物質(zhì),并維持腎臟功能的正常運行。大部分慢性腎衰竭患者在經(jīng)過治療后,均能夠穩(wěn)定病情狀態(tài),延長生存時間。但在治療中患者的自我護理能力降低、缺乏對血管通路的認知,均會降低疾病的治療效果,使透析無法達到充分狀態(tài)。而在長期的血液透析中,若患者不強化對自身生活習慣、飲食習慣的重視,易引發(fā)營養(yǎng)不良,縮短生命期限,對生命安全造成威脅。因此,強化血液透析患者對血管通路的認識,提高其自我護理能力。以往常規(guī)健康指導較籠統(tǒng),對相關(guān)知識講解缺乏針對性、規(guī)范性,患者對知識掌握情況并不理想,而健康行為改變整合理論視覺下健康教育方案,是以健康行為改變理論為中心實施健康知識再指導,具有針對性和有效性[1]。2022年6月1日～12月31日,我們將健康行為改變整合理論視覺下健康教育方案應(yīng)用于100例維持性血液透析患者中,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用隨機便利抽樣法選取200例同期在本院進行血液透析治療的患者作為研究對象。納入標準:①經(jīng)尿液、血液、影像學及腎臟組織活檢,患者符合《終末期腎病診斷指南》相關(guān)腎衰竭診斷標準;②患者進行規(guī)律透析時間>3個月,每周透析2～3次;③格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分>14分者;④Barthel指數(shù)評分為100分者;⑤患者認知功能、精神狀態(tài)正常,能夠正常表達和溝通。排除標準:①血液透析治療常會間斷,總治療時間<3個月者;②合并腦、心、肺、肝等重要組織、器官功能障礙者;③合并急性感染或全身感染者;④簡明精神狀態(tài)檢查表(MMSE)評分<24分者;⑤存在智力障礙、精神病史無法進行溝通和交流者;⑥合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病者;⑦近期參與其他方式健康教育指導者。利用雙盲分組法將患者分為對照組和實驗組各100例。對照組男61例(61.00%)、女39例(39.00%),年齡(52.34±2.34)歲;病程(6.47±2.67)年;血管通路類型:中心靜脈導管7例(7.00%),自動動靜脈瘺88例(88.00%),動靜脈移植物內(nèi)瘺(AVG)5例(5.00%)。實驗組男64例(64.00%)、女36例(36.00%),年齡(52.47±2.61)歲;病程(6.39±2.49)年;血管通路類型:中心靜脈導管9例(9.00%),自動動靜脈瘺87例(87.00%),AVG 4例(4.00%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究均為患者自愿,并簽訂知情同意書或遵醫(yī)囑實施血液透析治療;本研究內(nèi)容上報安全管理委員會,經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理批準后實施。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)健康教育。統(tǒng)一為患者講解疾病相關(guān)知識,包括疾病治療方法、護理方法、飲食知識、運動訓練、生活方式、用藥、并發(fā)癥等。出院后統(tǒng)一發(fā)放健康指導手冊,囑患者根據(jù)時間進行定期隨訪[2]。護理持續(xù)實施6個月。

1.2.2 實驗組 實施健康行為改變整合理論視覺下健康教育方案。

1.2.2.1 健康行為改變整合理論 主要包括5個方面,即為跨理論模型、社會認知理論、計劃行為理論、信息-動機-行為模型等,通過各理論的整合,在實施護理中重點關(guān)注患者行為變化,其中跨理論模型為個人健康行為轉(zhuǎn)變,是一個漸變的過程,主要遵循的階段包括改變、改變過程、平衡決策、自我效能及誘惑等;而計劃行為理論認為,決定行為的因素是個人的意圖,而行為意圖能夠直接決定因素對個體態(tài)度、行為的主管規(guī)范,理論中加入了對行為的感知控制;社會認知理論主要表明人的能動性及環(huán)境的改變作用使個體出現(xiàn)變化,計劃性健康保護和公共衛(wèi)生能夠促進個體良好行為轉(zhuǎn)變;跨理論模型認為個體健康行為的改變是一個逐漸的過程,常會遵循6個階段,包括無意識改變、意識改變、準備、行動、保持、終止等。

1.2.2.2 入組第一、二個月健康方案 ①發(fā)放健康手冊:根據(jù)科室血液透析患者實際情況、查詢存在價值文獻制訂血液透析患者健康指導手冊,手冊內(nèi)容包括血液透析治療方法、血管通過應(yīng)用的重要性、血管通路的護理方法、治療期間注意事項、并發(fā)癥的表現(xiàn)及預(yù)防方法等,并建立血液透析微信群,通過一對一的溝通和了解,建立與患者及家屬的信任關(guān)系[3]。②動機訪談:通過訪談鼓勵并引導患者對疾病治療過程中的錯誤認知、不良行為習慣和生活習慣進行分析和判斷,明確導致疾病不良反應(yīng)的危險因素,并主動講述危險因素對疾病造成的危害,利用發(fā)放的健康指導手冊針對患者錯誤的認知、不良行為和習慣進行糾正和指導,使患者在此過程中提高認同[4]。③建立健康信念:評估患者對不良因素影響疾病康復的認知情況,針對其認知盲區(qū)和誤區(qū)進行糾正和補充,并通過微信群上傳疾病知識圖文資料,囑患者學習和掌握,并通過重復的閱讀和理解,建立健康威脅感意識,同時建立健康信念。④轉(zhuǎn)變思想:引導患者總結(jié)并記錄在其改變不良行為、生活習慣和預(yù)防危險因素后,機體獲得的益處,使其能夠激發(fā)內(nèi)心想要積極改變的心理,促進并強化患者不良行為改變動機[5]。⑤評估:對患者是否改變行為動機進行評估,若患者已經(jīng)開始改變,并取得顯著的效果,可進行下一階段的健康教育,若無動機者,應(yīng)查找原因,再次強化健康指導,針對性解決問題。

