胃腸鏡下高頻電凝電切術(shù)治療消化道息肉的臨床效果

欒術(shù)亮

消化道息肉是一種危害嚴(yán)重的疾病, 其發(fā)生與消化黏膜的慢性炎癥密切相關(guān)［1］, 會導(dǎo)致局部黏膜增生和肥厚, 從而引起一種黏膜隆起的病理改變, 典型癥狀包括腹部腫塊、腹瀉、腹痛、惡心和便血, 還會導(dǎo)致體重減輕、貧血等, 如果沒有得到及時的治療, 就會增加患者患上癌癥的風(fēng)險, 嚴(yán)重危害著患者生命安全［2］。息肉和胃腸道癌癥之間的關(guān)系已被充分證明為腺瘤性息肉和大腸癌［3］。90%以上胃腸道息肉是沒有臨床癥狀的, 大部分都是人們在進(jìn)行胃腸道體檢的時候才發(fā)現(xiàn), 根據(jù)息肉的大小、形態(tài)、數(shù)量以及患者是否有胃腸癌的家族史評估其是否癌變及相應(yīng)風(fēng)險［4］。如果胃腸鏡像顯示息肉形態(tài)大、表面不規(guī)則, 同時患者又存在胃腸癌家族史, 可能容易癌變, 這類情況需要高度的警惕。因此建議患者盡早進(jìn)行胃腸鏡篩查, 以便及時發(fā)現(xiàn)息肉［5］。結(jié)直腸腺瘤的地理、性別和年齡分布與結(jié)直腸癌發(fā)病率相似, 有腺瘤病史的個體患異時性腺瘤和癌癥的風(fēng)險增加［3］。目前, 內(nèi)窺鏡檢查已成為結(jié)直腸癌早期診斷、分期及手術(shù)方案制定的重要手段之一, 在結(jié)腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)腸道黏膜表面有腫物時, 應(yīng)及時在腸鏡下切除病變組織, 而對于直徑＜2 cm 的良性息肉可通過定期觀察不予處理；但當(dāng)息肉體積增大或出現(xiàn)癥狀時應(yīng)及時干預(yù)［6,7］。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然能夠徹底清除息肉, 但其創(chuàng)傷較大且恢復(fù)時間較長, 隨著近年來手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展, 胃腸鏡下高頻電凝電切術(shù)被逐漸應(yīng)用于消化道息肉的治療中, 并取得了較好的療效［8］。本次實驗主要探討在胃腸鏡下采用高頻電凝電切術(shù)對消化道息肉進(jìn)行治療的有效性和安全性, 為該技術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù), 同時也在提高患者生活質(zhì)量、降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率等方面做出貢獻(xiàn), 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年7 月～2022 年12 月于本院接受手術(shù)治療的176 例消化道息肉患者, 按照計算機數(shù)字表法分為對照組和研究組, 每組88 例。研究組患者男47 例、女41 例；年齡最小27 歲, 最大68 歲,平均年齡(42.36±8.64)歲；病程最短4 個月, 最長3 年,平均病程(1.87±0.67)年；息肉類型：直腸息肉22 例、橫結(jié)腸息肉27 例、降結(jié)腸息肉24 例、升結(jié)腸息肉9 例、乙狀結(jié)腸息肉6 例；無蒂息肉30 枚、亞蒂息肉36 枚、有蒂息肉22 枚。對照組患者男39 例、女49 例；年齡最小25 歲, 最大70 歲, 平均年齡(43.04±9.18)歲；病程最短5 個月, 最長4 年, 平均病程(1.97±0.91)年；息肉類型：直腸息肉21 例、橫結(jié)腸息肉28 例、降結(jié)腸息肉25 例、升結(jié)腸息肉8 例、乙狀結(jié)腸息肉6 例；無蒂息肉26 枚、亞蒂息肉39 例、有蒂息肉23 枚。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神障礙性疾病；②未接受過任何相關(guān)手術(shù)或藥物治療；③愿意參與本次研究并簽署知情同意書；④符合倫理委員會常規(guī)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心、肝、腎等重要臟器功能不全；②存在凝血功能障礙及其他不適宜進(jìn)行該項操作的情況；③對麻醉劑過敏或者存在明顯禁忌證。

