窩溝封閉術聯合氟保護漆在兒童齲齒預防中的有效性觀察

尹國強 杜文娟

齲齒是兒童常見的牙科疾病, 主要由于食物殘渣嵌留在牙縫或牙齒表面的凹窩中, 經細菌發酵破壞了牙齒表面的釉質而引起的［1］。由于齲齒疼痛以及乳牙齲壞早失, 導致咀嚼功能降低, 胃腸消化吸收減弱, 造成機體營養不良, 生長發育受到影響［2］。因此, 探究有效的齲齒預防措施對兒童身心健康有著重要意義。窩溝封閉術是一種無痛、無創傷的預防手段, 其對兒童牙齒表面涂抹保護層, 能夠起到預防蛀牙發生的作用［3］。而氟保護漆是專業預防齲齒的一種有效方法,將這種氟保護漆涂于兒童的牙齒表面, 1 min 后便會固化, 并在牙齒表面形成一層透明的保護膜, 能夠有效扺抗口腔中細菌對兒童牙齒的侵害［4］。故本文旨在觀察兒童齲齒預防中采用窩溝封閉術聯合氟保護漆的有效性, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年6 月～2022 年6 月本科體檢兒童100 例, 根據治療差異將其分成對照組與觀察組, 每組50 例(第一恒磨牙200 顆)。對照組男27 例,女23 例；年 齡5～12 歲, 平 均 年 齡(6.17±1.95) 歲。觀察組男28 例, 女22 例；年齡6～13 歲, 平均年齡(6.65±2.12)歲。兩組一般資料比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。納入標準：具有良好溝通、認知能力；年齡＜14 歲；牙萌達到頜平面。排除標準：對本研究存在禁忌證；既往過敏史；中途無理由退出研究者。

表1 兩組一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數 性別 平均年齡(歲)男女對照組 50 27 23 6.17±1.95觀察組 50 28 22 6.65±2.12 χ2/t 0.040 1.178 P 0.841 0.242

1.2 方法 對照組采取窩溝封閉術治療, 具體操作：使用小毛刷蘸取蒸餾水潔凈兒童牙面, 用37%磷酸蝕劑對牙面、窩溝進行酸蝕并加壓水沖洗, 清除口腔唾液, 用壓縮空氣處理牙面；對窩溝涂抹封閉劑, 應用光固化燈距離牙尖1 mm 照射20 s, 常規檢查封閉效果。

觀察組采取窩溝封閉術聯合氟保護漆, 具體操作：使用小毛刷蘸取蒸餾水潔凈兒童牙面, 用37%磷酸蝕劑對牙面、窩溝進行酸蝕并加壓水沖洗, 清除口腔唾液,用壓縮空氣處理牙面；對窩溝涂抹封閉劑, 應用光固化燈距離牙尖1 mm 照射20 s, 常規檢查封閉效果。隨后使用棉球清潔兒童牙面保持干燥, 做好牙齒清潔和隔濕擦干, 使用專業小刷子沾氟保護漆均勻涂在每個牙齒表面, 結束后30 min 內嚴禁進食、飲水。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后齲齒情況、齦溝液炎性因子水平、情緒狀態評分、咀嚼功能評分、適應行為評分。①齲齒情況：以齲損在跟面牙骨質層或在牙釉質為淺齲；以齲損前沿在牙本質淺層為中齲；以齲損前沿達到牙本質深層、中層為深齲［5］。齲齒發生率=(淺齲+中齲+深齲)/總例數×100%。②齦溝液炎性因子：包括DKK-1、MIP-1α。③情緒狀態評分：采取情緒智力量表(EIS)評定, 包括情緒識別、情緒管理、情緒應用, 每項分值為0～5 分, 情緒越優則分數越高［6］。④咀嚼功能評分：包括食物選擇、咀嚼食物、咀嚼穩固度、咀嚼功能, 每項分值為0～10 分,咀嚼功能越優則評分越高［7］。⑤適應行為評分：采取兒童適應行為評定量表評定, 包括感覺運動、生活自理、語言發展、個人取向、社會責任、時空定向、勞動體能、經濟活動, 每項分值為0～130 分, 適應行為越高則評分越高［8］。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后齲齒發生情況比較 治療后，觀察組齲齒發生率9.00%低于對照組的25.50%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療后齲齒發生情況比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后齦溝液炎性因子水平比較治療前, 兩組DKK-1、MIP-1α 水平比較, 差異無統計 學 意 義(P＞0.05)。治療后, 觀察組DKK-1(6.35±2.21)μg/L、MIP-1α(6.78±1.45)μg/L 均 低于對照組的(12.68±3.08)、(15.21±3.36)μg/L, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后齦溝液炎性因子水平比較( ±s, μg/L)

