呼吸功能訓練結合個性化運動指導對肺癌患者肺功能的影響分析

杜雪

肺癌是一種起源于支氣管黏膜或肺腺的惡性腫瘤,是世界上臨床死亡率最高的惡性腫瘤, 目前發病率在中國也處于較高水平。目前關于肺癌的臨床治療主要是手術切除加放化療, 其目的是徹底清除原發性病灶和轉移性淋巴, 盡可能保留正常肺組織, 近年臨床通過中醫藥和基因等療法使得患者的5 年生存率顯著升高［1］。化療是肺癌術后的一種輔助治療, 可以減少腫瘤細胞的遠處轉移, 改善肺癌患者的預后, 但會損害其健康肺組織。此外, 部分肺癌術后患者的肺組織被切除,導致肺組織體積減少, 胸壁和膈肌擴張能力下降, 肺功能嚴重受損, 運動耐量下降, 這可能導致其肺活量下降、膈肌活動受限和呼吸分泌物增多等, 并可能會影響術后肺功能的恢復, 導致患者死亡［2］, 因此, 臨床有必要探索改善肺癌化療患者肺功能的方法。腹部呼吸訓練、縮唇呼吸訓練、有氧耐力訓練等臨床康復訓練可以改善患者呼吸系統相關癥狀, 提高患者的運動耐力。目前, 一些研究將此方法用于化療肺癌患者中進行臨床康復干預, 但大多數研究主要觀察患者生活質量, 很少研究康復訓練對患者肺功能的影響。呼吸功能訓練結合個性化運動指導強調呼吸控制訓練、擴胸訓練及強制呼氣訓練等功能訓練, 可以提高患者控制呼吸和排出氣道痰液的能力, 促進患者肺功能的恢復［3］。作者就此進行研究, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月～2022 年1 月大連市第五人民醫院胸內一科的60 例肺癌患者, 隨機分為對照組和試驗組, 每組30 例。對照組中, 男15 例, 女15 例；年齡56～80 歲, 平均年齡(67.39±4.21)歲。試驗組中, 男14 例, 女16 例；年齡57～81 歲, 平均年齡(67.23±4.59)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：通過影像學、細胞學和肺組織病理檢查確診, 證實為原發性肺癌；需要接受胸腔鏡肺葉切除術的患者；無其他器官轉移的患者；具有一定的自理能力, 能配合康復鍛煉, 并有明確意識的患者；入院前未接受過相關治療和呼吸訓練的患者；患者及其家屬完全理解研究, 并簽署知情同意書。排除標準：不符合臨床診斷標準的患者；患有心、腦、肝及造血系統等嚴重疾病患者；存在精神疾病患者；孕婦和哺乳期婦女；存在原發性心血管、腎臟和其他疾病或影響生存的患者。

