正畸治療中兩種內(nèi)收上前牙方式對(duì)牙齒及下頜骨垂直向位置的影響

郭陳琳 鄭夢(mèng)鈺 胡耀政 陳建明

[摘要]目的：探討成人骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合在拔牙矯治中以微種植體支抗及Ⅱ類牽引內(nèi)收上前牙對(duì)切牙、磨牙及下頜骨垂直向位置的影響。方法：本研究回顧了57例成人正畸治療患者資料，其中治療組（29例）以微種植體壓低內(nèi)收上前牙，對(duì)照組（28例）使用Ⅱ類牽引。對(duì)治療前后頭顱側(cè)位片進(jìn)行重疊分析比較。結(jié)果：治療后，治療組上切牙出現(xiàn)壓低，上磨牙垂直向位置無(wú)明顯變化，下磨牙出現(xiàn)伸長(zhǎng)。對(duì)照組中上切牙及上下磨牙均伸長(zhǎng)。對(duì)照組中FH-MP增加和PogH減小，治療組正好相反；提示對(duì)照組治療后下頜出現(xiàn)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，而治療組無(wú)明顯旋轉(zhuǎn)。結(jié)論：上頜微種植體支抗對(duì)上頜切牙及磨牙垂直向控制有一定的幫助，可以避免下頜骨順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，有利于骨性Ⅱ類側(cè)貌的改善。

[關(guān)鍵詞]微種植體；Ⅱ類牽引；牙齒位置；下頜骨位置；垂直向控制

[中圖分類號(hào)]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）09-0115-05

Vertical Position Changes of Teeth and Mandible Following Different Upper Incisors Retraction Techniques in Orthodontics Treatment

GUO Chenlin，ZHENG Mengyu，HU Yaozheng，CHEN Jianming

（Department of Orthodontics， Affiliated Stomatology Hospital of Guangzhou Medical University，Guangdong Engineering Research Center of Oral Restoration and Reconstruction，Guangzhou Key Laboratory of Basic and Applied Research of Oral Regenerative Medicine，Guangzhou 510182，Guangdong，China）

Abstract： Objective? The purposes of this study were to evaluate incisors， molars and mandibular vertical position changes in the adult Skeletal Class Ⅱ extraction patients by two upper incisors retraction means of mini-implant and class Ⅱ inter-maxillary elastics. Methods? In this study， we reviewed the data of 57 patients undergoing adult orthodontic treatment.The treatment group（29 cases） was treated with mini-implant anchorage， and control group （28 cases）? was treated with class Ⅱ intermaxillary elastics without mini-implant anchorage. The pretreatment and posttreatment cephalograms were traced to evaluate the changes of teeth and mandibular position. Results? After treatment， the upper incisors were intruded and the lower molars were extruded in the treatment group， no significant vertical change of upper molars was observed. The control group showed vertical movement of upper incisors and molars. FH-MP was increased and PogH was decreased in the control group， but significantly reversed in the treatment group. The outcomes indicated that there was a certain degree of clockwise rotation of the mandibular in the control group， but reversed in the treatment group. Conclusion? Mini-implant anchorage is effective in controlling the vertical movement of upper incisors and molars， and can avoid clockwise rotation of the mandible， which would improve the profile of Skeletal Class Ⅱ patients.

Key words： mini-implant anchorage; Class Ⅱ intermaxillary elastics; dental position; mandibular position; vertical control

改善骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合患者的側(cè)貌是正畸治療最重要目標(biāo)之一，也是臨床患者進(jìn)行正畸治療的主要目的。但絕大多數(shù)患者拒絕手術(shù)治療，選擇單純正畸掩飾性治療。為了能有效改善側(cè)貌，橫腭桿、Nance弓、口外弓、Ⅱ類牽引、微種植體等[1]被用于大范圍內(nèi)收前牙的治療，但加強(qiáng)支抗可能引起其他牙齒和下頜骨位置的變化[2-4]。有學(xué)者[5]研究發(fā)現(xiàn)正畸治療后，患者的面軸角增加1.5°，下頜骨順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，頦部后下移位。因此，改善側(cè)貌除了需要最大限度內(nèi)收前牙，還需對(duì)前后牙的垂直向進(jìn)行良好的控制[6]，避免下頜順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，加重下頜后縮[7]。近年來(lái)，微種植體支抗被廣泛應(yīng)用于正畸治療，具有最大限度地利用拔牙間隙內(nèi)收前牙，改善面型的作用[8-9]。有學(xué)者[10-11]利用微種植體支抗控制后牙和上頜切牙的垂直向位置，成功實(shí)現(xiàn)下頜骨逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，有效改善面部的凸度。常規(guī)的微種植體支抗技術(shù)是在上頜左右側(cè)第一磨牙的近中（或遠(yuǎn)中）各植入1顆支抗釘輔助內(nèi)收前牙[7]。本研究通過(guò)以微種植體支抗壓低內(nèi)收上前牙的回顧性病例研究，探討治療前后牙齒及下頜骨垂直向位置的變化，并與臨床上最為常用內(nèi)收前牙的方法（Ⅱ類牽引）進(jìn)行比較，為骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合的治療提供參考。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：收集2011年-2017年在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科完成全口固定矯治的成人患者57例。根據(jù)是否使用微種植體支抗，將患者分為兩組：治療組（n=29），男4例，女25例，平均年齡（23.7±3.5）歲；對(duì)照組（n=28），男8例，女20例，平均年齡（21.8±3.0）歲。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)（KY2020005）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①ANB角＞3°；②治療階段資料齊全；③拔除4顆前磨牙；④輕至中度擁擠。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有功能矯治及正畸治療史；②骨性Ⅱ類2分類者；③治療中壓低磨牙、使用搖椅弓、多用途弓或配合口外弓、Nance弓、橫腭桿等支抗裝置；④顳下頜關(guān)節(jié)紊亂；⑤有正頜手術(shù)史。

