基于古今異軌芻議“春夏養陽，秋冬養陰”

李萍 王學斌 宗壽健 王興臣

【摘 要】“春夏養陽，秋冬養陰”作為《黃帝內經》養生理論的重要觀點，經后世醫家從不同角度的認識與發揮，得到了很大程度的豐富和發展。文章聯系臨床實際，強調“天人相應”“法于自然”的養治觀在現代養生、防病、治病中的重要性，從時代背景不同而導致氣候、飲食、生活方式等差異的角度，對“春夏養陽，秋冬養陰”加以辯釋，得出其合理的解釋為“春夏季節尤其要注意保養陽氣、勿貪寒涼，秋冬季節尤其要保養陰氣、勿過溫熱”。在生活習慣過度違背自然規律的今天，尤其亟需回歸自然，遵守此養生防病的原則。

【關鍵詞】春夏養陽；秋冬養陰；新釋；古今異軌

【中圖分類號】R221 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2023）16-0004-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.16.zgmzmjyyzz202316002

Based on the Ancient and Modern Discussion on “Nourishing Yang in Spring and Summer， Nourishing Yin in Autumn and Winter”

LI Ping1 WANG Xuebin2* ZONG Shoujian1 WANG Xingchen1

1.The Second Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250001，China；

2.Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250001，China

Abstract：“Nourishing yang in spring and summer，nourishing Yin in autumn and winter”，as an important point of the theory of health preservation in Huangdi Neijing，has been enriched and developed to a great extent by later generations of physicians from different perspectives.Based on clinical practice，the author emphasizes the importance of the concept of “heaven and man correspond” and “law in nature” in modern health preservation，disease prevention and treatment. From the perspective of climate，diet，lifestyle and other differences caused by different historical backgrounds，the author argues that “Yang is maintained in spring and summer，Yin is maintained in autumn and winter”，The reasonable explanation is that “in spring and summer，we should pay special attention to the maintenance of Yang Qi，not greedy for cold and cool，and in autumn and winter，we should pay special attention to the maintenance of Yin Qi，not too warm”.Today，when living habits are too contrary to the laws of nature，it is particularly urgent to return to nature and abide by the principle of health preservation and disease prevention.

Key words： Nourishing Yang in Spring and Summer；Nourishing Yin in Autumn and Winter；The New Release；Ancient and Modern Differences

養生即保養生命、卻病延年，其實質是未病防病、已病治病。《素問·四氣調神大論》提出：“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。逆其根，則伐其本，壞其真矣。故陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災害生，從之則苛疾不起，是謂得道?！保?］4其中的“春夏養陽，秋冬養陰”可謂是膾炙人口，被視為四季養生防病的圭臬，自古至今被廣泛應用在中醫的養生保健與防病、治病中。歷代醫家對此闡述，更是仁者見仁、智者見智，對臨床確有一定的指導作用?，F代眾多學者［2-4］對此更是從不同角度切入論述，促進了該理論的發展與完善，亦對臨床有所裨益。

金元時期易水學派創始人張元素嘗謂：“運氣不齊，古今異軌，古方今病，不相能也?！保?］時代在發展，人類的自然、氣候、人文、社會、科技等生活環境都在變化?！叭松诘?，命懸于天”，人體患病傾向、發病主因及疾病譜亦隨環境在改變。所以養生、防病、治病的注意事項也要隨之適當調整。茲從社會發展導致的古今環境差異、生活方式改變等角度，就以下幾種主流觀點，對“春夏養陽，秋冬養陰”加以辨釋。

1 以“制”為養

王冰在《重廣補注黃帝內經素問》中論述曰：“陽氣根于陰，陰氣根于陽，無陰則陽無以生，無陽則陰無以化，全陰則陽氣不振，全陽則陰氣不窮。春食涼，夏食寒，以養于陽；秋食溫，冬食熱，以養其陰?！保?］認為春夏季節氣候溫熱，人體陽氣亦盛，飲食宜涼寒，以制約人的過剩的陽氣；秋冬氣候寒冷，人體陽氣衰少而陰氣盛，所以飲食宜溫熱，來制約人體過剩的陰氣。

但眾所周知，人體本身是有自主調節能力的，生理狀態下，正常的四季氣候變化不會引起機體陰陽二氣的變化。更重要的一點，過食寒涼、溫熱，對人體尤其腸胃來說是莫大的傷害，《靈樞·師傳》已明確指出“食飲者，熱無灼灼，寒無滄滄。寒溫中適，故氣將持，乃不致邪僻也”［7］74。就飲食溫度而言，當不冷不熱即溫度適宜才是養生正道?，F代生活條件下，空調與冷飲唾手可得，臨床上夏季常見的陰暑證，大都是貪涼飲冷所致［8］。故王冰此說欠妥，尤其放到當下這個時代，更加不合時宜。