1.3 方法 對照組患者給予臨床常規干預, 內容包括：常規氧療、有效鎮痛、監測患者生命體征、合理的臨床營養支持、鼓勵患者進行早期運動等。試驗組患者在對照組基礎上采取呼吸功能訓練結合個性化運動指導, 具體如下：①腹部呼吸：患者雙手分別放在胸部, 閉上嘴, 用鼻子緩慢吸氣后盡可能拉直腹部, 抬起腹部并保持胸部靜止。呼氣時患者腹部緊繃, 調整呼吸, 呼吸頻率為8～9 次/min, 待患者掌握后每次練習的時間可以逐漸增加。②分段呼吸訓練：又稱局部呼吸訓練。訓練前, 患者應采取靜臥平躺姿勢, 然后其他人協助患者保持手按壓自己胸部的呼吸訓練姿勢。當患者吸氣時, 按壓位置緩慢上升, 胸部膨脹, 到達最大位置時, 其他人按壓患者胸部, 使氣體緩慢釋放, 直到呼氣結束, 在此過程中, 患者可以屏住呼吸1～3 s, 然后呼氣練習, 這種局部呼吸訓練方法可以減少術后肺部的繼發感染, 加快肺部康復。這種呼吸訓練方法可以提高接受胸腔鏡手術、胸腔成形術和肺葉切除術患者的生活質量, 或者經常用于此類手術后患者的訓練, 在臨床操作中, 患者應采取仰臥姿勢, 患者用鼻子吸氣,將空氣吸入受壓部位, 隨著吸入的繼續, 逐漸減壓呼吸, 患者持續2～3 s, 然后呼氣, 10～15 min/次, 1 次/d。③有效的咳嗽訓練：包括爆發性咳嗽訓練(患者深呼吸,后突然打開聲門, 呼氣沖出肺部)和聲帶咳嗽(患者深呼吸, 并逐漸將痰從小氣管推到大氣管), 該做法基于是否有痰潴留。④全身呼吸體操練習：是根據患者的康復情況, 進行嘴唇收縮呼吸、腹部呼吸和胸部擴張,以及蹲下等動作的組合, 在呼吸過程中, 患者肢體應與其運動協調, 以改善其通氣功能, 增強患者運動及呼吸肌耐力。⑤個性化運動指導：化療前評估患者的預后預期水平, 積極指導適當的訓練, 根據患者的肺功能進行個性化肢體功能鍛煉, 全身振動訓練是一種刺激腿部和軀干肌肉收縮的運動訓練技術, 已廣泛應用于運動員的訓練中, 可以顯著改善患者的6MWD 和生活質量, 可以為患者帶來益處。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者肺功能指標、運動耐量指標、生存質量評分。①肺功能指標包括FEV1、FVC、MVV。②運動耐量指標：根據6 min步行測試測量患者的6MWD。使用Borg 呼吸困難量表評估患者的呼吸困難情況, 分值范圍為0～10 分, 評分越高表明患者呼吸越困難。③生活質量：采用歐洲癌癥治療組織制定的肺癌患者核心生活質量量表(QLQ-C30)進行評估, 該量表由功能領域、癥狀領域、一般健康狀況和單一測量狀態4 個領域的30 個項目組成, 每個領域的得分范圍在0～100 分, 得分越高表明患者生活質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能指標比較 試驗組患者的FEV1、FVC、MVV 均高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標比較( ±s)

表1 兩組患者肺功能指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 FEV1(L) FVC(L) MVV(L/min)試驗組 30 1.99±0.12a 2.22±0.18a 53.58±7.39a對照組 30 1.59±0.11 1.78±0.18 45.39±6.53 t 13.459 9.467 4.549 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者運動耐量指標比較 試驗組患者6MWD長于對照組, Borg 評分低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者運動耐量指標比較( ±s)

表2 兩組患者運動耐量指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 6MWD(m) Borg 評分(分)試驗組 30 382.92±42.15a 2.55±1.13a對照組 30 341.49±35.19 3.42±1.20 t 4.133 2.891 P 0.000 0.005

2.3 兩組患者生存質量評分比較 試驗組患者功能領域、癥狀領域、總體健康狀況、單項測量狀況評分均高于于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生存質量評分比較( ±s, 分)

表3 兩組患者生存質量評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 功能領域 癥狀領域 總體健康狀況 單項測量狀況試驗組 30 66.82±6.71a 63.23±7.23a 66.20±1.21a 63.82±1.31a對照組 30 57.32±6.32 58.12±7.20 60.01±1.30 55.32±1.32 t 5.645 2.743 19.090 25.034 P 0.000 0.008 0.000 0.000