1.2.2.3 入組第三、四個月健康教育 ①動機訪談:通過動機訪談鼓勵并引導患者講述治療過程中需要改變的不良行為和生活習慣。②建立改變目標:幫助患者建立在出院后1個月可以達到的行為改變目標,分析目標設(shè)定的合理性和有效性,使其在實施過程中具備量化性和合理性。③制訂行動計劃:根據(jù)行為改變目標,發(fā)放健康指導手冊指導患者學習并掌握行為改變的方法、自我管理的方法、如何控制和管理不良情緒,緩解患者壓力,增強信心[6]。④總結(jié):指導患者如何評估計劃實施取得的良好效果,協(xié)助患者總結(jié)行為改變計劃相關(guān)內(nèi)容,并進行詳細記錄。⑤評估:再次評估患者對行為改變的動機,相比前一次評估,若動機評分顯著提高,即可進行下一階段的健康教育,若評分無變化或降低,明確原因,再次進行宣教的同時,提升患者主動性和積極性。

1.2.2.4 入組第五、六個月健康指導 ①動機訪談:引導并鼓勵患者對護理計劃實施過程中遇到的疑問、難題進行思考,總結(jié)患者在此過程中能夠獲取的支持資源。②調(diào)動社會支持資源:指導患者如何利用并調(diào)動自身社會資源獲得幫助,如建立家屬同步護理支持計劃、下載疾病知識App、微信群內(nèi)建立同伴支持等[7]。③設(shè)定獎勵:在護理人員與家屬溝通后,根據(jù)患者愛好設(shè)置相應(yīng)的獎勵,當患者達到某一目標后給予獎勵。④評估:再次對患者行為改變動機進行評估,對于動機評分>7分患者進行健康教育的整體總結(jié);<7分協(xié)助患者分析問題,并進行解決,直至患者能夠達到目標。

1.3 評價指標 ①對血管通路相關(guān)知識掌握情況:包括對血液透析通路形式、血管通路構(gòu)建形式、通路穿刺方式、按壓止血方法及定期復查方式和頻次等知識的掌握情況。②護理前后自我護理能力:包括健康知識、自護能力、自我概念、自我責任評分[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組對血管通路相關(guān)知識掌握情況比較 見表1。

表1 兩組對血管通路相關(guān)知識掌握情況比較

2.2 兩組護理前自我護理能力評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后自我護理能力評分比較(分,

3 討論

血液透析治療是一個長期的過程,若想保證患者在治療中的血液凈化質(zhì)量,要有一條通暢的血液管路來維持治療的順利進行。雖然,醫(yī)護人員在置管技術(shù)和操作中具有一定專業(yè)性和成熟性,延長血管通路的使用壽命,但其對患者來說是一種侵入性操作,也是一種未知的治療方式,大部分患者在住院治療后均需要居家進行管理,若患者缺乏對血管通路相關(guān)知識的認知,忽略對管路的管理,在長期病痛折磨和心理壓力下,降低自我護理能力,極易引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生[9]。基于此,在血液透析治療過程中,強化患者自我護理能力,改變其不良行為及習慣,提高其對疾病血管通路的認知,對保證治療順利進行非常重要。本次研究在血液透析患者中應(yīng)用健康行為改變整合理論視覺下健康教育方案,旨在研究護理實施取得效果,為臨床護理研究提供參考依據(jù)。

健康行為改變整合理論結(jié)合健康行為轉(zhuǎn)變理論、社會認知理論及自我調(diào)節(jié)理論,通過各階段連續(xù)性健康指導,改變患者對疾病知識的認知,并在引導和糾正下逐漸改變自身認知、行為及習慣,提高疾病治療效果的同時,延長生命期限。本研究結(jié)果顯示,實驗組對血液透析通路形式、血管通路構(gòu)建形式、通路穿刺方式、按壓止血方法及定期復查方式和頻次等知識掌握率高于對照組(P<0.05),與徐琴娟等[10]研究結(jié)果一致。主要原因:通過健康行為改變整合理論建立入院健康教育方案,利用健康教育手冊、動機訪談等,使患者明確改變不良行為習慣疾病獲得益處,在護理人員強化疾病教育、糾正和指導的同時,轉(zhuǎn)變錯誤的思維,積極、主動學習疾病知識,強化對血管通路知識認知的同時,提高對血管通路相關(guān)知識認知率[11]。本研究結(jié)果顯示,護理后6個月,實驗組健康知識、自護能力、自我概念、自我責任等自我護理能力評分高于對照組(P<0.01),與徐永能等[12]研究結(jié)果一致。分析原因:通過健康行為改變整合理論建立住院健康教育方案,通過動機訪談引導患者明確不良行為,通過建立改變目標,制訂行動改變計劃,強化對自身不良行為的管理;同時通過出院健康指導指導患者調(diào)動自身的社會資源,通過家屬、同伴的支持和幫助,獲得疾病治療知識和技巧,并在獲得良好成績獎勵的同時,增強對疾病治療的積極性和主動性,通過各階段宣教最后的評估和總結(jié),明確患者健康教育動機實施情況,分析問題,明確原因后,強化對患者的健康指導,從而增強患者信心,提高疾病治療效果,提升自我護理能力[13]。

綜上所述,在血液透析患者中應(yīng)用健康行為改變整合理論視覺下健康教育方案,糾正其錯誤的認知思維,使其能夠維持良好行為習慣和生活習慣,提升自我護理能力的同時,保證治療順利進行。