1.3 治療方法：所有患者正畸更換至0.019×0.025英寸不銹鋼絲后以滑動(dòng)法內(nèi)收上頜前牙。治療組在雙側(cè)上頜第一磨牙、第二前磨牙牙根間與上中切牙牙根之間植入微種植釘壓低內(nèi)收上前牙。對(duì)照組使用Ⅱ類牽引內(nèi)收上前牙。所有患者均由同一正畸醫(yī)師組治療完成。治療后，磨牙與尖牙獲得中性關(guān)系，前牙建立正常覆牙合和覆蓋。

1.4 頭影測(cè)量：根據(jù)Bj?rk法[12]，將治療前后的頭顱側(cè)位片進(jìn)行重疊，比較兩組間的牙齒和骨骼變化。角度測(cè)量包括SNA（SN與NA連線后下交角）、SNB（SN與NB連線后下交角）、ANB（SNA與SNB的差值）、FH-MP（眶耳平面與下頜平面前下交角）。在Ahn[13]的（如圖1A所示）的基礎(chǔ)上，使用眶耳平面（FH平面）和過(guò)蝶鞍點(diǎn)（S）的垂直線建立坐標(biāo)系；包括PFH/AFH（后面高與前面高的比值）、MeV（頦下點(diǎn)至FH的垂直距離）、MeH（頦下點(diǎn)至S垂直線的垂直距離）、PogV（頦前點(diǎn)至FH的垂直距離）、PogH（頦前點(diǎn)至S垂直線的垂直距離）、U1V（上頜切牙切緣至FH的垂直距離）、U1H（上頜切牙切緣至S垂直線的垂直距離）、U6V（上頜第一磨牙近中頰尖至FH的垂直距離），U6H（上頜第一磨牙近中頰尖至S垂直線的垂直距離）。對(duì)于下頜骨，以MP為X軸，過(guò)Pog作MP垂線為Y軸建立坐標(biāo)系（如圖1B所示）。L1V（下中切牙切緣至MP的垂直距離）、L1H（下中切牙切緣至Pog垂直線的垂直距離）、L6V（下第一磨牙近中頰尖至MP的垂直距離），L6H（下第一磨牙近中頰尖至Pog垂直線的垂直距離）。將所有線性測(cè)量值除以放大率，得到實(shí)際尺寸。見圖1。為減小誤差，所有頭顱側(cè)位片都由同一個(gè)操作者在一周內(nèi)完成描跡。所有的雙邊結(jié)構(gòu)取均值。一個(gè)月后，隨機(jī)抽取10例，由同一位操作者再次測(cè)量并計(jì)算組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（Intraclass correlation coefficient，ICC）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析采用SPSS 25.0軟件。計(jì)量資料以（xˉ±s）的形式表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組治療前頭影測(cè)量值比較：操作者重復(fù)測(cè)量ICC均大于0.98，由同一個(gè)操作者進(jìn)行的兩次測(cè)量值之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著的系統(tǒng)誤差。治療組和對(duì)照組治療前各測(cè)量項(xiàng)目間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后頭影測(cè)量值：兩組治療后，在骨骼方面，治療組FH-MP減小，PogH增加，ANB無(wú)明顯變化；對(duì)照組SNB、MeH、PFH/AFH和PogH降低，ANB、FH-MP、MeV和PogV增加。提示治療后對(duì)照組下頜出現(xiàn)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，而治療組未見明顯順旋。牙齒方面，治療組U6H、L6H、L6V略有增加，U1V、U1H、L1V、L1H減小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），U6V的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組除U1H、L1V、L1H減小外，U1V、U6V、U6H、L6V、L6H升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組及對(duì)照組切牙遠(yuǎn)中移動(dòng)，上頜磨牙少量近中移動(dòng)，兩組間移動(dòng)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組上切牙壓低，上頜磨牙垂直向無(wú)明顯變化，下頜磨牙出現(xiàn)伸長(zhǎng)；對(duì)照組上切牙及上下磨牙伸長(zhǎng)。見表2，表3。

