原發性肺癌主要照顧者心理彈性、應對方式與患者生活質量的相關性

衡 靜,耿俊穎,谷 豐,謝桂蘭,單 瑩

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221000)

全球腫瘤數據顯示,全球新增肺癌病例數量達到了209.4萬,死亡人數高達176.1萬人,其中以中老年人居多。目前,國內肺癌發病率和病死率同樣居高不下,80%的患者在診斷時已經喪失了手術治療的機會,生存質量較差。原發性肺癌晚期多失去治療機會,通過營養支持維持生命或姑息治療來減輕痛苦。肺癌疾病本身和治療反應對患者與主要照顧者會造成心理和生理的負性影響,導致患者和主要照顧者生活質量下降。有研究發現,主要照顧者對癌癥患者手術、化療、放療提供心理支持的重要作用。心理彈性指個體面對逆境時心理表現出的積極適應動態過程;而應對方式指當個體生活受到挫折和打擊時選擇的態度和行為表達方式。目前,國內對癌癥或肺癌患者主要照顧者心理彈性和應對方式與患者生活質量的相關性研究相對較少。本研究針對該方向進行數據統計和結論探討。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年2月1日～2022年2月1日收治的80例原發性肺癌患者及80名主要照顧者為研究對象,所有患者對本次調查內容知情同意并自愿簽署同意書。納入標準:①年齡≥18歲者;②符合《中國原發性肺癌診療規范(2015年版)》中標準結合組織病理學檢查結果診斷為原發性肺癌;③在醫院腫瘤內科接受化療者;④有1名家屬配合展開研究者。排除標準:①合并其他腫瘤者;②合并嚴重精神疾病、智力缺陷、視聽障礙、語言障礙等溝通障礙者;③合并重要器官器質性疾病者。患者男36例、女44例,年齡40～62(51.64±9.58)歲;TNM分期:Ⅰ期29例,Ⅱ期37例,Ⅲ期14例;受教育程度:高中及以上31例,大專及以上49例。主要照顧者與患者關系:配偶53名、子女21名,其他關系6名;受教育程度:高中及以上35名,大專及以上45名;家庭月收入水平:≤4000元54名,>4000元26名;照顧者照顧時間:≤3年22名,>3年58名。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 ①調查問卷:由本次調查員制訂調查問卷,問卷內容包括患者性別、年齡、TNM分期、受教育程度、主要照顧者與患者關系、主要照顧者受教育程度、家庭月收入水平、照顧者照顧時間。②主要照顧者心理彈性:采用心理彈性量表(CD-RISC)評估心理彈性,該量表包括堅韌(13個條目)、力量(8個條目)、樂觀(4個條目),各條目采用Likert 0～4的5級評分,量表總分范圍為0～100分,分數越高說明心理水平越高,Cronbach′s α為0.71～0.86[1]。③主要照顧者應對方式:采用應對方式評定量表(CSQ)評估醫學應對方式,該量表包含消極應對方式(8個條目)和積極應對方式(12個條目)2個維度,共20個條目組成,采用Likert 4級評分法(0～3分)評價。消極應對方式總分0～24分,積極應對方式總分0～36分,得分越高表示患者越偏向該種應對方式。本次研究中量表Cronbach′s α為0.90,重測信度為0.87[2]。④患者生活質量:采用歐洲癌癥研究治療組織癌癥患者生命質量測定量表(EORTC QLQ-C30)評估患者的生活質量,本量表包括5個維度,如身體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能,得分越高表示原發性肺癌患者康復期間的生活質量越高,分值0～126分。Cronbach′s α為0.875[3]。

1.2.2 質量控制 由研究者分別在護理前、護理后利用資料調查表對相關資料進行收集。調查表包括2個部分,護理人員部分和患者部分。護理人員主要負責臨床信息資料的調查,由2名責任護士查閱病歷核對后填寫;患者主要負責基礎信息,調查前統一為其講解調查的目的、意義及問卷填寫方法,問卷可通過微信推送的方式發放,囑患者在規定時間內完成填寫,回收問卷后整理待應用。本次共發放問卷80份,回收問卷80份,其中有效問卷80份,回收有效率為100.0%。

2 結果

2.1 原發性肺癌患者主要照顧者應對方式得分 見表1。

表1 原發性肺癌患者主要照顧者應對方式得分(分)

2.2 原發性肺癌患者主要照顧者心理彈性得分 見表2。

表2 原發性肺癌患者主要照顧者心理彈性得分(分)

2.3 原發性肺癌患者生活質量得分 見表3。

表3 原發性肺癌患者生活質量得分(分)

2.4 主要照顧者應對方式、心理彈性與患者生活質量相關性分析 Pearson相關性分析顯示,主要照顧者心理彈性與CD-RISC中自強維度、樂觀維度、堅韌維度呈正相關(P<0.05,P<0.01);與CSQ中積極應對方式呈正相關(P<0.01);與消極應對方式呈負相關(P<0.05)。見表4。

表4 主要照顧者應對方式、心理彈性與患者生活質量相關性分析

3 討論

肺癌成為世界威脅人類生命安全和身體健康的高發惡性腫瘤,查閱IV期原發性肺癌中國治療指南(2020年版)中報道關于原發性肺癌為我國發病率和病死率首位疾病,其中2015年新發肺癌高達78.7萬,病死率高達63.1%[4]。此外,有研究發現,肺癌主要采用肺癌根治術后放化療治療,但由于術后肺部容量減少嚴重影響患者心肺功能、運動耐量、活動受限等[5]。肺癌是生活中常見的惡性腫瘤疾病之一,其自身的致死風險在所有惡性腫瘤疾病中居于前列,在全球范圍內均有較高的患病風險[3]。通過閱讀相關文獻發現,患者康復效果除與治療有關外,還與主要照顧者心理彈性和應對方式有關。

