糖尿病腎病血液透析患者并發(fā)癥影響因素分析及管路結(jié)合預(yù)見性護理策略

章曉紅,張 煬,張文婧

(無錫市第二人民醫(yī)院 江蘇無錫214000)

糖尿病腎病作為糖尿病患病終末期較嚴重的疾病,腎小球出現(xiàn)硬化劑引發(fā)腎周圍主動脈及腎小動脈出現(xiàn)堵塞和硬化,最終造成泌尿道感染的發(fā)生[1]。當前糖尿病腎病主要治療方式為血液透析,但由于臨床透析過程中患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、病史等方面不同,導(dǎo)致患者在透析過程中出現(xiàn)不同臨床表現(xiàn)的并發(fā)癥,進而影響透析治療效果[2]。血液透析期間患者易發(fā)生急性并發(fā)癥和遠期并發(fā)癥,其中急性并發(fā)癥是在透析中發(fā)生并發(fā)癥,該并發(fā)癥發(fā)病快、病情重,患病期間需進行急診治療;遠期并發(fā)癥是患者長期透析發(fā)生的并發(fā)癥,患病緩慢但病情重、危害大,因此,臨床針對該類患者需加強防治[3]。因此,為探究糖尿病腎病血液透析發(fā)生并發(fā)癥的相關(guān)因素及給予對應(yīng)的有效護理干預(yù),對降低患者并發(fā)癥發(fā)生率具有重要的影響意義[4]。臨床相關(guān)研究針對血液透析患者并發(fā)癥患病機制較集中,對糖尿病腎病血液透析及護理策略相關(guān)研究較少[5]。基于此,通過相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)研究糖尿病腎病血液透析并發(fā)癥影響因素,并制訂管路結(jié)合預(yù)見性護理策略。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2019年7月1日～2022年4月1日收治的120例糖尿病腎病且及行血液透析治療患者作為研究對象。納入標準:①入院期間出現(xiàn)蛋白尿、貧血、水腫癥狀,經(jīng)激發(fā)試驗?zāi)I功能、尿液、眼底檢查,24 h尿蛋白指數(shù)<150 mg,尿中N-乙酰-B-D氨基葡萄糖苷酶排出升高,結(jié)節(jié)性腎小球出現(xiàn)硬化,免疫熒光檢查后腎小球及腎小管表面白蛋白及IgG出現(xiàn)沉積,符合《糖尿病腎病病證結(jié)合診療指南》診斷標準[6]者;②年齡>18歲者;③糖尿病腎病分期I～IV期,生命體征穩(wěn)定且接受血液透析治療者;④家屬知曉本研究并簽署同意書;⑤尿白蛋白排泄率(UAE)>20 μg/min,腎小球濾過率(GFR)<10 ml/min者。排除標準:①合并肝功能不全者;②合并晚期腫瘤或全身衰竭者;③合并缺血性心臟病,腹膜結(jié)構(gòu)不完整者;④上腹部手術(shù)史者;⑤不能配合治療者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用自制的糖尿病腎病血液透析并發(fā)癥調(diào)查表對患者臨床資料進行收集,包括年齡、性別、BMI、透析時間、透析次數(shù)、合并疾病、患病時間、血紅蛋白(HGB)(正常參考范圍:男120～160 g/L,女110～150 g/L)、住院時間、血清白蛋白(ALB)(正常值60～80 g/L)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)(正常值0～8 mg/L)、血管通路、透析室操作是否符合標準(根據(jù)《基層醫(yī)院腹膜透析技術(shù)與管理專家共識》作為評判標準)[7]。

1.2.2 調(diào)查方法 在患者入院后由研究人員發(fā)放問卷,并由護理人員填寫糖尿病腎病血液透析并發(fā)癥調(diào)查表并收回,共發(fā)放120份,回收120份,有效回收率為100%。根據(jù)并發(fā)癥發(fā)生分為未發(fā)生并發(fā)癥組100例和發(fā)生并發(fā)癥組20例。