2.3 典型病例：某女，26歲。主訴嘴凸。矯治前為凸面型，上頜前突，下頜后縮，下頜平面角較高。前牙覆蓋I度，覆牙合Ⅱ度。上牙列輕度擁擠，下牙列重度擁擠，雙側(cè)尖牙、磨牙中性關(guān)系。診斷為安氏I類，骨性Ⅱ類。矯治設(shè)計(jì)為減數(shù)雙側(cè)上頜第一前磨牙及下頜第二前磨牙，治療中在上頜第一磨牙、第二前磨牙牙根間頰側(cè)與上中切牙牙根間唇側(cè)植入微種植體支抗。治療總長(zhǎng)為30個(gè)月。治療后上下牙列整齊，前后牙咬合關(guān)系良好，側(cè)貌改善。見圖2。患者治療前后頭影測(cè)量重疊見圖3，治療前后頭影測(cè)量分析結(jié)果見表4。

3? 討論

如何通過(guò)牙齒位置的改變，實(shí)現(xiàn)骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合最大側(cè)貌變化是正畸醫(yī)師追尋的目標(biāo)之一。本研究在上頜第一磨牙、第二前磨牙牙根間與兩上中切牙牙根之間植入微種植釘壓低內(nèi)收上前牙，探討正畸治療前后牙齒及下頜骨垂直向位置變化。在本研究中，治療組和對(duì)照組上下前牙均出現(xiàn)明顯內(nèi)收，且內(nèi)收量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組上頜磨牙的近中移動(dòng)量亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮原因?yàn)槲⒎N植體支抗及Ⅱ類牽引都能有效內(nèi)收上前牙，保護(hù)上頜磨牙支抗。有研究認(rèn)為，應(yīng)用微種植體支抗內(nèi)收上前牙過(guò)程中，有可能使磨牙產(chǎn)生后移動(dòng)[14]。也有研究認(rèn)為，微種植體支抗內(nèi)收前牙時(shí)上頜磨牙出現(xiàn)前移[15-16]，考慮為牙齒排齊整平階段，上磨牙出現(xiàn)少量近中移動(dòng)。

兩組上切牙的垂直向變化不同。有學(xué)者認(rèn)為微種植體支抗可以有效壓低前牙[17]，與本研究結(jié)論相同。治療組中，上頜切牙的垂直高度降低了1.77 mm，相反，對(duì)照組由于Ⅱ類牽引的垂直向分力，上頜切牙出現(xiàn)了0.90 mm的伸長(zhǎng)。本研究比較了兩組磨牙垂直向的位置變化。有研究表明[18-20]正畸治療過(guò)程中上頜雙側(cè)后牙區(qū)微種植體支抗的持續(xù)牽引可能對(duì)后牙產(chǎn)生遠(yuǎn)移作用，同時(shí)牽引力的作用線位于上頜牙列阻力中心點(diǎn)的下方，此時(shí)上磨牙有被壓低的趨勢(shì)，上切牙有伸長(zhǎng)的趨勢(shì)，可使整個(gè)牙列出現(xiàn)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)[21]。然而，本研究中治療組上頜磨牙垂直向位置在治療前后基本保持不變。可能原因?yàn)楫?dāng)上頜前牙達(dá)到預(yù)期位置時(shí)，微種植體支抗被拆除，沒有持續(xù)的牽引力使上頜后牙出現(xiàn)遠(yuǎn)移和壓低；同時(shí)治療組前牙區(qū)的微種植體支抗壓低上切牙，使咬合面逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，這可能抵消了上磨牙的壓低效應(yīng)。對(duì)照組上頜磨牙出現(xiàn)伸長(zhǎng)，考慮為上頜牙列排齊整平所致。

本研究中雖然治療組下頜磨牙伸長(zhǎng)，但上頜切牙及磨牙的垂直向位置得到較好的控制，仍避免下頜骨出現(xiàn)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，結(jié)果與Upadhyay M[20]的研究結(jié)論一致。也有研究表明[22]，為了達(dá)到面部平衡，控制上頜前牙垂直向位置和防止后牙伸長(zhǎng)是重要的。下頜前旋的量不僅與磨牙壓低的量相關(guān)，也受制于前牙的覆牙合和唇齒關(guān)系，上前牙一定量的壓低，可以為下頜骨的前旋創(chuàng)造條件[23]。在對(duì)照組中，下頜骨和頦部出現(xiàn)明顯順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，矢狀向和垂直向差異惡化，說(shuō)明上切牙伸長(zhǎng)及磨牙伸長(zhǎng)是導(dǎo)致下頜骨順時(shí)針旋轉(zhuǎn)的重要因素。

綜上，使用微種植體支抗內(nèi)收前牙不僅能有效內(nèi)收前牙改善凸度，也能有效控制上頜前牙及上頜磨牙的垂直向位置，避免下頜骨出現(xiàn)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，利于骨性Ⅱ類患者側(cè)貌的改善。

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[收稿日期]2022-07-18

本文引用格式：郭陳琳，鄭夢(mèng)鈺，胡耀政，等.正畸治療中兩種內(nèi)收上前牙方式對(duì)牙齒及下頜骨垂直向位置的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（9）：115-120.