3.1 原發性肺癌主要照顧者心理彈性與患者生活質量相關性分析 受試的80例患者生活質量總分為80.0(62.0,91.0)分。原發性肺癌患者主要照顧者心理彈性得分為52.6(28.6,60.1)分,低于國內常模(65.4±13.9)分,由此說明,主要照顧者在患者治療過程中心理彈性較低,抱有負面的心理狀態。Pearson相關性分析顯示,主要照顧者心理彈性與CD-RISC中自強維度、樂觀維度、堅韌維度呈正相關(P<0.05,P<0.01)。表明心理彈性水平越高的患者生活質量總分和心理狀況維度得分越高。主要照顧者通常在患者家屬中選擇,該選擇對象需要具備一定文化水平,能夠接受醫護人員的專業指導,并可在統一培訓中向醫護人員提供有效配合[6-7]。在近些年主要照顧者護理模式推出后,出現了很多問題,由于患者屬于嚴重型疾病患者,在日常生活及治療中,主要照顧者需要承擔更大的責任與義務,需要兼顧的事情多,從而壓力大,導致部分主要照顧者的身體健康和心理狀態出現很大問題[8]。長時間的奔波與體力勞動使主要照顧者的身體健康每況愈下,二者的情緒與心理狀態處于互相感染、互相影響的階段,不良情緒過多會使患者逐漸喪失治療信心,認為自身給家庭帶來了巨大壓力與經濟負擔,為后續治療增加了難度。積極心理彈性可給患者帶來積極心理暗示,患者會重新審視今后面對疾病癥狀和治療過程的不良反應需保持積極態度,就此角度也可分析出,癌癥患者的主要照顧者應在照顧患者時表現出良好的價值觀和人生觀,嘗試各種方式適應生活壓力[9]。

3.2 原發性肺癌主要照顧者應對方式與患者生活質量相關性 主要照顧者CSQ中積極應對方式16.0(7.0,24.0)分,積極應對方式略高于消極應對方式評分,說明經過專業人員指導后的主要照顧者能夠擁有高水平的護理能力,在護理過程中控制其不良情緒,及時調整自身心態,為患者傳達積極樂觀的就醫理念,使患者對醫護人員產生信任,可在后續治療中提高自身積極性,同時院方需要作出改善,加強對主要照顧者的保護意識,發現其出現健康及心理問題,及時作出勸導,并提高整體主要照顧者的護理水平,減少不必要的體力支出[10]。心理彈性作為影響患者主觀意識和行為改變的心理學熱點研究方向,備受臨床醫學、護理學、教育學等各領域的關注。心理彈性存在個體先天生物質的差異,但同時受后天教育、環境、訓練等影響,可出現心理彈性越強,對情緒、行為、應激反應等負性情緒和感受有著自我適應和調控能力,即面對逆境時“反彈回來”的能力。由醫護人員對所有患者及主要照顧者的各項相關信息作出記錄,并對主要照顧者進行基礎培訓,內容為生活干預[11]。為治療產生的療效最大化,患者需要嚴格按照醫囑中的方式進行生活,主要照顧者作為患者的家屬之一,患者對其產生的信任度高于一般醫護人員,主要照顧者通過分散注意力的方式,將患者利用棒棒糖模擬抽煙習慣,使其短時間內戒煙[12]。

3.3 提高原發性肺癌主要照顧者心理彈性和應對方式的相應對策 首先,科室可創建主要照顧者的微信交流群,便于主要照顧者針對患者康復過程中的情緒、身體變化相互交流,以及主要照顧者之間,可以相互傾訴,避免將其負性情緒向患者宣泄[13]。其次,開展關于原發性肺癌患者健康教育,可借助手冊、視頻、座談講座、動作示范等形式向家屬講解患者康復過程中的照顧方式與方法,幫助其樹立信心和目標,與患者共同面對疾病,從容應對疾病治療過程的不良反應[14]。最后,可為原發性肺癌家屬組建康復家屬同伴,交流群存在問題回復不及時和人員混雜情況,而形成康復交流同伴,可輔助主要照顧者針對性尋求外界幫助,保持樂觀心態,減輕心理應激反應和壓力,增強心理彈性,保持積極樂觀的應對方式[15]。與同病室的其他家屬交流疾病的相關知識、護理和觀察患者病情的經驗,共同探討如何更好地照顧患者,同時也可以給自己提供舒緩照顧負荷的途徑[16]。此外,護理人員還可指導主要照顧者對患者進行目標激勵,當完成或達到康復目標后,給予相應的獎勵,通過逐步實現小目標最后實現大目標,使患者正在康復過程中不斷的嘗試體驗成功的正性心理,主觀意愿配合臨床治療[17]。護理人員在護理患者的同時,要指導主要照顧者善于利用親友、同事、領導的支持,主動尋求他人的幫助,融入正常的社交活動中,從而獲得更多的社會支持。

綜上所述,主要照顧者的自身因素在患者治療中起著重要作用,對患者整體生活質量會造成一定影響。對于主要照顧者來說,長期照顧癌癥患者,且伴隨其生活,護理人員的照顧水平和心理狀態均對患者健康產生影響,掌握這一特點,才能在患者疾病治療過程中起到引導作用。在臨床實際工作中,護理人員面對長期照顧原發性肺癌患者的主要照顧者,護理人員應與其建立一種朋友般關系,引導照顧者保持良好心態積極配合臨床治療。