3 討論

肺癌是肺部惡性腫瘤。肺葉切除術是延長患者生存期和改善患者預后的首選治療方法, 但手術治療會導致患者肺部呼吸面積減少、呼吸肌損傷、肺順應性降低, 最終導致通氣功能下降。手術還會導致患者呼吸道分泌物增加, 從而阻塞氣道, 影響其正常呼吸, 常見的有痰潴留、肺不張、感染, 對患者的生命構成嚴重威脅［4］。此外, 手術導致的身體損傷容易發生在呼吸系統, 導致患者生活質量下降。呼吸功能訓練主要用于慢性呼吸系統疾病患者的康復治療中, 是一種系統的臨床康復干預, 其主要是通過訓練增加患者的吸氣能力, 從而提高患者肺泡的通氣能力, 減輕患者呼吸肌的疲勞程度, 為患者身體活動提供足夠的支持。相關研究表明, 在臨床康復干預的基礎上進行肺康復鍛煉, 可以顯著改善患者的呼吸窘迫。另有研究認為, 肺葉切除術后肺癌患者行綜合呼吸訓練可以有效提高患者的生活質量［5］。呼吸功能訓練是指最大限度地調動所有肌肉積極參與運動的呼吸訓練, 以增強呼吸組織的力量和耐力。呼吸功能訓練遵循以下原則：①個體化：根據每個人的具體情況和需求進行個體化的訓練方案制定, 考慮到個體的年齡、健康狀況、訓練目標等因素；②逐漸遞增：呼吸功能訓練應從適應較輕松的練習開始, 逐漸增加難度和強度, 這樣可以幫助逐步增強呼吸肌肉力量和耐力；③注意正確姿勢：正確的姿勢有助于優化呼吸模式和肌肉協調, 提高訓練效果, 例如保持良好的身體對齊, 放松肩膀和腹部等；④合理選擇練習方式：根據不同的目標和需求, 選擇適合的呼吸功能訓練方法, 例如深腹式呼吸、肋骨呼吸、膈肌訓練以及有氧運動等；⑤漸進式負荷：逐漸增加訓練負荷是提高呼吸功能的關鍵, 可以通過增加訓練時間、強度或者使用輔助設備來實現。因此, 加強患者術后呼吸功能訓練對改善患者呼吸功能、提高患者肺通氣能力、提高患者分泌物清除能力具有重要臨床意義［6］。本研究根據呼吸功能訓練要點對接受肺葉切除術的肺癌患者進行訓練, 可有效增加氣道阻力及通氣壓力, 排出肺部殘余氣體, 增強通氣和通氣功能, 能充分擴張肺泡, 減少無效死腔, 使肺通氣更加完整；有效的咳嗽訓練可以幫助患者痰液盡快排出, 減少患者肺部感染可能；全身呼吸訓練將體育鍛煉與呼吸相結合, 以促進患者肺擴張, 改善患者身體的肺通氣和血液循環功能［7-11］。在本試驗中, 試驗組患者的FEV1、FVC、MVV 分別為(1.99±0.12)L、(2.22±0.18)L、(53.58±7.39)L/min, 均 高 于 對 照 組 的(1.59±0.11)L、(1.78±0.18)L、(45.39±6.53)L/min, 差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組患者6MWD(382.92±42.15)m 長于對照組的(341.49±35.19)m, Borg 評分(2.55±1.13)分低于對照組的(3.42±1.20)分, 差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組患者功能領域、癥狀領域、總體健康狀況、單項測量狀況評分分別為(66.82±6.71)、(63.23±7.23)、(66.20±1.21)、(63.82±1.31)分, 均高于于對照組的(57.32±6.32)、(58.12±7.20)、(60.01±1.30)、(55.32±1.32)分, 差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見, 接受呼吸功能訓練的肺癌患者肺功能指標改善明顯優于接受臨床常規術后康復的患者, 其生活質量也明顯改善。通過臨床呼吸功能康復訓練, 患者可正確的咳嗽, 可以顯著減少缺氧、二氧化碳滯留等癥狀, 減少肺部分泌物對患者肺功能損害［12-14］。

綜上所述, 肺癌患者采取呼吸功能訓練結合個性化運動指導效果顯著, 能有效改善患者肺功能, 提升患者生活質量, 值得推廣。