PISETI模式在腦卒中運動功能障礙患者中的應用

吳安琪,闕媛媛,喬嬌嬌

(南通市第三人民醫院 南通大學附屬南通第三醫院 江蘇南通226001)

腦卒中主要是指腦血管破裂或阻塞而引起的急性腦損傷,并主要以頭痛頭暈、意識障礙、肢體麻木等癥狀為主要臨床表現,同時而受上述癥狀影響,患者的肢體活動能力受到嚴重限制,從而導致患者形成運動功能障礙[1]。據統計,全球腦卒中患者人數高達1.12億,而我國約占40.22%,且其中70%以上的患者或伴有不同程度的運動功能障礙,在威脅患者生命健康的同時,也會大幅度降低其日常生活質量[2]。而針對此類疾病患者,目前在臨床常規治療的基礎上聯合相應的護理干預,用于改善患者的臨床癥狀。但結合以往臨床資料可以發現,在傳統護理干預的實施過程中,僅能夠通過基礎的口頭教育、心理支持、康復運動等方法促進患者康復,但嚴重忽視了該類患者可能存在的跌倒風險,從而導致護理效果并不理想[3-4]。PISETI模式是于 2009 年根據臨床護士對跌倒管理的觀點而提出的,主要用于預防老年住院患者出現跌倒情況,并通過患者(Patient report,P)、信息(Information access,I)、標識(Signage,S)、環境(Environment,E)、團隊合作(Teamwork,T)、家屬(Involving patient or family,I)6個方面進行干預,強調全部護理人員均能夠時刻掌握患者的跌倒風險,并以降低跌倒風險、提升日常生活能力為最終康復目的[5]。本研究通過對我院收治的腦卒中運動功能障礙患者實施PISETI模式的臨床效果開展深入分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年1月1日收治的80例腦卒中運動功能障礙患者作為研究對象。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準后開展。納入標準:①患者入院期間以出現運動功能失調、偏癱、頭暈頭痛等癥狀表現,并接受腦部X線斷層掃描(CT)、腦部核磁共振(MRI)等檢查,符合《中國腦血管病臨床管理指南》(節選版)——卒中組織化管理[6]診斷標準,可確診為腦卒中;②年齡40～90歲者;③患者預測存活時間≥6個月;④患者及家屬均已簽署知情同意書。排除標準:①合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者;②合并嚴重意識障礙、認知障礙者;③合并低血容量休克者;④合并完全性失語、聽覺及視覺受損者;⑤合并凝血功能障礙,長期服用抗凝藥物者。根據隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組男25例、女15例,年齡(53.01±2.99)歲;病程(2.05±0.13)年;缺血性腦卒中22例,出血性腦卒中18例。觀察組男27例、女13例,年齡(52.96±3.09)歲;病程(2.01±0.12)年;缺血性腦卒中20例,出血性腦卒中20例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組分開病房,分別將其安置于病區兩端,明確告知患者及家屬禁止相互溝通與探討干預內容,設置明確分界線,禁止兩組出現跨區域行為。

1.2.1 對照組 給予常規護理,干預時間為7 d。①病情監護。責任護士每天對患者進行1次基礎檢查,同時密切監測患者的各項生命體征,如血壓、心率、血糖等,增設病床護欄、路面防滑等基礎防跌倒措施。②健康教育。責任護士利用健康手冊對患者進行健康教育,教育內容包括腦卒中基礎知識、健康防護方法、日常注意事項等,同時告知家屬導致患者出現跌倒情況的原因級防護對策,盡量做到24 h從旁看護。③運動訓練。a.肢體功能鍛煉:由康復治療師每12 h按摩肢體1次,輔助患者完成相應的肢體活動,如踝關節背伸,跖屈和內翻、外翻等,3次/d,每次20 min。b.坐位訓練:責任護士協助患者將髖與膝呈90°屈曲,坐位時間控制在10 min,同時懷抱枕頭,利用重力緩解痙攣情況,1次/d。c.轉換訓練:是指責任護士需要引導患者由坐位轉變為站位,每次停留10 s,1個循環為1組,每天進行7～8組。d.慢走訓練:每次步行距離2000～3000 m,時間為30 min,責任護士從旁陪護,2次/d。e.生活能力訓練:引導患者自行開展飲食、上下樓梯、刷牙、洗臉等常規活動,提升其自身適應能力,引導患者自行完成頭部、軀干轉動訓練,在此基礎上患者手部向前、后、側方位伸拉,五指分開,觸碰物體后回到起始位,待患者掌控平衡感受后,進行雙手交叉取物,滿足平衡感受的同時,增加負重,每日堅持2次,每次15 min。④院后干預:待患者身體各項生理指標符合出院標準后,責任護士可遵循本院相關醫療規章制度,為其辦理出院手續,并留置電話、微信等聯系方式,每間隔1周進行1次跟蹤回訪,并詳細解答患者內心疑問,囑家屬密切注意患者的日常生活狀況,若患者出現不良反應,需及時到醫院進行復查治療。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予PISETI模式,干預時間為7 d,具體內容如下。①患者(P):首先由本文作者采用Morse跌倒評估量表(MFS)[7]對該組患者的跌倒風險等級進行綜合評定,每間隔3 d進行1次。針對低危跌倒風險患者,給予病床護欄增高、路面防滑等防護措施;針對高危跌倒風險患者需在低位風險的基礎上縮短評估時間與延長看護時間。②信息(I):責任護士如實記錄患者的跌倒風險等級與MFS評分,利用多媒體技術制作視頻、音樂等方式,幫助患者詳細了解跌倒后可能帶來的不良影響,同時在患者床頭安放緊急呼叫鈴,并保證患者能夠取到。③標識(S):責任護士需在交接記錄上明確標識各個患者的跌倒風險等級,同時在患者病床床頭、走廊墻壁、衛生間等區域標注醒目的跌倒風險提示。④環境(E):嚴禁患者病房、走廊及其他公共區域存在與臨床治療無關的物品,如指甲鉗、小型衣柜、多余鞋襪等,同時每天對患者病房進行清潔消毒,保持地面干燥無菌,并在患者所經途徑安裝安全把手。⑤團隊合作(T):責任護士需要每間隔6 h進行1次病房巡查,每間隔3 d由護士長通過監控、溝通等方式了解臨床看護治療,并根據不同患者的實際身體狀況,與家屬協助患者完成對應的訓練計劃。⑥家屬(I):每間隔3 d開展1次課程培訓,該組家屬全部參與,向患者詳細講解預防跌倒的重要性,并開展患者跌倒模擬演練,由家屬獨立解決問題,責任護士從旁協助。