1.3 方法 對照組采用傳統(tǒng)開腹切除手術(shù)治療。具體操作如下：全身麻醉或硬膜外麻醉, 根據(jù)患者情況選擇開腹位置, 檢查腹腔內(nèi)的臟器和周圍組織, 分離息肉與周圍組織, 游離并予以止血處理, 用粗線結(jié)扎息肉組織, 常規(guī)放置引流管, 縫合, 手術(shù)結(jié)束。

研究組采用胃腸鏡下高頻電凝電切術(shù)治療。具體操作如下：對患者進(jìn)行全身麻醉后, 將其置于手術(shù)床上并調(diào)整為頭高腳低位, 同時在右側(cè)腹部位置做1 個10～15 cm 的切口, 插入內(nèi)窺鏡探頭以便觀察腹腔內(nèi)部情況, 通過內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下找到病變所在區(qū)域, 然后用圈套器將息肉套住并用電凝刀進(jìn)行切斷處理, 如果息肉體積較大或數(shù)量較多, 可以分次切除。完成手術(shù)后, 對手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行止血和清洗工作, 最后縫合傷口并進(jìn)行消毒處理。術(shù)后兩組患者應(yīng)完全臥床休息, 在禁食1～2 d 后, 第3 天開始進(jìn)食流質(zhì)食物, 同時服用有助于保護胃腸黏膜的藥物, 如質(zhì)子泵抑制劑, 持續(xù)服用3～4 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者息肉切除成功率、圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后1 個月生活質(zhì)量。

1.4.1 息肉切除成功率 息肉切除成功為病灶未見明顯瘢痕, 且同時長出黏膜上皮肉芽組織, 反之則切除失敗。比較兩組患者一次、二次息肉切除成功率。

1.4.2 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后首次排氣時間、住院時間、術(shù)后VAS 評分。

1.4.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察兩組患者術(shù)后有無穿孔、出血、腹痛情況, 計算總發(fā)生率。

1.4.4 術(shù)后1 個月生活質(zhì)量 對兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行隨訪, 術(shù)后1 個月運用生活質(zhì)量量表(SF-36)展開評定, 具體包括8 個維度, 分別為生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、社會功能、情感職能、精神健康及精力, 按照單獨維度方向計分, 范圍在0～100 分, 分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者息肉切除成功率比較 兩組患者一次息肉切除成功率與二次息肉切除成功率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明兩種手術(shù)形式都能獲得理想息肉切除效果。見表1。

表1 兩組患者息肉切除成功率比較［n(%)］

2.2 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時間、術(shù)后首次排氣時間、住院時間明顯短于對照組,術(shù)后VAS 評分明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)后首次排氣時間(h) 術(shù)后VAS 評分(分) 住院時間(d)對照組 88 74.65±20.31 44.65±7.41 3.67±1.25 11.60±4.34研究組 88 34.52±22.41a 24.74±5.64a 2.56±1.11a 6.97±2.34a t 12.4472 20.0567 6.2288 8.8088 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者術(shù)后發(fā)生2 例出血, 并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%；對照組患者術(shù)后發(fā)生4 例出血、2 例穿孔、3 例腹痛, 并發(fā)癥發(fā)生率為10.23%。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.4 兩組患者術(shù)后1 個月生活質(zhì)量比較 研究組患者術(shù)后1 個月生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、社會功能、情感職能、精神健康及精力評分均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后1 個月生活質(zhì)量比較( ±s, 分)

