系統化急診救治在糖尿病低血糖昏迷患者治療中的應用效果分析

周文輝 郭康文 麥學東

糖尿病是當前社會較為常見的慢性疾病之一, 隨著人口結構改變、生活腳步加快以及生活習性發生顯著改變等因素影響, 該疾病發病率逐漸呈上升趨勢［1,2］。糖尿病主要特征表現為高血糖, 是一種終身性慢性疾病, 起病后患者需要長期用藥維持血糖穩定,延緩病情發展［3］。在患者治療過程中發現低血糖是糖尿病最常見的一種并發癥, 患者多有頭暈、乏力等表現, 嚴重時血糖值＜2.8 mmol/L, 會出現昏迷現象, 若未能得到有效救治, 很有可能會引起腦組織及腦細胞萎縮、壞死, 影響患者記憶力及精神健康, 嚴重者還會危及生命［4,5］。對此針對該并發癥需要采取有效的急救措施改善患者預后。既往所應用的常規救治方案雖能控制病情, 但預后效果并不理想, 聯合系統干預, 能提高整體救治效果［6］。基于此, 本文分析系統化急診救治對糖尿病低血糖昏迷患者疾病復發與生活質量的影響, 詳細研究狀況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2022 年12 月期間于本院接受救治的50 例糖尿病低血糖昏迷患者為研究對象, 依照入院先后順序分為研究組與對照組, 各25 例。對照組中男14 例, 女11 例；年齡38～63 歲, 平均年齡(50.52±4.17)歲；糖尿病病程4～12 年, 平均糖尿病病程(9.13±1.78)年；入院時血糖1.23～2.46 mmol/L,平均入院時血糖(1.86±0.42)mmol/L；意識障礙時間1.84～2.34 h, 平均意識障礙時間(1.94±0.23)h；體質量指數(BMI)22～27 kg/m2, 平均BMI(24.13±0.97)kg/m2。研究組中男16 例, 女9 例；年齡40～65 歲, 平均年齡(50.53±4.86)歲；糖尿病病程4～12 年, 平均糖尿病病程(9.15±1.89)年；入院時血糖1.25～2.48 mmol/L,平均入院時血糖(1.89±0.45)mmol/L；意識障礙時間1.84～2.34 h, 平 均 意 識 障 礙 時 間(1.96±0.25)h；BMI 22～27 kg/m2, 平均BMI(24.16±0.95)kg/m2。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。本研究經醫學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數 性別 平均年齡(歲) 平均糖尿病病程(年)平均入院時血糖(mmol/L)平均意識障礙時間(h) 平均BMI(kg/m2)男 女對照組 25 14 11 50.52±4.17 9.13±1.78 1.86±0.42 1.94±0.23 24.13±0.97研究組 25 16 9 50.53±4.86 9.15±1.89 1.89±0.45 1.96±0.25 24.16±0.95 χ2/t 0.333 0.008 0.039 0.244 0.294 0.110 P 0.564 0.994 0.969 0.809 0.770 0.912

1.2 方法

1.2.1 對照組 開展常規救治, 入院后立即連接心電監護設備, 并解除衣領, 予以患者吸氧干預, 注意保持患者呼吸道順暢, 并設置氧流量參數為1.2～3.3 L/min,靜脈推注50%的葡萄糖溶液, 并根據患者昏迷嚴重程度推注合適的葡萄糖溶液, 密切監測患者生命體征變化, 并加強預防并發癥處理。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上開展系統化急診救治, 患者入院后立即開展上述處理措施, 并檢查患者昏迷情況, 對昏迷程度較輕患者, 給予10%葡萄糖溶液250 ml 持續靜脈滴注；對于中等昏迷程度患者, 給予50%葡萄糖溶液40～60 ml 靜脈推注, 然后給予10%葡萄糖溶液250 ml 靜脈滴注, 并加強血糖監測；對于深度昏迷患者, 需要在上述處理完畢后給予20%甘露醇125 ml 行脫水治療及腦神經保護治療。在進行針對治療過程中需要完善相關檢查, 尋找發病原因, 并采取針對性的治療方案, 患者蘇醒后, 對神志清楚、可安全吞咽患者, 推薦在可能的情況下進食碳水化合物, 或予以患者含糖果汁、軟飲料等, 緩解低血糖, 并選擇降糖類藥物或胰島素進行治療。同時給予以下措施：①疾病宣教：通過發放宣傳手冊、主治醫生一對一講解、與社區醫院協同開展講座等方式加深患者對疾病的正確認知。②生活指導：通過微信、電話遠程監督指導患者按時用藥, 并叮囑患者家屬日常生活中選擇低鹽、低油、低糖的飲食方案, 并叮囑患者積極參與戒煙、戒酒活動, 強調用藥治療過程中大量飲酒的危害性, 提高患者的警惕意識。③其他：指導患者選擇合適的慢走、太極拳、八段錦、健康操等有氧運動, 并教會患者及家屬合理使用血糖檢測儀自測血糖, 發現異常及時聯系主治醫生；并叮囑患者按時復診檢查血糖水平,及時完善治療方案, 幫助患者進一步控制血糖水平。

