低速直機聯合高速渦輪機微創拔牙治療復雜阻生牙的臨床價值觀察

張鵬

復雜阻生牙是牙科常見病, 可導致冠周炎、鄰牙損壞, 需及時拔除治療［1］。結合疾病治療經驗, 復雜阻生牙拔除難度較大, 常規拔牙器械拔除在清除患牙的同時所致的疼痛、腫脹以及張口受限等癥狀明顯,影響患者基本生活、工作［2］。當前, 隨著醫療技術的進步, 開始推行微創拔牙治療［3］。本文就本院2020 年3 月～2021 年1 月收治的80 例復雜阻生牙患者為研究對象, 分析低速直機聯合高速渦輪機微創拔牙的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年3 月～2021 年1 月本院收治的80 例復雜阻生牙患者為研究對象, 均經X 線檢查確診。納入標準：①符合拔牙手術適應證［4］；②患者對治療方案知情同意；③病歷資料完整；④倫理委員會批準。排除標準：①心肝腎功能障礙；②血液疾病；③精神類疾病；④免疫系統疾病［5］。采取隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組, 每組40 例。對照組：男22 例, 女18 例；年齡26～48 歲, 平均年齡(36.50±4.50)歲；阻生類型：水平阻生25 例, 近中阻生15 例。觀察組：男23 例, 女17 例；年齡25～47 歲,平均年齡(36.20±5.20)歲；阻生類型：水平阻生26 例,近中阻生14 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者行傳統骨鑿法拔牙治療。采用利多卡因(2%)阻滯麻醉患者的舌、頰以及下齒槽神經,局部麻醉(局麻)切口處, 在第2 磨牙遠中作切口, 掀開黏骨膜組織瓣后除去部分牙槽骨, 減小拔出骨阻力,減少牙根、鄰牙阻力, 挺出患牙, 清除拔牙肉芽組織等,復位牙槽窩, 而后閉合切口。

1.2.2 觀察組 患者行低速直機聯合高速渦輪機微創拔牙治療。麻醉同上組, 設計切口, 掀開黏骨膜組織瓣,以高速反角渦輪機去除患牙冠1/2 牙槽骨, 減小鄰牙阻力, 無法拔除情況下以低速直渦輪機分根, 用牙挺挺出阻生智齒遠中部分, 去除近中部分, 進行清除拔牙窩牙片等操作, 復位牙槽窩, 而后閉合切口。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術情況(手術時間、VAS 評分、張口受限程度、創面腫脹程度、牙槽窩完整性評分)以及術后并發癥發生情況。

1.3.1 VAS 評分 采用VAS 評分評估患者疼痛程度,總分10 分, 評分越高, 患者疼痛越嚴重［6］。

1.3.2 牙槽窩完整性 采用5 級評分法進行評估, 完整即1 分, 輕度損傷即2 分, 中度損傷即3 分, 重度損傷即4 分, 嚴重損傷即5 分, 評分越高, 牙槽窩損傷越嚴重［7］。

1.3.3 術后并發癥發生情況 包括斷根、干槽癥、感染、牙齦撕裂、鄰牙松動等。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組患者術后并發癥發生率為5.00%, 低于對照組的20.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術后并發癥發生情況比較［n, n(%)］

2.2 兩組患者手術情況比較 觀察組手術時間短于對照組, VAS 評分、張口受限程度、創面腫脹程度、牙槽窩完整性評分均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術情況比較( ±s)

表2 兩組患者手術情況比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 手術時間(min) VAS 評分(分) 張口受限程度(mm) 創面腫脹程度(mm) 牙槽窩完整性評分(分)觀察組 40 14.50±1.80a 1.30±0.50a 3.50±0.50a 14.10±0.50a 1.30±0.20a對照組 40 21.80±2.50 2.50±0.60 8.80±1.20 18.90±1.20 3.50±0.50 t 14.9872 9.7173 25.7847 23.3522 25.8377 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

復雜阻生牙直接影響患者的基本生活, 且阻生牙處滋生細菌, 易增加牙髓炎等風險, 需盡早拔除［8］。但是, 口腔解剖結構復雜、操作空間有限, 增加了拔除難度［9］。既往治療中, 傳統錘鑿法拔牙術在切開阻生智齒周圍軟組織的基礎上應用牙挺、骨鑿等進行操作,創傷性較大, 治療過程復雜, 延長了手術時間, 增加了患者術后并發癥發生風險［10］。所以, 需改善手術治療方案提升手術效果、安全性。低速直機聯合高速渦輪機微創拔牙具有手術創傷小、疼痛輕等特點, 手術根據X 線檢查結果中智齒的位置、牙尖間隙等情況開展,磨除牙體長軸方向牙本質, 顯露髓室底、髓腔, 以低速直機沿牙體長軸分根, 降低根尖阻力；采用自身噴水功能及時沖洗口腔血液, 使術野清晰, 縮短手術時間；可以磨除骨壁與牙根, 助于牙挺插入；牙槽窩內操作距離周圍軟組織遠, 可以減少損傷, 維持牙槽窩完整性［11］。相關研究指出, 低速直機配合高速渦輪機微創拔牙法治療復雜阻生牙效果顯著, 可以縮短患者的手術時間, 減輕張口受限, 維持牙槽窩完整性, 安全性高,患者滿意度高, 具有推行價值［12］。

本文結果與王麗麗等［13］研究接近, 其結果顯示：研究組手術時長、腫脹程度、張口受限程度、牙槽窩完整性、VAS 評分均低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；研究組治療滿意度93.02%(40/43)高于對照組74.42%(32/43), 差異有統計學意義(P＜0.05)；研究組并發癥發生率9.30%(4/43)低于對照組25.58%(11/43),差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 低速直機聯合高速渦輪機微創拔牙治療復雜阻生牙具有較高的安全性、有效性, 患者恢復效果好。