表4 兩組患者術(shù)后1 個月生活質(zhì)量比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 生理機能 生理職能 軀體疼痛 一般健康狀況對照組 88 77.68±11.12 77.64±11.11 79.85±10.80 79.91±6.21研究組 88 82.66±12.10a 83.64±12.41a 90.11±9.05a 88.64±11.13a t 2.8427 3.3792 6.8306 6.4255 P 0.0050 0.0009 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 社會功能 情感職能 精神健康 精力對照組 88 74.66±10.64 75.12±10.68 79.87±10.90 75.12±6.18研究組 88 86.12±12.32a 90.80±5.47a 84.10±9.79a 86.11±8.74a t 6.6040 12.2583 2.7084 9.6313 P 0.0000 0.0000 0.0074 0.0000

3 討論

消化道息肉是指整個消化道或者部分消化道分布大量息肉的一類疾病, 這些息肉的數(shù)量往往成百上千分布在消化道的不同部位, 主要存在于小腸或者結(jié)腸［9］。臨床上很多消化道息肉與遺傳因素有關(guān), 在臨床上主要見于家族性的腺瘤性息肉, 該疾病特別容易發(fā)生癌變, 有家族遺傳傾向。此外, P-J 綜合征、幼年性息肉都是比較常見的消化道息肉, 通常由于缺乏運動、高脂肪飲食或高膽固醇食物攝入過多所導(dǎo)致［10,11］, 其可以在胃黏膜、食管黏膜、結(jié)腸黏膜或直腸黏膜表面形成突出的息肉狀改變, 影響患者的消化功能［12］。通常息肉被稱為未明確病理性質(zhì)的腫瘤, 其發(fā)病率會隨著年齡的增長而增加, 可分為炎癥性和腺瘤性兩種類型［13］。因此為了更好地診斷和治療該疾病, 醫(yī)生會建議患者定期接受腔鏡檢查, 并在內(nèi)鏡下進(jìn)行有效的治療, 最后對病理切片和分型進(jìn)行評估。近年來, 隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)改變, 消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生率也逐年升高, 其中結(jié)直腸息肉是最常見的一種腸道良性腫瘤。據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計［14,15］, 我國結(jié)直腸癌的患病率為10%～35%, 而在這些患者中多數(shù)為早期病變, 通過內(nèi)鏡檢查可以得到有效診斷及治療, 故對于結(jié)直腸息肉應(yīng)當(dāng)早發(fā)現(xiàn)、早切除［10］。

現(xiàn)階段, 外科手術(shù)仍然是臨床治療消化道息肉的首選方式, 但其也存在一些爭議, 因為其可能會給患者帶來一定的創(chuàng)傷, 破壞機體內(nèi)部的平衡, 并且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［16］。近年來, 傳統(tǒng)的開腹手術(shù)已經(jīng)成為治療消化道息肉的首選方法, 但由于該種術(shù)式需要在患者腹部做一個巨大的切口, 這不僅會增加術(shù)中出血量, 而且會加重患者術(shù)后的疼痛程度, 從而增加并發(fā)癥的發(fā)生率, 嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)［17］。高頻電凝電切術(shù)是一種通過電極將電能轉(zhuǎn)化為熱能, 使局部組織凝固壞死并脫落, 進(jìn)而切除病變部位的手術(shù)方法, 該技術(shù)主要適用于直徑＜2 cm、蒂在黏膜下層及淺肌層的良性腫瘤或息肉, 其優(yōu)點體現(xiàn)在視野清晰、創(chuàng)傷小、出血少等方面。且隨著醫(yī)療水平不斷提高和設(shè)備更新?lián)Q代, 高頻電凝電切術(shù)已成為目前治療消化道息肉的首選方案之一［18,19］。內(nèi)鏡下息肉電凝電切術(shù), 根據(jù)息肉部位和類型選擇不同方式, 例如采用胃鏡檢查的胃鏡息肉, 禁食一段時間后使用胃鏡進(jìn)行胃鏡息肉切除；如果是腸道息肉, 則進(jìn)行腸道準(zhǔn)備后使用腸鏡進(jìn)行息肉切除［20］。根據(jù)息肉大小、是否有蒂以及病理類型是否已經(jīng)存在異型增生, 或低級別或高級別瘤變, 甚至有一部分出現(xiàn)早期癌變, 決定切除方式和方法。準(zhǔn)備結(jié)束以后, 對于小的息肉, 會在腸鏡檢查或胃鏡檢查前發(fā)現(xiàn)息肉后, 通過胃腸鏡活檢孔道插入圈套器或熱活檢鉗, 對直徑＜0.5 cm 的息肉進(jìn)行活檢夾除或電凝切除［21］。電凝過程主要是用高頻電流發(fā)動器, 通過圈套器通電3～4 s, 把局部燒白, 或把局部創(chuàng)面燒除, 通常采用圈套器電凝, 圈套器主要是在息肉底部進(jìn)行息肉切除, 也是最佳部位。對于較大的息肉或可能存在早期癌變的息肉, 會選擇內(nèi)鏡下黏膜切除, 或內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)。