表3 兩組治療前后齦溝液炎性因子水平比較( ±s, μg/L)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數 DKK-1 MIP-1α治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 5.05±2.31 12.68±3.08 5.38±1.67 15.21±3.36觀察組 50 5.39±2.78 6.35±2.21a 5.21±1.56 6.78±1.45a t 0.690 11.807 0.526 16.289 P 0.492 0.000 0.600 0.000

2.3 兩組治療前后情緒狀態評分比較 治療前, 兩組情緒識別、情緒管理、情緒應用評分比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組情緒識別評分(3.31±1.86)分、情緒管理評分(3.35±1.31)分、情緒應用評分(3.58±1.53)分均高于對照組的(2.40±1.15)、(2.21±1.56)、(2.87±1.65)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后情緒狀態評分比較( ±s, 分)

表4 兩組治療前后情緒狀態評分比較( ±s, 分)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數 情緒識別 情緒管理 情緒應用治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 2.56±1.31 2.40±1.15 2.48±1.12 2.21±1.56 2.34±1.76 2.87±1.65觀察組 50 2.28±1.23 3.31±1.86a 2.58±1.23 3.35±1.31a 2.46±1.22 3.58±1.53a t 1.102 2.943 0.425 3.957 0.396 2.231 P 0.273 0.004 0.672 0.000 0.693 0.028

2.4 兩組治療前后咀嚼功能評分比較 治療前, 兩組食物選擇、咀嚼食物、咀嚼穩固度、咀嚼功能評分比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組食物選擇評分(6.81±1.39)分、咀嚼食物評分(6.86±1.45)分、咀嚼穩固度評分(6.88±1.27)分、咀嚼功能評分(6.86±1.39)分均高于對照組的(3.66±0.78)、(3.63±1.29)、(3.73±0.75)、(3.67±0.50)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后咀嚼功能評分比較( ±s, 分)

表5 兩組治療前后咀嚼功能評分比較( ±s, 分)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數 食物選擇 咀嚼食物 咀嚼穩固度 咀嚼功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 6.46±1.28 3.66±0.78 6.59±1.20 3.63±1.29 6.55±1.23 3.73±0.75 6.57±1.25 3.67±0.50觀察組 50 6.41±1.18 6.81±1.39a 6.58±1.09 6.86±1.45a 6.57±1.22 6.88±1.27a 6.54±1.27 6.86±1.39a t 0.203 13.974 0.044 11.768 0.082 15.102 0.119 15.270 P 0.839 0.000 0.965 0.000 0.935 0.000 0.905 0.000

2.5 兩組治療前后適應行為評分比較 治療前, 兩組感覺運動、生活自理、語言發展、個人取向、社會責任、時空定向、勞動體能、經濟活動評分比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組感覺運動、生活自理、語言發展、個人取向、社會責任、時空定向、勞動體能、經濟活動評分分別為(96.27±5.38)、(97.87±5.34)、(93.27±3.39)、(92.95±3.38)、(91.21±5.96)、(91.72±5.49)、(90.61±3.27)、(90.83±3.26)分,均高于對照組的(71.37±3.30)、(72.60±3.54)、(76.19±1.33)、(75.22±3.78)、(72.08±2.50)、(72.32±2.69)、(70.28±2.58)、(71.17±2.58)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組治療前后適應行為評分比較( ±s, 分)