2 以“順陰陽”為養

明代馬蒔解釋“春夏養陽，秋冬養陰”認為，春生、夏長、秋收、冬藏此四時陰陽變化，是萬物的根本，“圣人于春夏而有養生長之道者，養陽氣也，……秋冬而有養收藏之道者，養陰氣也”，其“養”便是“順”，順陰陽二氣的消長變化，“正以順其根耳，故與萬物浮沉于生長之門”，“順陰陽則此身之氣治，治則必能有生也；逆陰陽則此身之氣亂，亂則必至于死也”［9］。高士宗在《黃帝素問直解·四氣調神大論》亦秉承馬蒔之說：“所以圣人春夏養陽，使少陽之氣生，太陽之氣長；秋冬養陰，使太陰之氣收，少陰之氣藏?！?/p>

馬、高的這種解釋，符合《黃帝內經》天人相應、順應自然的養生治病理念，體現了中醫學的宗旨，但對于何為“順陰陽”、如何“順陰陽”卻未給出明確具體的答案，確是美中不足。

3 以“不傷”為養

明代張景岳《類經》云：“夫陰根于陽，陽根于陰，陰以陽生，陽以陰長。所以圣人春夏則養陽，以為秋冬之地，秋冬則養陰，以為春夏之地，皆所以從其根也?！保?0］陰陽互根互用，認為春夏養陽的目的是為了給秋冬之陰做儲備，秋冬養陰的目的是為了給春夏之陽做儲備。其前提是春夏以陽用事，秋冬以陰用事，亦即春夏季節，人體當順應自然多向外活動，故陽用事；秋冬季節，亦當順應自然收斂內藏，需陰精為機體提供能量，故陰用事。其“養”的方法便是春夏莫傷陽氣，秋冬莫傷陰氣，指出“有春夏不能養陽者，每因風涼生冷，傷此陽氣”，“有秋冬不能養陰者，每因縱欲過熱，傷此陰氣”。

這種解釋是符合陰陽的理論并切合臨床實際的。尤其是現代社會發展，科技進步，生活條件“改善”，人類對自然環境的干預能力加大。夏天的空調和冷飲，冬天的進補與暖氣，正是“失四時之從，逆寒暑之宜”的不合法的盲目養生，“務快其心”，便“逆于生樂”［1］1。

4 以“助”為養

清代張志聰注釋為：“四時陰陽之氣，生長收藏，化育萬物，故為萬物之根本。春夏之時，陽盛于外而虛于內；秋冬之時，陰盛于外而虛于內。故圣人春夏養陽秋冬養陰，以從其根，而培養之?！保?1］春夏之時，地表溫熱而地下井水清涼；秋冬之時，地面空氣寒冷而地下井水溫暖。取象類比到人體身上，便為“春夏之時，陽盛于外而虛于內；秋冬之時，陰盛于外而虛于內”。

張志聰這種觀點可以看作是對張景岳觀點的繼承與發展，更深一步的闡釋。張景岳以春夏不傷陽氣，秋冬不傷陰氣為理論主旨，張志聰則具體闡釋內在原因，即春夏之時，人體有“陽盛于外而虛于內”的傾向，所以，飲食寒涼會徹底導致或加重這種病態；秋冬之時，人體有“陰盛于外而虛于內”的傾向，所以，進補溫熱、縱欲傷陰會導致或加重這種病態。諺語所說的“冬吃蘿卜夏吃姜，不用醫生開藥方”，便是以此為據的。從現代臨床的角度看，這種觀點更加貼切。

另外據宋本《傷寒論》“辨脈法”所述，“五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內微，不能勝冷，……十一月之時，陽氣在里，胃中煩熱，以陰氣內弱，不能勝熱”［12］，亦佐證了張景岳與張志聰的學術觀點。

5 討論

《素問·寶命全形論》謂“人以天地之氣生，四時之法成”［1］52，人生活在自然環境中，應當遵從陰陽變化的規律，順應自然。《靈樞·順氣一日分四時》云：“春生、夏長、秋收、冬藏，是氣之常也，人亦應之?！保?］92人體一年四季的飲食、起居、形體及情志活動等，都應該按照《四氣調神大論》篇所述的四季養生法則（“春三月……夜臥早起，廣步于庭，被發緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰”；“夏三月……夜臥早起，無厭于日，使志勿怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外”；“秋三月……使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無外其志，使肺氣清”；“冬三月……勿擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪”）［1］3來做，這便是“天人相應”的養生觀。引申來講，“以一日分為四時，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬”［7］92，則一日四時養生方法亦應如四季養生法所述。