近年來, 不斷有國內(nèi)外學(xué)者對該技術(shù)進(jìn)行了廣泛深入的研究探討, 取得了顯著成果, 但也有部分患者出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)或者并發(fā)癥情況, 需要進(jìn)一步加強相關(guān)方面的研究［22］。高頻電流通過電極尖端產(chǎn)生電場, 使細(xì)胞膜、DNA 分子和蛋白質(zhì)等帶電離子發(fā)生位移, 從而引起局部組織凝固壞死, 同時由于高頻電流能夠在瞬間將電能轉(zhuǎn)化為熱能, 因此對周圍正常組織損傷較小［23］。不僅如此, 采用高頻電凝電切術(shù)治療, 還可有效地避免熱效應(yīng)導(dǎo)致的凝血功能障礙及穿孔等并發(fā)癥,諸如上述優(yōu)點, 使得高頻電凝電切術(shù)已被廣泛推廣到各種類型的消化道息肉治療中。

經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn), 與對照組相比, 采用胃腸鏡下高頻電凝電切術(shù)治療的研究組患者術(shù)后VAS 評分明顯降低, 術(shù)后排氣時間和住院時間明顯縮短, 術(shù)后并發(fā)癥也比較少, 而且生活質(zhì)量評分也明顯優(yōu)于對照組。表明與傳統(tǒng)的開腹切除手術(shù)相比, 采用胃腸鏡下高頻電凝電切術(shù)治療可減輕疼痛程度, 縮短恢復(fù)時間,從而改善患者的生活質(zhì)量。通過胃腸鏡下觀察, 可根據(jù)息肉的尺寸、外形和是否存在根蒂, 采用高頻電凝熱活檢鉗法和高頻電凝灼除法, 利用高頻電場的熱能將息肉組織凝固, 以達(dá)到有效切除的目的, 故其療效優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹切除手術(shù)。在相關(guān)研究文獻(xiàn)中也有所報道［24］, 通過胃腸鏡下高頻電凝電切術(shù)治療消化道息肉可以獲得良好的效果, 減輕術(shù)后疼痛, 有助于患者的恢復(fù), 而且安全性也極高, 這一論點在本研究中也得以驗證。分析原因, 主要是由于胃腸鏡下高頻電凝電切術(shù)的切口尺寸極小, 可顯著減輕患者術(shù)后的疼痛, 同時又能夠有效保護機體內(nèi)部的環(huán)境, 使得術(shù)后恢復(fù)期更加迅速, 從而提高患者的生活質(zhì)量。但在實際操作中, 應(yīng)注意以下幾點：①合理選擇電極板；②掌握好電流強度和時間；③控制出血量；④保證視野清晰；⑤避免穿孔發(fā)生。并結(jié)合患者具體情況選擇手術(shù)方案。

綜上所述, 胃腸鏡下高頻電凝電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效確切、并發(fā)癥少等優(yōu)點, 值得廣泛應(yīng)用于消化道息肉的治療當(dāng)中。