拓寬溶栓時間窗在急性缺血性腦卒中治療中的應用價值

楊曉光

缺血性腦卒中指多種因素致使腦局部血運發生障礙, 引發相關組織發生缺血、缺氧, 進而腦組織出現軟化、壞死, 最終誘發神經功能缺損, 嚴重者可引發偏癱、意識障礙, 甚至致人死亡, 其致死率、致殘率都很高［1］。對于急性缺血性腦卒中患者, 要及時給予有效治療。治療的核心就是疏通血管, 控制腦卒中進展, 恢復神經功能。臨床治療急性缺血性腦卒中通常會采用靜脈溶栓手段進行治療, 以打通閉塞血管, 恢復血流灌注。本文分析采用不同溶栓時間窗治療急性缺血性腦卒中的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月～2020 年7 月本院收治的84 例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象。納入標準：滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中急性缺血性腦卒中的診斷標準。排除標準：有血液系統疾病者；有腫瘤病史者；存在腦出血、動脈畸形或動脈瘤病史者；重要器官功能不全者。將患者根據溶栓時間窗不同分為對照組和觀察組, 每組42 例。觀察 組 男28 例, 女14 例；年 齡30～77 歲, 平 均 年 齡(53.5±8.1)歲；合并疾病：高血壓31 例, 糖尿病11 例；左側梗死24 例, 右側梗死18 例。對照組男29 例, 女13 例；年齡29～76 歲, 平均年齡(52.5±7.9)歲；合并疾病：高血壓33 例, 糖尿病9 例；左側梗死27 例, 右側梗死15 例。兩組一般資料比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 治療前兩組患者接受磁共振檢查, 以常規序列進行檢查, 以檢查結果作為參考控制溶栓治療時間窗。兩組患者均采用靜脈溶栓治療, 靜脈推注重組纖溶酶原激活劑0.9 mg/kg, 60 s 內推注總劑量的10%,剩下劑量以靜脈滴注方式給藥, 需要在1 h 內滴注完畢。觀察組溶栓時間窗＜4.5 h, 對照組溶栓時間窗控制在4.5～12.0 h。實施溶栓治療24 h, 并明確沒有禁忌證,應用神經保護劑, 并給予抗血小板治療, 在治療1 d、1 周、3 個月后再次進行磁共振成像(MRI)檢查。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后神經功能受損情況、生活能力、生活質量以及并發癥發生情況。采用NIHSS 評估兩組神經功能受損情況, 分值0～42 分, 得分越高說明神功功能受損更嚴重, 比較時段分為治療前、治療1 周后、治療3 個月后［2］。應用改良Rankin 量表測評兩組治療前后生活能力, 分值0～5 分, 得分更高說明患者生活能力更加糟糕［3］。應用BI 評分測評兩組治療前后生活質量, 分值0～100 分,分數更高代表生活質量更好［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后神經功能受損情況比較 治療前, 兩組患者的NIHSS 評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療1 周、3 個月后, 觀察組患者的NIHSS評分分別為(6.38±3.17)、(3.07±1.42)分, 均低于對照組的(8.67±4.02)、(7.49±1.61)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后神經功能受損情況比較( ±s, 分)

表1 兩組患者治療前后神經功能受損情況比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 NIHSS 評分治療前 治療1 周后 治療3 個月后觀察組 42 11.42±5.52 6.38±3.17a 3.07±1.42a對照組 42 11.44±5.49 8.67±4.02 7.49±1.61 t 0.0166 2.8989 13.3434 P 0.9868 0.0048 0.0000

2.2 兩組患者治療前后生活能力、生活質量比較治療前, 兩組患者的改良Rankin 量表評分、BI 評分比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者的改良Rankin 量表評分(1.18±0.06)分低于對照組的(3.62±0.28)分, BI 評分(80.08±3.25)分高于對照組的(72.57±2.64)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后生活能力、生活質量比較( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后生活能力、生活質量比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 改良Rankin 量表評分 BI 評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 4.16±1.09 1.18±0.06a 58.41±1.27 80.08±3.25a對照組 42 4.14±1.12 3.62±0.28 58.37±1.26 72.57±2.64 t 0.0829 55.2214 0.1449 11.6238 P 0.9341 0.0000 0.8851 0.0000

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者的并發癥發生率4.76%(2/42)與對照組的9.52%(4/42)比較,差異無統計學意義(χ2=0.7179, P=0.3968＞0.05)。

3 討論

腦卒中是因為腦血管急性受損引發的神經功能障礙, 包含缺血性腦卒中、出血性腦卒中, 突出癥狀是突發性局灶性神經功能受損。急性缺血性腦卒中或腦梗死為比較多見的腦卒中種類, 在所有腦卒中患者, 其占比達到60%～80%［5］。相關文獻指出, 大腦是人體重要器官, 如果腦血流全部中斷, 大概10 s 就會使人喪失意識, 海馬回錐體細胞逐漸衰敗［6］。所以, 救治急性缺血性腦卒中患者的核心就是采取有力措施疏通閉塞的血管。

目前, 臨床治療急性缺血性腦卒中患者最有效的方法就是重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)靜脈溶栓。rt-PA 是重組纖溶酶原激活物, 它可以刺激內生纖溶系統, 推動血栓溶解, 還能夠推動血流再灌注, 凝聚興奮性代謝物, 加大活性氧生成量, 擴張腦血管, 進而有效調節腦部血流動力學［7］。早在上個世紀90 年底美國國立神經病與卒中研究院指出, 在發生急性缺血性腦卒中的3 h 內應用rt-PA 實施靜脈溶栓治療, 可以有效降低患者致殘率, 安全高效。伴隨研究人員深入研究2009 年歐美國家更新了卒中指南, 建議rt-PA 靜脈溶栓治療時間窗由3 h 拉長到4.5 h, 由此說明在發病3.0～4.5 h 內實施rt-PA 靜脈治療安全有效, 能夠轉變預后［8］。臨床實踐研究發現, 若不及時采用靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中患者, 會很大程度上影響療效, 加大并發癥發生風險, 危及患者生命安全。相關文獻指出, 急性缺血性腦卒中患者發病后3～6 h 為黃金搶救時間［9］。靜脈溶栓取得效果的核心就是存在腦缺血半暗帶, 所以, 盡早實施溶栓治療可以降低治療風險, 更有利于患者腦組織恢復, 安全度高。近些年相關研究指出, 在發生急性缺血性腦卒中后4.5～12.0 h 內接受溶栓治療, 患者可以收到良好治療效果［10-12］。本次研究把溶栓治療時間窗控制在4.5 h 以內, 實驗結果顯示：治療1 周、3 個月后, 觀察組患者的NIHSS評分分別為(6.38±3.17)、(3.07±1.42)分, 均低于對照組的(8.67±4.02)、(7.49±1.61)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后, 觀察組改良Rankin 量表評分(1.18±0.06)分低于對照組的(3.62±0.28)分, BI 評分(80.08±3.25)分高于對照組的(72.57±2.64)分, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率4.76%(2/42)與對照組的9.52%(4/42)比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 采用靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中患者時, 溶栓治療時間窗控制在4.5 h 內, 可以充分恢復患者神經功能, 提升患者生活質量, 增強患者日常生活能力。