中藥穴位貼敷治療氣虛血瘀型冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效分析

張藝

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病, 該病是由患者冠狀動脈壁發(fā)生一系列病理變化, 產(chǎn)生動脈粥樣硬化, 導(dǎo)致冠狀動脈管腔狹窄, 導(dǎo)致的心臟病。目前,在許多發(fā)達(dá)國家, 冠心病是死亡率最高的疾病, 且其發(fā)病率呈上升趨勢, 呈區(qū)域性［1-3］。在我國, 冠心病已經(jīng)成為一種常見病, 死亡率較高。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,國內(nèi)外學(xué)者對該病防治研究的不斷深入, 大量治療藥物的問世以及介入手術(shù)等治療方法的應(yīng)用, 可有效改善冠心病的臨床治療效果［4］。但西醫(yī)仍然使用終生口服西藥的方法治療冠心病, 治療方法沒有太大的改善,長期口服藥物在給患者帶來希望的同時(shí), 藥物的副作用也給患者造成了不可忽視的痛苦, 而支架手術(shù)及術(shù)后必須服用的藥物成本高昂, 且支架術(shù)后的療效也大相徑庭, 即使完全治愈, 仍有很多注意事項(xiàng)需要遵循,需要長期堅(jiān)持口服藥物, 無法從根本上解決患者的問題［5,6］。近年大量的臨床觀察和循證研究證明, 中醫(yī)藥在治療冠心病方面具有更大的優(yōu)勢。基于此, 本文選取2021 年6 月～2022 年9 月大連市中醫(yī)醫(yī)院收治的氣虛血瘀型冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行研究, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年6 月～2022 年9 月大連市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的60 例氣虛血瘀型冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對象, 隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組, 各30 例。對照組中, 男15 例, 女15 例；年齡39～67 歲, 平均年齡(55.09±5.37)歲。試驗(yàn)組中,男16 例, 女14 例；年齡40～68 歲, 平均年齡(55.97±5.33)歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料對比(n, ±s)

表1 兩組一般資料對比(n, ±s)

注：兩組對比, P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲)男女試驗(yàn)組 30 16 14 55.97±5.33對照組 30 15 15 55.09±5.37 χ2/t 0.067 0.637 P 0.796 0.527

