基于PERMA理論的綜合干預對急診眼外傷患者心理狀態的影響

2023-10-11 22:44:43張曉君王秀賢尚琢

中國美容醫學 2023年9期

張曉君王秀賢尚琢

[摘要]目的：探討基于PERMA理論的綜合干預對急診眼外傷患者心理狀態的影響。方法：選擇2020年1月-2022年1月筆者醫院急診眼外傷患者120例，隨機分為觀察組和對照組，各60例。對照組采用常規護理模式，觀察組在對照組基礎上采用基于PERMA理論的綜合干預。比較兩組患者心理應激評分[斯坦福急性應激反應問卷（Stanford acute stress reaction questionnaire，SASRQ）]、心理彈性評分[心理彈性量表（Connor-davidson resilience scale，CD-RISC）]、治療依從性及護理滿意度。結果：干預4周后，兩組患者SASRQ各評分及總分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組患者CD-RISC各評分及總分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者治療總依從率及護理滿意率高于對照組（P＜0.05）。結論：基于PERMA理論的綜合干預能有效改善急診眼外傷患者心理狀態，提高患者依從性。

[關鍵詞]PERMA理論；積極情緒；急診；眼外傷；心理應激；康復效果

[中圖分類號]R473.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）09-0187-03

Effect of Comprehensive Intervention under PERMA Theory on Psychological States? in Emergency Patients with Ocular Trauma

ZHANG Xiaojun1，WANG Xiuxian2，SHANG Zhuo3

（1.Department of the Second Emergency; 2.Eye Ward; 3.Department of Nursing，the Fourth Affiliated Hospital of China Medical University，Shenyang 110005，Liaoning，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of comprehensive intervention based on PERMA theory on the psychological state of emergency ocular trauma patients. Methods? 120 emergency patients with ocular trauma in the author's hospital from January 2020 to January 2022 were selected and randomly divided into observation group （60 cases） and control group （60 cases）.The control group received routine nursing model while the observation group was combined with comprehensive intervention of PERMA theory on the basis of the control group.The scores of psychological stress [stanford acute stress reaction questionnaire （SASRQ）] and psychological resilience score [connor-davidson resilience scale （CD-RISC）] of the two groups were compared before and after intervention，and the treatment compliance，and nursing satisfaction were compared between the two groups after intervention. Results? After 4 weeks of intervention，two groups of patients，SASRQ each score and total score were lower than before，and the observation group is lower than the control group （P＜0.05）; Two groups of patients with CD - RISC，each score and total score were higher than before，and the observation group is higher than the control group （P＜0.05）; Observation group of patients treatment compliance rate and nursing satisfaction rate is higher than the control group （P＜0.05）. Conclusion? Comprehensive intervention based on PERMA theory can effectively improve the psychological state of emergency ocular trauma patients and improve their compliance.

Key words： PERMA theory; positive emotion; emergency; ocular trauma; psychological stress; rehabilitation effect

急診眼外傷多是因眼部意外遭到物理、化學或機械性傷害，導致的眼部及附屬器官的損傷，嚴重者甚至可能出現視力殘疾[1]。由于事件發生突然，患者因擔心失明或毀容，易產生消極情緒，影響患者預后[2]。PERMA理論起源于積極心理學，其認為個體的幸福狀態由積極情緒（Positive emotion，P）、投入（Engagement，E）、人際關系（Relationship，R）、意義（Meaning，M）、成就（Accomplishment，A）[3]五個元素構成，該模式通過改善患者積極情緒、積極投入活動、改善人際關系、尋找正確意義，獲得“成就感”等方式幫助患者改善心理狀態[4]。目前，積極心理學已在美國、瑞士、德國等國家得到了成功的應用，研究表明，積極心理學可以改善患者的情緒和幸福感，但在我國應用較少[5]。本研究對急診眼外傷患者采用PERMA理論下的綜合護理干預，探討該模式對患者心理狀態的影響，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2020年1月-2022年1月于筆者醫院就診的120例急診眼外傷患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男45例，女15例；平均年齡（42.10±5.36）歲；非機械傷22例，機械傷38例；病情輕度19例，中度25例，重度16例；文化程度小學及初中36例，高中及大學24例。對照組男47例，女13例；平均年齡（42.58±5.03）歲；非機械傷23例，機械傷37例；病情輕度18例，中度26例，重度16例；文化程度小學及初中34例，高中及大學26例。兩組患者以上一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過筆者醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入標準：①均為首次眼外傷者；②自愿參與本研究且簽署知情同意書者。