表6 兩組治療前后適應行為評分比較( ±s, 分)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數 感覺運動 生活自理 語言發展 個人取向治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 83.33±5.21 71.37±3.30 83.68±5.39 72.60±3.54 81.37±2.70 76.19±1.33 88.09±2.56 75.22±3.78觀察組 50 83.20±5.44 96.27±5.38a 83.45±5.32 97.87±5.34a 81.72±2.28 93.27±3.39a 88.71±2.03 92.95±3.38a t 0.122 27.897 0.215 27.890 0.700 33.165 1.342 24.724 P 0.903 0.000 0.830 0.000 0.485 0.000 0.183 0.000組別 例數 社會責任 時空定向 勞動體能 經濟活動治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 85.31±3.55 72.08±2.50 85.65±3.88 72.32±2.69 82.02±3.76 70.28±2.58 82.31±3.91 71.17±2.58觀察組 50 85.07±3.92 91.21±5.96a 85.23±3.53 91.72±5.49a 83.06±3.94 90.61±3.27a 81.89±3.87 90.83±3.26a t 0.321 20.930 0.566 22.438 1.350 34.513 0.540 33.438 P 0.749 0.000 0.573 0.000 0.180 0.000 0.591 0.000

3 討論

齲齒是兒童比較常見的一種口腔疾病, 是一種以細菌為主要病原體, 多因素作用下的, 發生在牙齒硬組織的慢性、進行性、破壞性疾病。兒童多食用粘稠性強、含糖量高、易發酵產酸的軟質食物, 如牛奶、糖果、餅干、蛋糕等, 食物中的碳水化合物在產酸細菌的作用下發酵產酸, 增加齲齒的患病率［9］。因此, 臨床需加以重視兒童齲齒的預防工作, 以減少其齲齒的發生率。

窩溝封閉術是臨床上預防齲齒非常好的預防性手術, 主要采用樹脂材料和玻璃離子材料, 經過特殊處理之后, 填充在牙齒窩溝位置, 能夠使兒童牙齒得到保護的效果, 防止牙齒出現損壞的癥狀［10］。此外, 氟保護漆是近些年臨床常用于防齲的治療, 其防齲機理在于通過釋放氟離子抑制牙菌斑中的致齲菌的生長,從而促進牙釉質的再礦化, 進一步增強牙釉質的耐酸力, 從而能夠有效控制齲病的發生［11,12］。本研究結果顯示：治療后, 觀察組齲齒發生率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后, 觀察組DKK-1(6.35±2.21)μg/L、MIP-1α(6.78±1.45)μg/L 均 低 于 對照組的(12.68±3.08)、(15.21±3.36)μg/L, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后, 觀察組情緒識別評分(3.31±1.86)分、情緒管理評分(3.35±1.31)分、情緒應用評 分(3.58±1.53) 分 均 高 于 對 照 組 的(2.40±1.15)、(2.21±1.56)、(2.87±1.65)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后, 觀察組食物選擇評分(6.81±1.39)分、咀嚼食物評分(6.86±1.45) 分、咀嚼穩固度評分(6.88±1.27)分、咀嚼功能評分(6.86±1.39)分均高于對 照 組 的(3.66±0.78)、(3.63±1.29)、(3.73±0.75)、(3.67±0.50)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后, 觀察組感覺運動、生活自理、語言發展、個人取向、社會責任、時空定向、勞動體能、經濟活動評分分別為(96.27±5.38)、(97.87±5.34)、(93.27±3.39)、(92.95±3.38)、(91.21±5.96)、(91.72±5.49)、(90.61±3.27)、(90.83±3.26) 分, 均 高 于 對 照 組 的(71.37±3.30)、(72.60±3.54)、(76.19±1.33)、(75.22±3.78)、(72.08±2.50)、(72.32±2.69)、(70.28±2.58)、(71.17±2.58) 分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此證實對兒童采取窩溝封閉術聯合氟保護漆治療能夠減少其發生齲齒的情況。探究原因發現［13-15］：①兒童牙齒涂氟后在牙齒表面形成一層保護層, 氟化物與牙釉質中的礦物成分進行結合, 這種結合后的氟化物可以有效對抗乳糖和酸的侵蝕, 能夠起到預防齲齒的作用；②氟保護漆的應用可以抑制細菌, 抑制細菌的活力以及抑制細菌對牙面的粘附, 進一步防止牙面產生齲齒。

綜上所述, 窩溝封閉術聯合氟保護漆治療能夠降低兒童齲齒的發生率, 同時對其咀嚼功能、適應行為無不良影響。