2 結(jié)果

2.1 本組患者并發(fā)癥影響單因素比較 見表1。

表1 本組患者并發(fā)癥影響單因素比較[例(%)]

2.2 本組患者并發(fā)癥發(fā)生Logistic多因素分析 見表2。

表2 本組患者并發(fā)癥發(fā)生Logistic多因素分析

3 討論

糖尿病腎病是指機體出現(xiàn)全身性微血管并發(fā)癥,且患病因素較多并對腎臟造成損害,最終導(dǎo)致腎單位出現(xiàn)嚴重破壞,腎功能代謝異常、酸堿平衡異常的綜合征[8]。但糖尿病腎病患者在檢查過程中尚無特殊的實驗室檢查,可應(yīng)用腎功能、X線、超聲檢測腎體積,檢查腎臟是否發(fā)生體積增大、GFR指標增高現(xiàn)象,同時尿蛋白是診斷糖尿病腎臟的主要因素,當白蛋白測定指標超出20 μg/min可診斷為糖尿病腎病[9]。血液透析治療是當前治療糖尿病腎病的最佳措施,且在血液透析期間通過將體內(nèi)血液引流,將血液排出體外再經(jīng)透析器械對排出血液與機體相似的透析液進行對流交換,促使體內(nèi)廢物排出,保持電解質(zhì)及酸堿平衡,排除體內(nèi)多余且不易吸收的水分[10]。而血液透析治療已在臨床多學(xué)科中得以應(yīng)用,但治療過程中患者會出現(xiàn)低血壓、惡心、發(fā)熱等不良反應(yīng),嚴重時會引起心力衰竭、凝血功能異常、透析低血壓、透析高血壓、肝炎、心律失常、透析膜破裂等并發(fā)癥[11]。同時在透析過程中放棄其他治療措施,腎臟病變會出現(xiàn)惡化。患者在此階段產(chǎn)生心理情緒異常情況,將并發(fā)癥認為病情出現(xiàn)惡化,且加深恐懼,降低預(yù)后自信心,且透析期間維持患者積極心理狀態(tài)對其疾病治療效果尤為重要[12]。本次調(diào)查經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示:糖尿病腎病血液透析患者年齡>59歲、BMI≥23、患病時間≥4年、ALB<39 g/L、HGB<96 g/L、透析室操作未符合標準是影響糖尿病腎病血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生的主要因素(P<0.05)。

3.1 糖尿病腎病血液透析獨立因素 經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示:年齡、BMI、患病時間、ALB、HGB、CRP、透析室操作是否符合標準為獨立危險因素(P<0.05)。①年齡:年齡>59歲是糖尿病腎病患者并發(fā)癥的主要影響因素,隨著年齡增加,患者機體免疫功能出現(xiàn)不同程度的下降,當機體出現(xiàn)感染受創(chuàng)時,機體較難自行自我調(diào)節(jié),同時隨著年齡增加患者合并慢性疾病較多,血液透析并發(fā)癥發(fā)生率隨之增加[13]。②BMI:在血液透析患者中常見營養(yǎng)不良。患者飲食調(diào)整復(fù)雜,部分患者在透析過程中難以堅持,身體營養(yǎng)需求較難維持平衡。③患病時間:隨著病情時間增加,患者面對疾病的心理狀態(tài)出現(xiàn)不同程度的改變,進而出現(xiàn)睡眠障礙、內(nèi)疚感等影響血液透析治療效果。④ALB:該指標的作用用于維持血液內(nèi)膠體滲透壓及體內(nèi)物質(zhì)代謝過程,當ALB>39 g/L,血清總蛋白水平隨之升高,患者會出現(xiàn)嚴重的嘔吐、腹瀉、大量出汗及飲水量不足、休克,進而導(dǎo)致血液透析并發(fā)癥發(fā)生。⑤HGB:腎臟可促進紅細胞生成素,而糖尿病腎病血液透析患者紅細胞生成素減少,而紅細胞生成素是由腎臟產(chǎn)生的激素,該激素刺激紅細胞生成,當腎臟出現(xiàn)損傷時,血紅蛋白指標降低,進一步加重貧血并發(fā)癥發(fā)生率,因此,HGB是影響糖尿病腎病血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生的主要影響因素。⑥CRP:是機體受感染或損傷時血漿出現(xiàn)急性蛋白,并激活補體和吞噬細胞的調(diào)理作用,繼而清除機體內(nèi)病原微生物,當該指標升高或降低時,細胞吞噬功能受限病原微生物出現(xiàn)機體后未得到有效清除,造成病原微生物繁殖增長,最終加重感染。⑦透析室操作是否符合標準:透析室護理操作是患者血液透析并發(fā)癥發(fā)生的主要因素,當透析過程中出現(xiàn)管路堵塞或透析消毒設(shè)施未完成標準時,患者感染發(fā)生率隨之增加。