相較而言，古代的氣候比較貼近“自然”，人們對生活環境可干預的手段少，春暖、夏熱、秋涼、冬寒，四季氣候溫度分界明顯，做到“春夏養陽，秋冬養陰”還相對容易。而現在科技的發展，使得四季差異不明顯甚至出現“反四季”的氣候、飲食。夏天冷氣易招寒邪，冬天暖氣易致溫燥，室內外的巨大溫差，亦超出人體自主調節能力范圍；飲食上，任何時節都能吃到各個季節的蔬菜、瓜果，夏天冰鎮啤酒、飲料、冰激凌，冬天盲目進補溫熱的牛羊肉、參芪、蟲草［13］。這些做法，人為地導致了“春夏之時，陽盛于外而虛于內；秋冬之時，陰盛于外而虛于內”的病理狀態，從臨床角度佐證了上述張志聰的觀點。這正是《素問·移精變氣論》所謂“當今之世……失四時之從，逆寒暑之宜”［1］25，該溫熱時不經受溫熱，該寒涼時不經受寒涼，“逆春氣則少陽不生，肝氣內變；逆夏氣則太陽不長，心氣內洞；逆秋氣則太陰不收，肺氣焦滿；逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨沉”［1］4，以致于“賊風數至，虛邪朝夕，內至五臟骨髓，外傷空竅肌膚，所以小病必甚，大病必死”［1］25。

6 臨床舉例

孫某，女，20歲，學生。2019年8月6日初診。主訴“胃痛半年，加重2天”。平素食涼多，反復胃脘部疼痛，吃涼飲冷、吹冷風后胃痛加重。2天前因天氣炎熱食冰激凌后胃痛又作。行胃鏡檢查示淺表性胃炎。伴見怕冷、乏力，痛經、月經量少，飯量尚可，餐后腹脹，大便粘而不暢。查體見胃脘部壓痛明顯，腹肌緊張，面色舌色淡白苔薄，脈象沉細無力。患者一派脾胃虛寒的表現，辨證為“胃寒疼痛”，給與溫胃健脾、散寒止痛中藥口服，原方如下：干姜12g，高良姜10g，香附10g，茯苓15g，生白術30g，黨參15g，炙甘草10g，甜葉菊3g，桂枝12g，通草3g，厚樸15g，生白芍15g，大棗12（破）g。3劑，水煎服，日1劑。并囑其忌食水果、涼菜、冷飲、冰激凌等生冷之品。3劑藥后，胃痛、壓痛消失，怕冷亦減輕。

按：脾胃靠陽氣消化食物，最怕生冷飲食。人體攝入寒冷飲食，排出的二便卻是有溫度的，這個“加熱”的過程消耗的是脾胃的能量，即陽氣。所以攝入寒涼飲食過量耗損脾胃的陽氣過度，易導致胃痛、腹脹，腹瀉或大便不暢。長期如此，如果脾胃的陽氣被耗，就調動身體其他臟腑的陽氣，主要是腎的陽氣。若進一步腎陽被耗，則會出現惡寒乏力、精神萎靡、腰酸腿沉、下半身發涼等癥狀。同時女性容易出現痛經、月經量少甚至閉經，再嚴重了胞宮不暖容易不孕、自然流產；男性還容易出現小便多、夜尿頻，甚至陽痿、不育。該患者平素嗜食寒涼，素體虛寒，值炎熱夏季食涼后胃寒加重，“寒則澀不能流”，胃痛又作?！皽貏t消而去之”，給與良附丸、四君子湯加減溫胃散寒藥后胃痛消失。如若該患者知道夏季養陽的重要性，想必不會恣食寒涼?！鹅`樞·師傳》述“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？”［7］74作為臨床醫師，一定要向患者傳授正確的養生法則，已病養護、未病養生。

7 總結

綜上，在歷代醫家對“春夏養陽，秋冬養陰”的解釋中，以“制”為養不甚合理，以“順陰陽”為養、以“不傷”為養、以“助”為養的合理性在當下的適用性依次增強。“春夏養陽，秋冬養陰”的養生實質是順應自然、天人相應。提示我們春夏季節尤其要注意保養陽氣、勿貪寒涼，秋冬季節尤其要保養陰氣、勿過溫熱。在生活習慣過度違背自然規律的今天，尤其亟需回歸自然，遵守此養生防病的原則，謹記《內經》“敬之者昌，慢之者亡”的告誡?！安楸?，工為標”，只治不防，越治越忙。臨床醫師在辨治疾病的同時，要投入精力向廣大群眾普及正確的養生法則，防止養護不當導致病情加重或者復發，這是更高層次的“治病求本”。

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