基于IMB模型的靈性照護對晚期癌癥患者靈性健康及生活質量的影響

陳 雁,蔡 婷,宋 斌

(十堰市太和醫院 湖北十堰442000)

近年來,癌癥已成為人類死亡的主要威脅,而80%的惡性腫瘤患者確診時已進展至中晚期[1]。隨著癌癥患者病情發展,疾病癥狀與放化療、手術等治療方法會進一步加重患者生理、心理負擔,降低其生命質量[2]。目前,基于信息-動機-行為技巧(IMB)模型的護理策略,已逐漸被應用于臨床各學科的護理干預中,原因在于IMB模型可通過提高患者的健康知識激發其治療動機,進而促使患者主動管理健康行為,達到改善疾病癥狀的目的[3]。劉姍[4]研究提出,靈性健康在改善癌癥患者身心健康領域存在一定助益,其原理在于幫助患者重新找尋人生意義與價值,提高其感知愛、希望、力量等能力,并為了內心的靈性需求付出健康行動。李曉慧等[5]研究表明,在一定程度上靈性健康可減輕安寧療護病房晚期癌癥患者負性情緒,提高晚期癌癥患者的幸福指數。目前,臨床有關IMB模型結合靈性健康的護理研究不足,為進一步改善晚期癌癥患者心理狀態與生活質量,本研究擬觀察基于IMB模型的靈性照護對晚期癌癥患者靈性健康、生命意義、健康控制傾向及生活質量方面的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年3月1日～2022年2月1日安寧療護病房收治的102例晚期癌癥患者為研究對象。納入標準:①臨床診斷為癌癥且TNM分期為ⅢB～Ⅳ期者;②年齡>18歲者;③自愿參與本研究且簽署知情同意書者。排除標準:①合并精神疾病者;②認知功能障礙、溝通障礙者;③無法獨立或在研究者幫助下參與護理及相關問卷填寫者;④Karnofsky 功能狀態評分標準(KPS)評分<50分者。根據隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各51例。對照組男30例、女21例,年齡29～68(54.39±10.23)歲;受教育程度:小學及以下9例,初中12例,中專或高中20例,大專及以上10例;病程5個月～3年(1.48±0.29)年;癌癥類型:消化系統腫瘤18例,泌尿系統腫瘤10例,呼吸系統腫瘤9例,頭頸乳腺腫瘤5例,婦科腫瘤6例,其他3例;KPS評分70～100(81.28±5.39)分。觀察組男28例、女23例,年齡28～70(54.71±11.05)歲;受教育程度:小學及以下9例,初中15例,中專或高中17例,大專及以上10例;病程5個月～3年(1.48±0.29)年;癌癥類型:消化系統腫瘤17例,泌尿系統腫瘤10例,呼吸系統腫瘤13例,頭頸腫瘤5例,婦科腫瘤4例,其他2例;KPS評分71～100(81.64±5.12)分。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理,具體內容如下。①口頭健康教育:向患者詳細講解相關癌癥的健康知識以及日常行為注意事項。②對癥治療:遵醫囑指導患者正確配合治療,記錄患者治療時自訴感受和不良反應,對嚴重不適患者給予舒適護理。③心理護理:每周與患者溝通1次,每次30 min,了解患者的內心真實感受,對出現負性情緒患者進行心理疏導。護理干預時間30 d。