1.3 觀察指標及判定標準 ①救治效果：觀察兩組患者經救治后蘇醒時間、治療總時間、救治后空腹血糖及隨訪6 個月內糖尿病血糖昏迷復發率。②生活質量：于出院前和隨訪6 個月后應用生活質量評分量表(QOL)進行評估, 選取社會職能、認知功能、心理機能、軀體功能4 個維度, 各維度分值均為0～100 分, 評分越低患者生活質量較差。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組救治效果比較 研究組蘇醒時間及治療總時間短于對照組, 救治后空腹血糖及隨訪6 個月內糖尿病低血糖昏迷復發率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組救治效果比較［ ±s, n(%)］

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數 蘇醒時間(min) 治療總時間(h) 救治后空腹血糖(mmol/L) 隨訪6 個月內糖尿病低血糖昏迷復發對照組 25 81.25±9.35 6.48±1.11 6.19±0.28 7(28.00)研究組 25 70.25±10.12a 4.02±0.39a 5.42±0.21a 1(4.00)a t/χ2 3.992 10.455 11.000 5.357 P 0.000 0.000 0.000 0.021

2.2 兩組生活質量評分比較 出院前, 兩組社會職能、認知功能、心理機能、軀體功能評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；隨訪6 個月后, 兩組社會職能、認知功能、心理機能、軀體功能評分均高于本組出院前,且研究組社會職能、認知功能、心理機能、軀體功能評分顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

時間 組別 例數 社會職能 認知功能 心理機能 軀體功能出院前 對照組 25 42.39±5.19 42.35±4.18 44.28±5.39 47.28±5.16研究組 25 42.37±5.16 42.38±4.19 44.29±5.37 46.29±5.18 t 0.014 0.025 0.007 0.677 P 0.989 0.980 0.995 0.502隨訪6 個月后 對照組 25 69.37±6.38 62.37±6.39 62.38±6.17 62.39±7.34研究組 25 78.38±5.74a 80.28±5.15a 83.29±5.37a 82.16±6.32a t 5.249 10.911 12.782 10.205 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

糖尿病是臨床常見病、多發病, 其具有反復發作的特點, 患者易受病程遷延, 身體各臟器功能出現不同程度損傷［7］。低血糖是疾病治療中最常見的并發癥,會對機體神經系統產生重要影響, 特別是腦部和交感神經, 其會刺激交感神經增加兒茶酚胺分泌量, 作用于腎上腺能受體, 進而引起患者心動過速、面色蒼白、大汗淋漓等表現, 而低血糖昏迷時間若＞6 h, 會對患者造成不可逆的傷害, 嚴重危害患者的生命健康［8］。對此, 急診醫務工作者需要予以高度重視, 并仔細探查病情及致病原因, 采取針對性的治療方案保障治療的及時性和高效性, 保障患者生命安全［9,10］。

本研究結果表示, 研究組蘇醒時間及治療總時間短于對照組, 救治后空腹血糖及隨訪6 個月內糖尿病低血糖昏迷復發率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。表明開展系統化急診救治方案能夠提高整體救治效果, 并控制復發率。常規急診救治方案雖然具有一定的效果, 但整體救治效果欠佳, 在其救治基礎上開展系統干預措施能保障治療的質量, 有效提高治療效果, 并及時分析患者出現該并發癥的原因, 制定針對性治療方案, 能夠在短時間內控制病情, 縮短整體救治時間, 避免患者軀體其他臟器功能受到嚴重損傷。此外患者意識清醒后及時予以機體營養補充, 能提高機體免疫力, 且加強對患者的疾病宣教, 增加患者對疾病的正確認知, 使其積極配合治療, 主動規避引起低血糖的風險因素, 可有效降低該并發癥復發風險［11,12］。

引起低血糖昏迷的主要誘因包括飲食結構不合理、降糖藥物未能規范使用、治療期間有飲酒行為發生、患者年紀大、吸收降糖藥物效果差等, 可見低血糖昏迷的發生不僅與患者的藥物治療效果有關, 還與患者的日常生活行為等有關［13］。而在常規救治方案中缺乏對患者生活方式的指導, 進而會導致患者院后生活質量較差, 低血糖昏迷并發癥發生風險高。研究結果表示,隨訪6 個月后, 兩組社會職能、認知功能、心理機能、軀體功能評分均高于本組出院前, 且研究組社會職能、認知功能、心理機能、軀體功能評分顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。表明系統化急診救治方案能有效提升患者的生活質量, 在注重常規救治的基礎上還對患者生活方式包括飲食、生活、運動等進行干預, 鼓勵患者養成良好的生活習慣, 對疾病有正確認知, 主動糾正錯誤觀念, 積極配合完成治療, 保持良好的生活和飲食習慣, 能有效提高生活質量, 同時也能積極預防和減少糖尿病低血糖昏迷的發生［14,15］。

綜上所述, 對糖尿病低血糖昏迷患者開展系統化急診救治, 臨床療效十分理想, 能確保患者的病情癥狀得到有效控制, 降低復發風險, 有助于改善患者的生活質量。