3.2 糖尿病腎病血液透析患者管路結(jié)合預(yù)見性護理干預(yù)措施 ①組建管路結(jié)合預(yù)見性護理小組:由醫(yī)院護理人員為護理主要負責(zé)人,成員為科室護士、主治醫(yī)師、心理醫(yī)生,且小組成員均獲得職業(yè)資格證書,小組成立后每個月培訓(xùn)1次,每個月末接受專業(yè)技術(shù)考核。同時在患者透析治療前,護理人員對透析設(shè)備進行紫外線消毒滅菌,按照醫(yī)療設(shè)備消毒流程作為標準,保障透析無菌;同時嚴格控制消毒的面積,記錄管路暴露空氣的時間,透析過程中禁止向管路注入其他藥物,保持透析室內(nèi)溫濕度。護理人員告知患者透析過程中的注意事項,并對患者實施健康教育,制訂常規(guī)飲食計劃;透析后護理人員監(jiān)測患者生命體征,囑患者日常注意事項及后續(xù)治療相關(guān)藥物使用方法。②透析管路預(yù)見性護理:在患者透析前,護理人員應(yīng)用消毒設(shè)備對透析室進行消毒,觀察透析通道、纖維導(dǎo)管內(nèi)部是否堵塞,根據(jù)醫(yī)院消毒管理制度加強透析室消毒管理,應(yīng)用氯己定對穿刺部位進行消毒,若患者局部出現(xiàn)炎癥給予抗生素后再次透析。在透析開始數(shù)分鐘至1 h加強觀察,可繼續(xù)進行血液透析,給予吸氧及對癥治療。③心理護理:在透析前,心理醫(yī)生對患者心理狀態(tài)進行評估,由1名家屬陪同透析患者進行透析,囑家屬與患者保持交流,增強患者治療自信心,同時使患者能夠充分了解相關(guān)治療。在透析過程中播放輕松、愉悅的音樂,并在透析前心理醫(yī)生與患者進行溝通,通過多媒體形式播放透析過程并講解透析過程的重要性,待患者情緒穩(wěn)定后進行透析。透析后與患者建立溝通,了解其日常生活的心理狀態(tài)。④免疫調(diào)節(jié)護理:血液透析患者對飲食要求較高,當BMI出現(xiàn)異常會影響透析效果,因此,護理人員應(yīng)結(jié)合臨床營養(yǎng)師制訂適應(yīng)血液透析患者的飲食計劃,保持蛋白質(zhì)及微量元素的攝入量,嚴格控制水及鹽的攝入量,減輕腎臟濾過功能,同時制訂適當運動量,保持慢走30 min/d,關(guān)節(jié)伸展20 min/d,避免肢體僵硬并提高免疫功能。

綜上所述,年齡、BMI、患病時間、ALB、HGB、CRP、透析室操作是否符合標準是獨立危險因素,因此,臨床管理者管路結(jié)合預(yù)見性護理干預(yù)能夠改善患者并發(fā)癥發(fā)生情況,提升血液透析治療效果。