1.2.2 觀察組 實施基于IMB模型的靈性照護,具體內容如下。①組建基于IMB模型的靈性照護干預團隊:團隊成員包括1名護士長及若干主管護師,所有成員均具有5年以上的晚期癌癥護理經驗,并參加基于IMB模型的靈性照護干預培訓,培訓內容包括IMB模型基礎知識、實施操作與靈性照護基礎知識、患者靈性需求識別與評估及具體操作步驟,由在靈性照護領域資深教授級別的研究專家展開,共12課時(45 min/課時),所有護理人員均考核合格方能正式開展護理工作。②基于信息的靈性照護需求評估:護理人員在患者入院后以親和、熱情的態度進行接待,營造輕松舒適的聊天氛圍,與患者及親屬建立初步親密度與信任后,逐漸了解患者一般信息、臨床癥狀、心理感受、健康知識水平、自我管理能力、健康控制傾向等,然后深入詢問患者對愛與聯系、與超自然的聯系、希望與生命意義、宗教、接受死亡等想法,并對其靈性需求進行評估,以此制訂個性化的靈性照護方案。③基于動機的生命意義干預:分為明確當前意圖、回顧人生、改變未來3個階段,每個階段間隔1 d。a.明確當前意圖:護理人員面對面地與患者進行深入交流,采用引導性的語言鼓勵患者傾訴確診癌癥心路歷程和治療經歷,并了解患者在出現疼痛、不良反應等困境時的心理狀態和應對策略,同時采取安慰、支持性的語言疏導患者不良心理反應,穩定其情緒;該階段干預時間40 min。b.回顧人生:護理人員通過提問,鼓勵患者回憶過往人生經歷,引導其傾訴愛或被愛的經歷、印象深刻的經歷、既往經歷對人生的影響、最感恩的事情或人、最值得自豪的積極事情或人及興趣愛好,在此過程中對積極事件,護理人員應在適宜時機給予夸贊與肯定,感謝并支持患者對家庭、社會的自我貢獻;而對消極事件,護理人員應使用引導性的語言幫助患者正確看待與面對,并舉出正面榜樣的例子激發患者對生命價值的和對幸福的追求,該階段干預時間1.5 h。c.改變未來:護理人員幫助患者整理回顧的人生經歷,并引導患者表達未來待實現的愿望、生活需求以及其他擔憂,同時明確目標(如重新追求過往放棄的興趣愛好、自己學習心理護理、與家人開展更多親密活動等),并幫助患者制訂計劃,然后結合實際情況針對性修改計劃,達到讓患者重新找尋生命價值、人生目標的目的;該階段干預時間1 h。④基于行為技巧的靈性護理:護理人員在患者尋找到生命價值后,在實現目標的過程中盡可能給予幫助與精神支持,在患者遇到困難或取得進步時給予幫助或積極評價,鼓勵患者繼續堅持,并根據患者的病情需求、心理需求等進行針對性護理,保障患者心靈安寧;另外,針對存在宗教信仰的患者,應對其信仰表示充分尊重理解與支持,并為其制訂有關宗教領域的靈性護理方案,通過信仰的力量幫助其找尋生命意義。護理干預時間30 d。

1.3 觀察指標 ①靈性健康:通過中文版慢性疾病治療功能評估-靈性量表(FACIT-Sp-12)[6]評估兩組干預前后靈性健康,該量表包含12個條目,分為信念(4個條目)、意義(4個條目)與平和(4個條目)3個維度;其中第4、8條目為反向計分;每個條目0～4分,分數越高表示靈性水平越高,量表Cronbach′s α為0.823,信效度良好。②生命意義:通過中文版人生意義問卷(C-MLQ)[7]評估兩組干預前后生命意義,該問卷包括人生意義體驗(個體目前所體驗和感知自己人生有意義的程度)、人生意義追求(個體積極追求人生意義或人生目標的程度),每個分量表包含5個條目,每個條目0～7分,總分10～70分,<38分存在低水平生命意義,38～51分為無明確生活目標,>51分為有明確生命意義,分數越高表示生命意義越明確。問卷Cronbach′s α為0.811,信效度良好。③健康控制傾向:通過多維度健康狀況心理控制源量表修訂版(MHLC)[8]評估兩組干預前后健康控制傾向,包括內控性、外部權威認識控制、機遇控制3個分量表,共18個條目,評定研究對象對健康的看法,各分量表包括6個條目,采用6級評分法,計分方式:1分(非常不同意)～6分(非常同意),每個分量表分值6～36分,分數越高表示相應維度的傾向性越高。Cronbach′s α為0.655～0.705,信效度良好。④生活質量:通過癌癥患者生活質量測定量表(QLQ-C30)[9]評估兩組干預前后生活質量,該量表包括軀體、角色、情緒、認知、社會及晚期腫瘤模塊6個維度,共30個條目,前28個條目采用4級評分法,剩余2項采用7級評分法,前5個維度得分越高表示生活質量越好,晚期腫瘤模塊得分越低表示生活質量越好。Cronbach′s α為0.801,信效度良好。

2 結果

2.1 兩組干預前后FACIT-Sp-12評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后FACIT-Sp-12評分比較(分,

2.2 兩組干預前后C-MLQ評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后C-MLQ評分比較(分,