1.3 排除標準：①精神認知障礙，無法正常交流者；②白內障等非外傷眼科疾病者；③伴有嚴重軀體疾病者。

1.4 方法

1.4.1 對照組：采用常規護理模式。急診就診時，給予術前檢查、術后監測、健康教育、用藥及合理飲食指導等，共干預4周。

1.4.2 觀察組：采用常規護理（同對照組）聯合PERMA理論下的綜合干預，共干預4周。PERMA理論下的綜合干預具體如下。

1.4.2.1 干預方案構建：①成立干預小組，干預小組由1名資歷深厚的專科主任醫師、1名護士長、1名心理咨詢師、5名專業護士組成。主任醫師負責患者醫治及病情觀察，護士長主要負責護理方案實施全程質量把控及指導協調，心理咨詢師負責患者心理咨詢，1名護士負責患者基本資料整理與記錄，1名護士負責數據錄入與分析，3名護士負責干預方案實施。所有小組成員均接受積極心理學、PERMA理論培訓，考試合格者方能進入研究。②制定干預方案，查閱近3年來關于PERMA干預模式、急診眼外傷患者護理干預研究進展的書籍與文獻，與護理專家、患者及其家屬進行溝通并結合臨床實際建立最終護理干預方案。

1.4.2.2 干預方案實施：每周對患者進行2次一對一基于PERMA模式的干預，每次30～50 min。①初次訪談（自我疾病認知）：在溝通過程中，醫護人員可以通過微笑、眼神、安慰性語言來拉近與患者的距離，建立良好關系，了解患者對急診眼外傷疾病認知情況，鼓勵患者表達內心擔憂，緩解患者的緊張情緒，邀請病情改善患者現身說法，幫助患者樹立自我認知及康復信心，可以根據患者對疾病的理解程度給予具體指導，回答患者問題，糾正錯誤觀念。②第二次訪談（積極情緒調控）：為患者提供心理輔導，分析其心理問題，進行疏導，圍繞人生信念、積極情緒進行訪談，如通過提問“在您護理期間有哪些特別感激的人？”“有什么讓您感動的事情”？等引導患者回憶過去與積極情緒有關的事件，鼓勵患者了解更多能激發積極情緒的人或事物，調動積極情緒，讓患者保持每天記錄“3件好事”的積極情緒書寫習慣。③第三次訪談（積極投入）：鼓勵患者留意生活中美好事件，精力多投入于聽音樂、瑜伽、手工藝等令人身心放松事情，叮囑其注意在活動中獲得的酣暢感并記錄。④第四次訪談（改善人際關系）：告知患者建立積極的人際關系和溝通技巧的重要性，解釋和展示積極應對方式，并邀請患者、家屬和朋友進行“親密關系練習”情景模擬，對人際交往中積極回應方式進行練習。⑤第五次訪談（尋找正確意義）：可通過提問“人生中，您覺得最有意義的時刻是什么時候？”“您過去做過最有意義的事情是什么？”等問題引導患者講述過去有意義故事，激發患者對家庭、朋友和社會的責任感，減少疾病改善與人生意義之間的聯系。⑥第六次訪談（幫助其獲得“成就感”）：圍繞患者成就進行溝通，鼓勵患者列出自己的優點和以往的成功經驗，說明患者在治療過程中所達到的目標，如完成視力鍛煉目標的程度，對患者在治療中取得了積極的效果給予肯定，使其獲得一定成就感。

1.5 觀察指標

1.5.1 心理應激評分：干預前及干預4周后，采用SASRQ[6]評估患者心理應激狀態。該量表Cronbach’s α系數為0.837，包括分離、回避、激惹、再歷四個維度，共30個條目，每個條目0～5分，總分0～150分，得分越低，患者心理應激癥狀越輕。

1.5.2 心理彈性評分采用：干預前及干預4周后，采用CD-RISC[7]評估患者心理彈性，該量表Cronbach’s α系數為0.845，包括堅韌、自強、樂觀三個維度，共25個條目，每個條目0～4分，總分0～100分，得分越高，患者心理彈性越好。

1.5.3 治療依從性：觀察記錄兩組患者在護理期間治療依從性，分為完全依從、基本依從、不依從三項。治療總依從率=（完全依從＋基本依從）例數/總例數×100%。

1.5.4 護理滿意度：干預4周后，應用筆者科室自制滿意度量表評估患者對護理的滿意度。量表滿分為100分，≥90分為非常滿意，60～89分為一般滿意，＜60分為不滿意。患者滿意率=（非常滿意＋一般滿意）例數/總例數×100%。

1.6 統計學分析：采用SPSS 24.0分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者心理應激評分比較：干預前，兩組患者SASRQ各評分及總分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4周后，兩組患者SASRQ各評分及總分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者心理彈性評分比較：干預前，兩組患者CD-RISC各評分及總分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4周后，兩組患者CD-RISC各評分及總分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療依從性比較：干預后，觀察組患者治療總依從率高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者護理滿意度比較：干預4周后，觀察組患者護理滿意率高于對照組（P＜0.05），見表4。