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會的《急性心肌梗死診斷和治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為不穩(wěn)定型心絞痛患者；患者心絞痛發(fā)作頻率≥2 次/周；年齡30～75 歲, 不分性別；中醫(yī)辨證分型為氣虛血瘀型；患者心電圖顯示ST 段壓低, 平板運(yùn)動試驗(yàn)心電圖陽性；不穩(wěn)定型心絞痛患者的短期風(fēng)險(xiǎn)分層屬于中低風(fēng)險(xiǎn)；患者自愿參加測試并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 急性心肌梗死、失代償性心力衰竭、嚴(yán)重心臟病、腦血管病、肝腎疾病等, 嚴(yán)重心律失常和其他可能導(dǎo)致心電圖ST 段或T 波改變的疾病(如心功能Ⅳ級、充血性心力衰竭、心源性休克等)患者；對穴位貼敷過敏的患者；存在嚴(yán)重皮膚病和哺乳期婦女；近期參與或已經(jīng)參與可能影響觀察療效的其他藥物臨床試驗(yàn)的患者；長期酗酒者和精神病患者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)西藥治療, 如冠狀動脈擴(kuò)張、抗凝和調(diào)脂藥物, 給予患者阿司匹林腸溶片100 mg/d, 阿托伐他汀鈣片20 mg/d, 富馬酸比索洛爾片2.5 mg/d。治療期間患者絕對臥床, 給予β 受體阻滯劑如美托洛爾片和硝酸酯類硝酸異山梨酯片改善心臟缺血, 他汀類藥物如辛伐他汀調(diào)脂, 心絞痛患者給予舌下硝酸甘油含服, 高血壓和糖尿病患者給予臨床對癥治療, 并給予低分子肝素、抗血小板和抗凝藥物, 鈣離子拮抗劑和其他常規(guī)治療, 將患者血壓等指標(biāo)控制在臨床正常范圍內(nèi)。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥穴位貼敷治療, 藥物包括乳香10 g、沒藥10 g、檀香10 g、元胡10 g、川芎10 g, 研為極細(xì)粉末, 使用蜂蜜調(diào)成膏狀, 貼于膻中、足三里、內(nèi)關(guān)穴, 1 次/d, 持續(xù)8 h/次。兩組均以治療7 d 為1 個(gè)療程, 持續(xù)治療4 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組臨床相關(guān)癥狀評分 ①胸痛評分：0 分：患者無癥狀；1 分：患者胸痛2～3 次/周, 或1～2 次/d, 胸痛不嚴(yán)重, 有時(shí)需要服用硝酸甘油緩解；2 分：患者1 d 內(nèi)發(fā)生多次胸痛, 胸痛程度嚴(yán)重, 并且大多數(shù)時(shí)候需要服用硝酸甘油來緩解疼痛；3 分：患者每天發(fā)生多次胸痛, 影響日常生活, 需要多次服用硝酸甘油來緩解疼痛。②胸悶評分：0 分：患者無癥狀；1 分：患者輕微胸悶；2 分：患者胸悶更明顯, 有時(shí)伴有嘆息樣呼吸；3 分：患者有令人窒息的胸悶, 無法停止嘆息樣呼吸。③呼吸短促評分：0 分：患者無癥狀；1 分：患者一般活動后輕微呼吸短促；2 分：患者呼吸短促, 無法進(jìn)行一般活動；3 分：患者休息狀態(tài)下也呼吸急促。④四肢發(fā)冷評分：0 分：患者無癥狀；1 分：患者四肢微冷；2 分：患者四肢冰冷, 只有在靠近火的地方和穿衣才能緩解；3 分：患者四肢冰冷, 即使用衣服覆蓋也無法緩解。

1.4.2 比較兩組治療效果 依據(jù)中醫(yī)證候評分判定臨床療效, 根據(jù)《新中藥治療冠心病心絞痛臨床指導(dǎo)原則》制定證候分級量化標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候評分降低率=(治療前得分-治療后得分)/治療前得分×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀和體征顯著改善,中醫(yī)證候評分降低率＞70%, 癥狀消失或基本消失；有效：患者臨床癥狀和體征得到改善, 中醫(yī)證候評分降低率為30%～70%, 疼痛發(fā)作的次數(shù)、程度和持續(xù)時(shí)間顯著減少；無效：患者臨床癥狀和體征無明顯改善,中醫(yī)證候評分降低率為0～30%, 癥狀與治療前基本相同；加重：患者臨床癥狀和體征加重, 中醫(yī)證候評分未降低。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 比較兩組心絞痛分級 Ⅰ級(1 級)：一般體力活動不受限制, 僅在強(qiáng)體力、長時(shí)間勞力時(shí)發(fā)生心絞痛；Ⅱ級(2 級)：一般體力活動輕度受限, 快步走、登樓梯、飽餐后、寒冷、精神應(yīng)激發(fā)生心絞痛；Ⅲ級(3 級)：一般體力活動明顯受限, 步行一段路或登樓梯一層即可發(fā)生心絞痛；Ⅳ級(4 級)：一切體力活動均能引起不適, 靜息時(shí)也可發(fā)生心絞痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)癥狀評分對比 試驗(yàn)組胸痛、胸悶、呼吸短促、四肢發(fā)冷評分均低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床相關(guān)癥狀評分對比( ±s, 分)

表2 兩組臨床相關(guān)癥狀評分對比( ±s, 分)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 胸痛 胸悶 呼吸短促 四肢發(fā)冷試驗(yàn)組 30 0.92±0.24a 0.51±0.21a 0.32±0.13a 0.20±0.27a對照組 30 2.86±0.23 2.45±0.23 2.58±0.13 2.64±0.32 t 31.965 34.117 67.330 31.920 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組治療效果對比 試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果對比［n(%)］