2.3 兩組干預前后MHLC評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后MHLC評分比較(分,

2.4 兩組干預前后QLQ-C30評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后QLQ-C30評分比較(分,

3 討論

當前,我國癌癥患者人數逐年增加,而晚期癌癥患者確診已失去最佳治療時機,隨著病情進展,逐漸加重的疾病癥狀會不斷打擊患者的治療信心,劇烈的生理疼痛會不斷消磨患者的生存意愿[10]。為晚期癌癥患者設立的安寧療護病房旨在改善其生命幸福度,但相關照護策略仍在探索中[11]。在臨床護理中,IMB模型可根據患者現有的健康行為制訂更完善的健康行為轉變方案,同時提高患者的主動參與積極性[12]。近年來,隨著積極心理學研究的不斷深入,在面對疾病、不確定的未來時,晚期癌癥患者更希望能夠掙脫目前的痛苦和困境,追尋關于自身的存在意義與價值,并希望增強自我管理能力擺脫負性情緒[13]。因此,在治療疾病的同時需要重點關注患者精神層面的健康。人的健康與身、心、靈交互影響有關,同時受自然、社會外在環境的影響。隨著當今健康理念的進步,靈性研究逐漸受到相關學術界的關注,靈性健康強調個體對內心情感、思想和信念的體驗[14]。本研究旨在觀察基于IMB模型的靈性照護對晚期癌癥患者靈性健康、生活質量等干預效果,以期探尋具有人文關懷的晚期癌癥護理路徑。

本研究結果發現,干預后,兩組FACIT-Sp-12各維度評分高于干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.01,P<0.05)。表明基于IMB模型的靈性照護能夠提升晚期癌癥患者的靈性健康水平,與董元鴿等[15]研究一致。原因在于,護理人員通過IMB模型中的信息干預首先了解患者的靈性需求,然后逐步引導患者回顧既往能對現在產生影響的事情或人物,進一步幫助患者挖掘潛藏在內心深處的希望與生命意義,最后指導患者尋找生命意義與人生目標的執行方案,讓患者在生命旅途過程中完成自我實現。本研究結果表明,兩組C-MLQ各維度評分高于干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05),說明基于IMB模型的靈性照護可幫助患者明確生命意義與人生目標。Wisesrith等[16]研究提到,在靈性健康中,生命意義的積極感悟可以幫助患者重新煥發生命的價值,實現自己的理想,并讓患者感受到尊嚴與幸福。對存在宗教信仰的晚期癌癥患者,其更易找到人生的目標追求,因為自身信仰可以充當精神寄托,有助于患者獲得必要的精神慰藉與心理支持;而對無宗教信仰的晚期癌癥患者,護理人員需要幫助其建立積極的內心信念,如家庭支持的信念、克服逆境的信念等,引導患者不斷堅定信念的同時尋求人生價值。本研究結果發現,干預后,兩組MHLC評分優于干預前(P<0.05),且觀察組內控性維度評分高于對照組(P<0.05),而機遇控制維度評分低于對照組(P<0.05),表明基于IMB模型的靈性照護可以提高晚期癌癥患者的自我效能,內控性表示患者更相信身心健康利于自己控制,即自我效能更高,而機遇控制則表示患者通暢會將身心健康的改變歸因于外界因素,提示更易向困境屈服。另外,外部權威人士控制則表示患者更愿意相信醫護人員的治療與護理指導,對醫院的依賴性更明顯,兩組外部權威人士控制維度評分與干預前及組間干預后比較差異均無統計學意義(P>0.05),說明基于IMB模型的靈性照護對患者在依賴醫院醫護人員方面的轉變影響較小。本研究結果發現,干預后,兩組QLQ-C30晚期腫瘤模塊評分降低而其他各維度評分高于干預前(P<0.05),且觀察組QLQ-C30晚期腫瘤模塊評分低于對照組(P<0.01),而其他各維度評分高于對照組(P<0.01),證明基于IMB模型的靈性照護可進一步改善晚期癌癥患者的生活質量。可能與晚期癌癥患者靈性健康水平提高有關,患者得以尋找人生意義與目標,并增強自我效能,進而提高生活質量。

綜上所述,對晚期癌癥患者實施基于IMB模型的靈性照護,有助于改善其靈性健康,并進一步明確生命意義與人生目標,同時提升內控性與生活質量。