3? 討論

患者眼部意外遭到傷害后，因擔心眼部恢復問題等，易產生一系列心理、生理應激反應，影響預后治療效果[8]。目前，針對于眼外傷急診患者護理干預主要是通過心理干預緩解患者疾病相關情緒，但較少涉及積極情緒的引導[9]。PERMA模式是積極心理學的核心理論之一，在該模式中，首次提出了“影響幸福感”的五個主要因素，即積極情緒、投入、人際關系、意義和成就，該模式已應用于慢性病等護理領域，并取得了良好的臨床應用效果[10]。

本研究中，干預后觀察組患者心理應激評分顯著低于對照組，心理彈性評分顯著高于對照組，治療依從性顯著高于對照組，護理滿意度也更高，這表明基于PERMA理論的綜合干預能顯著改善患者心理應激反應和心理彈性，提高患者治療依從性，對患者康復十分有益。分析原因，常規護理模式主要側重于對患者病理狀況恢復，而對患者心理關注度不夠高。而PERMA理論模式整個護理過程圍繞五大元素開展了以積極情緒、投入、人際關系、意義、成就感等為主題的訪談交流，引導患者逐步糾正消極認知，增強自信心、感恩、樂觀等積極情緒，有助于患者提高主觀幸福感，改善心理應激反應[11]。在具體實施中，首先在“自我疾病認知”過程中，注重與患者建立良好醫護關系，拉近與患者之間的距離，通過對患者進行疾病認知教育，幫助患者逐步糾正對疾病的誤解，增強了患者克服傷殘的信心和治療依從性；其次，在“積極情緒調控”“積極投入”和“改善人際關系”過程中，監督患者記錄每日“3件好事”，并針對性給予積極情緒、人生意義訪及“親密關系聯系”情景模擬等有意義的活動，充實患者生活，分散患者對疾病的焦慮情緒，一方面為患者提供了生活的樂趣，另一方面也增加其積極與社會交往的頻率，擴大人際交往，更利于積極思維的建立[12]。最后，在“尋找正確意義”和“幫助其獲得成就感”過程，通過引導患者闡述人生中有意義的事情，以及根據患者病情恢復程度給予患者不斷的肯定，從而激發了患者對家庭、友誼、社會的責任感，幫助患者樹立正確的人生觀，發掘其內在潛力，矯正消極負面情緒，提高自身價值，獲得的成就感也使得患者心理狀態逐漸改善，幸福感提高，從而在一定程度上減輕患者對眼外傷事實的關注，有助于提高患者創后康復效果[13]，故而本研究觀察組患者干預后改善效果更佳。

綜上，基于PERMA理論的綜合干預能有效改善急診眼外傷患者心理狀態，提高患者依從性。本研究存在樣本量不足、觀察指標不夠全面等不足之處，未來需增加樣本量進一步研究。

[參考文獻]

[1]王夢蘭，汪靈燕，王曉鳳.積極心理暗示療法對嚴重眼外傷手術患者負性情緒及生活質量的影響[J].中國美容醫學，2022，31（2）：147-150.

[2]顏華.我國眼外傷急診救治存在的問題與對策[J].中華眼科雜志，2019，55（9）：641-644.

[3]于洋，張靜，信博，等.幸福PERMA模式在護理領域中的研究進展[J].護士進修雜志，2021，36（15）：1362-1365.

[4]董淑賢，張俊，鄭秀，等.基于PERMA模式的護理干預在老年乳腺癌患者中的應用[J].護理研究，2021，35（9）：1673-1676.

[5]王佳佳，方艷春，王蓉，等.基于PERMA模式的積極心理干預對乳腺癌患者癌癥復發恐懼的影響[J].中國實用護理雜志，2021，37（4）：279-285.

[6]董立煥，王倩，裴荷珠，等.基于正念的音樂療法對腦出血急性應激障礙伴睡眠障礙患者的影響[J].護理學雜志，2019，34（8）：15-18.

[7]劉東瑋，任興華，周郁秋，等.中文版心理彈性量表在精神分裂癥患者中的信效度測量[J].中國實用護理雜志，2020，36（18）：1366-1371.

[8]孫鵬銳.關于《中國眼外傷急診救治規范專家共識（2019年）》一文的商榷[J].中華眼科雜志，2021，57（6）：415-416.

[9]周文麗，秦嶺，周銳.心理護理干預對眼外傷急診手術患者的影響[J].川北醫學院學報，2021，36（5）：665-667.

[10]朱婷，黃雅蓮，方艷春，等.基于PERMA模式的積極心理干預對腦卒中患者傷殘接受度及自理能力的影響[J].護理研究，2020，34（6）：965-970.