糖皮質激素不同用藥劑量對風濕病患者治療效果的影響

肖東偉

風濕病在臨床上屬于比較常見的一種病癥, 這種病癥十分嚴重, 是全身的炎癥反應性病癥和結締組織病癥。風濕病具有較高的發生率, 而且這種病癥發病后會有慢性進行性進展, 很多患者經過治療之后, 特別容易復發, 對其預后等產生嚴重的影響。一般認為［1］, 風濕病在發病后會使患者的多個關節、神經系統和皮膚等部位產生累積性病變, 使患者關節受損, 并且導致患者的骨骼、肌肉正常功能受到影響。這種病癥會使患者形成血管炎癥、血管狹窄等, 發病后患者血栓發生風險升高［1］。當前, 尚不明確風濕病的發病機制, 但是有學者認為因為患者的血管受到有關病菌侵犯感染、免疫能力缺陷都可能和該疾病的發生和發展有必然的聯系［2］。風濕病主要包括骨關節炎、類風濕性關節炎和痛風等, 發病后疼痛, 嚴重情況下會導致患者的關節活動受限, 甚至會形成關節畸形, 危害到了患者的整體身心健康和生活質量。當前臨床針對風濕病沒有特效治療手段, 主要以藥物治療為主, 而糖皮質激素是治療風濕病的常用藥物。近幾年針對糖皮質激素治療風濕病的臨床劑量存在不同的看法, 所以本文分析不同劑量糖皮質激素應用在風濕病患者治療中的療效差異, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021 年1 月～2022 年1 月收治的93 例風濕病患者, 隨機分為觀察組(46 例)與對照組(47 例)。觀察組男23 例, 女23 例；年齡42～72 歲, 平均年齡(62.13±8.34)歲；體質量指數(BMI)18.2～36.1 kg/m2, 平均BMI(23.46±6.42)kg/m2；發病至入院時間0.5～6.5 d, 平均發病至入院時間(3.12±1.13)d。對照組男24 例, 女23 例；年齡44～75 歲, 平均 年 齡(62.22±8.15) 歲；BMI 18.4～36.7 kg/m2, 平 均BMI(23.19±6.31)kg/m2；發病至入院時間1.0～6.5 d, 平均發病至入院時間(3.17±1.12)d。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。患者資料與《世界醫學會赫爾辛基宣言》相符, 閱讀《入院須知》和《知情同意書》并簽字。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者均被診斷為風濕病, 符合診斷標準；②所有患者均具備使用糖皮質激素(醋酸潑尼松片)治療的條件；③患者均為首次發病, 且臨床資料完整, 愿意配合參與研究工作。

1.2.2 排除標準 ①存在活動性胃腸功能異常或病變；②出血傾向、糖尿病或高血壓發病者；③妊娠期或哺乳期的女性；④存在精神類疾病或有認知功能障礙［3］；⑤患者存在骨髓瘤或甲狀腺功能亢進；⑥對醋酸潑尼松片及有關藥物不耐受或過敏, 或者已經決定使用其他的糖皮質激素治療；⑦患者出現資料缺失,或不愿意參與研究。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對患者入院后進行常規治療, 根據患者的實際情況選擇甲氨蝶呤、羥氯喹、非甾體類抗炎藥物進行治療。羥氯喹口服, 0.2 g/次, 2 次/d；甲氨蝶呤口服, 10 mg/次, 1 次/周；同時配合阿司匹林腸溶片口服, 前期用藥為100 mg/d, 隨著病情的改善可以逐漸減少用藥劑量, 一直到停藥為止。在此基礎上, 為患者提供常規劑量的醋酸潑尼松片口服用藥,10 mg/次, 1～2 次/d(注意若效果不理想可以增加糖皮質激素的用藥量, 增加5 mg/次, 但最大用藥量應控制在＜40 mg/次)。患者持續服用藥物2 個月為1 個療程,連續應用3 個療程后對療效進行評價。