2.3 兩組心絞痛分級對比 治療前, 兩組心絞痛分級對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后3、6 個(gè)月,試驗(yàn)組心絞痛分級均低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組心絞痛分級對比( ±s, 級)

表4 兩組心絞痛分級對比( ±s, 級)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后3 個(gè)月 治療后6 個(gè)月試驗(yàn)組 30 3.75±0.12 2.10±0.32a 0.25±0.02a對照組 30 3.71±0.11 2.50±0.35 1.90±0.15 t 1.346 4.620 59.721 P 0.184 0.000 0.000

3 討論

穴位貼敷在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中是以經(jīng)絡(luò)辨證為基礎(chǔ)的中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法, 將藥物研磨成細(xì)粉, 使用蜂蜜、姜汁調(diào)勻, 貼敷于特定的穴位上, 可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò), 調(diào)節(jié)氣血陰陽的作用［7］。

本文選取的穴位為膻中、足三里、內(nèi)關(guān)穴, 足三里位于足陽明胃經(jīng)上, 可治療脾胃疾病, 脾胃為后天之本, 刺激患者足三里, 可起到扶正祛邪的療效；膻中穴是心包募穴, 《靈樞·海論》曰：“膻中為氣之海”, 刺激膻中穴位, 可以調(diào)節(jié)患者氣血, 調(diào)節(jié)患者神經(jīng), 松弛平滑肌, 并且還可以擴(kuò)張冠狀動脈［8］；內(nèi)關(guān)穴為厥陰心包經(jīng)的別行絡(luò)穴, 通于任脈, 可以安患者心神, 調(diào)節(jié)患者神經(jīng), 刺激內(nèi)關(guān)穴可以調(diào)整患者心率, 并且具有止痛作用, 可以治療冠心病等疾病, 配合膻中穴, 聯(lián)合刺激穴位可以起到理氣散結(jié)之效［9］。

本文選取乳香、沒藥、檀香、元胡、川芎作為貼敷用藥, 川芎可以行氣止痛, 其提取物可以擴(kuò)張患者冠狀動脈, 增加患者血流量, 改善患者心肌缺氧情況, 同時(shí)抗血小板聚集；元胡可以行氣止痛, 調(diào)節(jié)中樞神經(jīng),減輕患者焦慮等情緒, 降低患者心肌氧量, 其提取物可以保護(hù)患者心肌, 減少患者心肌損傷［10］；乳香具有活血定痛的功效, 可有效治療胸痹心痛, 且具有抗血小板聚集和改善患者凝血功能的作用；檀香具有理氣調(diào)中、散寒止痛之功效；沒藥有活血止痛, 消腫生肌的作用。

穴位敷貼療法具有操作簡單、臨床方便、廉價(jià)、患者使用安全、臨床效率高的特點(diǎn), 深受臨床的青睞,尤其是在心血管等疾病的臨床治療中, 由于穴位敷貼療法操作簡單、藥物用量小, 不僅可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 而且穴位敷貼療法簡單快捷。與傳統(tǒng)給藥相比,其可以避免患者副作用, 避免患者消化系統(tǒng)的失調(diào), 提高藥物療效, 減少藥物不良反應(yīng), 具有廣闊的臨床應(yīng)用前景［11,12］。然而, 該方法的臨床作用機(jī)理尚未研究透徹, 臨床仍需要大量研究工作來闡明臨床治療的機(jī)理；同時(shí), 應(yīng)引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)的設(shè)備和技術(shù), 將中醫(yī)藥與現(xiàn)代新方法相結(jié)合, 推動其走向國際化。穴位貼敷將藥物、穴位相結(jié)合, 抓住疾病的特點(diǎn)使療效加倍, 并且外用藥物無副作用。

綜上所述, 中藥穴位貼敷治療氣虛血瘀型冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床效果顯著, 可有效改善患者的臨床癥狀, 值得推廣。