魚骨圖分析法護理干預對行冠狀動脈造影冠心病合并糖尿病患者的影響

楊 雪,韓琳琳,黎 娟

(山東大學齊魯醫院 山東大學護理理論與實踐創新研究中心 山東濟南250012)

冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”,可進一步了解冠狀動脈局部的狹窄及堵塞的嚴重程度[1]。冠心病合并糖尿病是以血糖水平增高為特征的慢性疾病,長期高血糖對腎臟、神經等造成慢性損害[2]。糖尿病累及多系統器官出現功能障礙,與冠心病相互影響[3]。由于身體變化、并發癥的發生和護理不良事件,患者往往會出現焦慮、抑郁等心理狀態,對治療效果造成不良影響。因此,選擇合理有效的護理方案并給予患者心理干預,幫助患者糾正不良生活習慣、控制飲食、加強運動和提高認知,改進護理防范措施,提高臨床治療效果,是目前護理的研究熱點[4]。魚骨圖可分析整個系統及過程面,找出預防措施的方法,避免未來類似事件的再次發生。本研究旨在探討魚骨圖分析法護理干預對行冠狀動脈造影冠心病合并糖尿病患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年5月1日～2021年6月30日我院收治的120例冠心病合并糖尿病患者為研究對象。納入標準:①符合《成人糖尿病患者血壓管理專家共識》的診斷標準者;②臨床確診為糖尿病存在焦慮或抑郁等負性情緒者;③經冠狀動脈造影檢查確診為冠心病者;④全程參與本次研究者;⑤病例資料齊全者。排除標準:①嚴重糖尿病并發癥患者;②對藥物依賴性較高患者;③患有肝腎疾病者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各60例。對照組男27例、女33例,年齡37～81(59.0±17.6)歲;觀察組男38例、女22例,年齡34～80(57.0±18.4)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組給予常規護理干預,強調臨床治療的有效性、安全性,對患者及家屬給予心理疏導,密切監測患者情緒變化,并對患者進行用藥干預和飲食護理。觀察組在常規護理基礎上行魚骨圖分析法護理,具體內容如下。本研究由經過專業魚骨圖分析培訓的3名護師負責,包括患者依從性現狀調查、患者依從性低的主要原因、魚骨圖分析及護理干預制訂。①心理干預:患者入院后,由護理人員介紹醫院治療環境,熟悉醫護人員與治療設備,并主動介紹其治療成功案例,讓患者對醫院和護理人員建立一定信賴;護理人員應充分考慮患者心理狀態變化,總結患者負性心理產生的原因(見圖1),針對性給予患者心理疏導。住院接受治療過程中需保持患者所處環境舒適整潔。②飲食干預:根據患者情況分配蛋白質、糖分,提醒患者多飲水,禁忌煙酒、含鈉鹽食物(每日食鹽的攝取量≤6 g)。③行為干預:采用患者相對易理解的方式向患者及家屬講解相關知識及日常護理要點,提高患者對相應疾病的認知。在患者接受治療之余,合理安排其進行適量的身體鍛煉,如家屬陪伴散步、聊天等,同時監督患者飲食和行為,并囑患者按時服藥,積極配合治療。

圖1 患者負性情緒影響因素分析魚骨圖

1.3 觀察指標 ①依從性:采用間接法檢測患者的依從性,通過面詢患者用餐時間和用餐量、鍛煉依從性3個方面。②血糖、血壓水平:取末梢血,用血糖儀測定空腹血糖。患者均于入院時采用電子血壓計進行血壓測量,測量前不可劇烈運動,患者取臥位右上臂肱動脈血壓,心臟與血壓計保持水平,兩次測量間隔時間至少2 min,取平均值作為本次血壓值,以收縮壓≤140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒張壓≤90 mm Hg為標準。③負性情緒:采用焦慮自評量表(SAS)[5]評估患者焦慮程度,采用抑郁自評量表(SDS)[6]評估患者抑郁程度,SAS標準:50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮;SDS評分>50分表示患者存在抑郁狀態。分值越高表明患者的焦慮、抑郁程度越嚴重。④護理滿意度:80～100分為非常滿意,60～79分為滿意,<60分為不滿意。護理滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組護理前后依從性比較 見表1。

表1 兩組護理前后依從性比較(分,

2.2 兩組護理前后血糖、血壓水平比較 見表2。

表2 兩組護理前后血糖、血壓水平比較

2.3 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分,

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較(例)

3 討論

近年來,隨著生活質量的提升和冠心病的發病率提高,嚴重影響人們的日常生活質量,危及患者的生命健康[7-8]。冠狀動脈造影及介入治療作為一種侵入性的診治手段,由于患者對其認知有限,常常會造成患者精神上的負擔,加重負性情緒,影響患者預后。魚骨圖能快速挖掘問題的根本原因,近年來已逐步應用于臨床,取得良好效果。因此給予有效治療和科學的護理干預具有重要價值[9]。

有研究顯示,行冠狀動脈造影術后,患者鍛煉依從性較低,其主要受年齡、婚姻狀況、疼痛等各方面因素影響,因此,提高患者術后功能鍛煉依從性是一個復雜的問題,需從根本原因尋求解決方案[10]。魚骨圖分析法可發現問題根本原因,根據患者產生負性情緒的原因進行分析,制訂相應的護理方案,通過鼓勵患者等方式幫助其建立戰勝疾病的信心,并在降糖藥物治療基礎上,通過提升患者認知水平、主動配合治療、控制飲食及適當運動等行為干預,可控制血糖水平,輔助患者建立健康的生活習性,改變患者對治療的態度。本研究結果顯示,護理后,觀察組依從性高于對照組(P<0.01)。

本研究結果顯示,護理后,觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01),空腹血糖及血壓均優于對照組(P<0.01),表明提升患者對該疾病的認知,有利于減輕患者心理壓力,重視血糖監測、遵醫用藥等,促進患者克服和改善負性情緒,以良好、穩定的情緒來面對疾病,以更好的態度接受治療及護理,提高血糖、血壓等指標控制效果的同時使患者保持心情舒暢,達到身心同愈。本研究顯示,通過魚骨圖分析法針對該問題的根本原因逐一制訂護理方法,增強了護士術后功能鍛煉指導的專業技能和意識,通過實施健康教育使患者了解該疾病,并通過營造全科室患者歡樂氣氛,從各方面共同提高患者積極性。本研究結果顯示,護理后,觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05),說明使用魚骨圖分析法護理干預過程中,通過自身業務能力及靈活的溝通技巧給予患者安全,并建立良好護患關系,避免醫患糾紛的發生。

總之,魚骨圖分析干預法能有效緩解冠狀動脈造影冠心病合并糖尿病患者不良情緒的負性影響,防止病情加重、惡化,提高患者遵醫依從性及滿意度,有效控制血糖、血壓水平,提高生活質量,值得臨床推廣。