1.3 觀察指標 ①跌倒風險及跌倒發生情況:于患者入院當天、干預7 d后,使用MFS綜合評估兩組跌倒風險等級,該量表是由美國賓夕法尼亞大學Morse于1989 年研制,內容包括跌倒史、第二診斷、使用助行器、靜脈輸液、步態、智力狀態6項內容,滿分為125分,分數越高代表跌倒風險越大,該評分量表Cronbach′s α為0.6325～0.8126。同時將兩組在此階段內的跌倒發生率進行對比。②運動功能:通過留院觀察及跟蹤回訪,于患者入院當天、出院30 d后,使用Fugl-meyer評定量表(運動功能)(FMA)評估兩組肢體運動功能,該量表由瑞典醫生Fugl-meyer1980年修訂,該量表包括上肢與下肢的反射活動、共同運動、分離運動、協調/速度等12項基本內容,滿分為100分,分數越高代表運動功能越為良好,該量表Cronbach′s α為0.6735～0.8902[8]。③日常活動能力:通過留院觀察及跟蹤回訪,于患者入院當天、出院30 d后,使用Barthel 指數(BI)[9]評估兩組日常活動能力,該量表由美國Dorothy Barthel在20世紀50年代中期研制,該量表包括進食、穿衣、梳洗、行走等10項內容,分值為0～100分,分數越高代表日常活動能力越為良好,該量表的Cronbach′s α為0.6924～0.9037。④生活質量:通過留院觀察及跟蹤回訪,于患者入院當天、出院30 d后,使用健康調查簡表(SF-36)[10]評估兩組生活質量,該量表由許軍在1999年修訂,該量表包括生理職能(8個條目)、心理職能(8個條目)、社會功能(4個條目)、總體健康(12個條目)4個維度,共32個條目,各條目分值范圍0～3分,分數越高代表生活質量水平越為良好,該量表Cronbach′s α為0.7109～0.9133。

2 結果

2.1 兩組不同時間MFS評分與跌倒發生率比較 見表1。

表1 兩組不同時間MFS評分與跌倒發生率比較

2.2 兩組不同時間FMA、BI評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間FMA、BI評分比較(分,

2.3 兩組不同時間SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間SF-36評分比較(分,

3 討論

本研究結果顯示,出院7 d后,觀察組MFS評分低于對照組(P<0.05),且觀察組7 d內的跌倒事件發生率低于對照組(P<0.05),與高佳等[11]研究結果一致,由此可見,PISETI模式對降低腦卒中運動功能障礙患者的跌倒風險等級與跌倒事件發生率效果更為顯著。其原因在于:常規護理管理僅能夠通過單一的口頭教育傳播預防跌倒事件的相關知識,而PISETI模式能夠有效利用跌倒風險評估,以預防跌倒事件為護理干預實施基礎,在此基礎上結合6個方面的同步干預,促使患者、家屬及醫務工作人員形成完善的康復團體,并將常規的護理流程進行優化整合,重新形成一種標志化、系統化的工作內容,全面降低跌倒事件的發生率。

相關臨床研究表明,在腦卒中運動功能障礙患者的護理過程中,受自身負性情緒、肢體限制、經濟負擔過重等原因影響,部分患者無法全面配合相關護理措施的順利進行[12]。而常規護理僅能夠通過患者單方面的運動療法,以此實現加速康復的目的,但其嚴重缺乏患者可能存在的跌倒風險、拒絕配合等不良情況的產生,而PISETI模式能夠預防患者跌倒的同時,也會利用家屬參與、多媒體式健康教育、風險提示等方法,全面提高患者及家屬的個體認知水平,進而增強患者的配合度與治療積極性,在此基礎上,結合相應的運動康復訓練,綜合提高該疾病患者的運動功能及日常生活活動能力。本研究結果顯示,出院30 d后,觀察組FMA、BI評分均高于對照組(P<0.05),能充分證實上述觀點的正確性,且與頓曉翮等[13]研究結果一致。

本研究結果顯示,出院30 d后,觀察組SF-36各維度評分均高于對照組(P<0.05),與宋玲玲等[14]研究結果相一致,認為常規康復護理雖能夠有效控制患者病情進展,但嚴重缺乏系統化的生活及預后處理,無法全面控制跌倒事件的產生,而在PISETI模式實施后,有效促使患者在其跌倒風險減低、運動功能與日常活動能力提高作用下,提高患者生活質量。

綜上所述,PISETI模式能夠降低腦卒中運動功能障礙患者跌倒風險等級,減少跌倒事件的發生,增強其運動功能水平與日常活動能力,有效提高該疾病患者的生活質量。但由于本研究納入對象相對較少,可能與實際結果存在部分偏差,因此,建議在今后的相關研究中,擴充樣本來源,增強研究的合理性。