1.3.2 觀察組 入院后的常規治療方案和對照組一致, 在此基礎上, 為患者提供小劑量的醋酸潑尼松片口服用藥, 5 mg/次, 1～2 次/d(注意若效果不理想可以增加糖皮質激素的用藥量, 增加5 mg/次, 但最大用藥量應控制在＜40 mg/次)。患者同樣持續服用藥物2 個月為1 個療程, 連續應用3 個療程后對療效進行評價。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效、用藥不良反應發生率。臨床療效判定標準：將患者治療之后的效果分為痊愈、顯效、有效、無效4 個等級［4］。①痊愈：療程結束后所有癥狀(關節疼痛、關節腫脹)完全消失, 炎癥因子水平恢復至標準范圍, 隨訪至今無復發；②顯效：療程結束后所有癥狀(關節疼痛、關節腫脹)完全消失, 炎癥因子水平恢復至標準范圍, 隨訪至今復發1～2 次；③有效：療程結束后所有癥狀(關節疼痛、關節腫脹)完全消失, 檢查炎癥因子水平恢復至標準范圍, 隨訪至今復發＞2 次；④無效：療程結束后所有癥狀(關節疼痛、關節腫脹)沒有明顯的變化甚至加重, 炎癥因子水平沒有恢復, 甚至提高, 需要調整治療方案或配合其他的治療方案才能控制病情。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。用藥不良反應主要包括體重升高、胃腸功能紊亂、血糖紊亂、血壓升高等。

1.5 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率93.48%與對照組的97.87%比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組用藥不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率2.17%低于對照組的19.15%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組用藥不良反應發生率比較［n(%)］

3 討論

在臨床上風濕病是比較常見且嚴重的一種疾病,會對人的整體生命健康產生一定的威脅, 目前針對風濕病的發病機制尚不明確, 所以臨床存在較多的爭議。但是大部分學者認為［5］, 風濕病的發病和性激素紊亂、遺傳因素、環境因素等都存在關聯。風濕病發病的主要特征是患者的骨量減少, 同時存在骨組織細微結構改變, 退行性病變, 并且有全身性的骨骼病癥發生, 這種病癥的發病率高, 在很大程度上對患者的整體生命健康產生嚴重威脅。風濕病是多種疾病的統稱, 比如風濕性關節炎、風濕性骨關節炎或系統性紅斑狼瘡等［6］。這種病癥在發病后會使患者機體的多個系統、多處肌肉、關節骨骼受到累及, 使患者出現嚴重的系統性血管炎癥和骨關節系列性的病變, 影響患者的整體生活質量［7］。

傳統治療一般是根據患者的病因差異提供針對性的抗炎治療, 但是治療所獲得的效果有限。這幾年臨床在對于風濕病患者常通過糖皮質激素進行治療, 這是廣泛應用在風濕病治療當中的一種甾醇類抗炎藥物［8］, 可以實現對人體的分子調節, 也有助于對機體的生長發育、代謝以及免疫功能進行調節, 是效果良好的調控性激素藥物［9］。這種藥物可以有效的對人體發揮抗炎、抗病毒和抗過敏作用, 還有免疫抑制效果, 能在治療中發揮抗休克等作用, 可以幫助機體快速度過發病期, 有效發揮免疫抗炎作用, 在風濕病的治療中能夠提升治療的效果。隨著研究的不斷深入臨床發現, 對風濕病患者在治療時使用不同劑量的糖皮質激素安全性上有一定差異［10-12］。糖皮質激素過多用藥很容易使患者出現骨質疏松, 甚至對人體的血壓、血糖等產生一定的影響, 導致患者胃腸功能負擔加重等。所以臨床在對患者進行治療時, 合理的使用糖皮質激素成為了用藥的關鍵［13-16］。本文主要分析采用不同劑量的糖皮質激素治療風濕病的效果差異, 結果顯示, 觀察組治療總有效率93.48%與對照組的97.87%比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組不良反應發生率2.17%低于對照組的19.15%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。提示對患者采用小劑量糖皮質激素同樣可以達到治療風濕病的目的, 但是其安全性相對更高。本文所應用的醋酸潑尼松是常見的糖皮質激素, 在治療中有助于實現抗炎、抗過敏的作用, 能抑制結締組織增生, 也能調節血管的通透性, 可實現對炎癥滲出反應的抑制, 在藥物進入人體以后發揮誘導作用, 在充分實現抗炎作用的同時促進脂皮素的分泌, 對前列腺素的生成也有一定的抑制作用［17,18］。這種藥物的敏感性較高, 通過較小劑量就可達到對風濕病的治療目的, 且不會產生嚴重不良反應。

綜上所述, 在常規治療基礎上采用小劑量糖皮質激素可同樣能達到有效治療風濕病的目的, 且安全性更高, 臨床建議對風濕病患者治療時可從小劑量的糖皮質激素開始用藥, 若效果不明顯, 則可根據患者的個體化差異適當增加劑量。